喻曉麗

近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的逐步擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)率也在急劇上升，大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為30%～50%[1]。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于受疼痛、禁食、睡眠欠佳等負(fù)面因素的影響，乳汁分泌較順產(chǎn)產(chǎn)婦少，為更好地促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加產(chǎn)婦泌乳量，提高純母乳喂養(yǎng)率，普洱市中醫(yī)院婦產(chǎn)科采取一系列護(hù)理干預(yù)措施提高剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，并收到良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

620例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦均來自2008年1月至2009年8月普洱市中醫(yī)院產(chǎn)科病房，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，每組310例，兩組產(chǎn)婦均無產(chǎn)科并發(fā)癥，乳房發(fā)育正常，無其他疾患，年齡22～40歲，平均年齡30歲，孕周37～42周，平均孕周39周，剖宮術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)，麻醉方式為硬膜外麻醉，新生兒體重2450～4520g，出生時Apgar評分1min 及5min，評分均在7～10分，兩組病例一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組的護(hù)理

對照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，即實(shí)行母嬰24h同室,進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)知識宣教，鼓勵按需哺乳、母嬰早接觸、早吸吮、早授奶等。

1.2.2 干預(yù)組的護(hù)理

在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由專職責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)和心理疏導(dǎo)。①強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的宣教和心理護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)前利用多種形式宣傳母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識，使產(chǎn)婦和家屬充分認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的好處，及時糾正不利于母乳喂養(yǎng)的錯誤觀念，同時還根據(jù)產(chǎn)婦的職業(yè)、文化程度、社會背景和心理狀況的不同，有針對性地做好心理護(hù)理，向產(chǎn)婦講解泌乳與心理應(yīng)激的關(guān)系，解釋剖宮產(chǎn)使用的藥物通過母體的消化吸收以及肝臟解毒，不會對新生兒造成不良影響，及時打消產(chǎn)婦的對哺乳的種種顧慮，樹立產(chǎn)婦及家屬等母乳喂養(yǎng)的信心。②哺乳技巧的指導(dǎo)：有文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒出生2h以內(nèi)覓食反射最強(qiáng)烈[2]，所以術(shù)后母嬰同室后，應(yīng)及早執(zhí)行三早：早、接觸早吸吮，早授奶，即嬰兒臍帶處理完畢入病房30min內(nèi)，在護(hù)士幫助下與母親局部皮膚早接觸、早吸吮，此后協(xié)助產(chǎn)婦早授奶。術(shù)后當(dāng)日產(chǎn)婦可采用臥位哺乳[3]，術(shù)后4h開始鼓勵半臥位，1d后鼓勵坐位環(huán)抱式哺乳，這樣有既有利于嬰兒接乳頭又利于產(chǎn)婦切口愈合，減輕疼痛，便于哺乳。對于乳頭平坦或凹陷的產(chǎn)婦，幫助她們做乳頭伸展和牽拉練習(xí)，再讓嬰兒含接吸吮；發(fā)生乳頭皸裂者，可讓其先喂輕者一側(cè)，哺乳后用乳汁輕輕涂抹乳頭，每次喂奶前按摩和熱敷乳房；乳汁暫時分泌不足者，也要讓嬰兒先吸吮母親乳頭，然后用小勺補(bǔ)給人乳庫存放的母乳，以滿足嬰兒的營養(yǎng)需要，不要用奶嘴哺乳嬰兒，避免新生兒產(chǎn)生乳頭錯覺，造成母乳喂養(yǎng)失敗。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后及早進(jìn)食，可促進(jìn)腸蠕動，縮短肛門排氣時間，有利乳汁分泌，楊世萍等[4]報(bào)道，剖宮產(chǎn)后3h給產(chǎn)婦進(jìn)食米粥，可取得較好的臨床效果。我們多建議指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后3h開始進(jìn)食米湯汁等半流質(zhì)飲食，恢復(fù)排氣給予高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)飲食，指導(dǎo)產(chǎn)婦少量多餐，多吃水果和蔬菜，多食海產(chǎn)品，多飲湯類（要加入適量的鹽），以補(bǔ)充維生素、纖維素。鐵劑、鈣劑和鹽類，促進(jìn)乳汁的分泌。④睡眠指導(dǎo)：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于刀口疼痛和睡眠不好，GCS（產(chǎn)后泌乳起決定作用的是泌乳素和腎上腺皮質(zhì)激素即GCS）下降不明顯，這些應(yīng)激源影響了產(chǎn)婦的乳汁分泌[5]。我們對205例因術(shù)后疼痛影響睡眠的產(chǎn)婦進(jìn)行了鎮(zhèn)痛，有效地減輕了剖宮產(chǎn)婦的傷口疼痛，保證了她們有充足的睡眠，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成與嬰兒同步睡眠的習(xí)慣，每天睡眠時間要求累計(jì)8～9h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較

干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率87.2%，對照組產(chǎn)婦純母乳喂59.5%。兩組產(chǎn)婦對此有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較

兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后24h泌乳情況無差異（P＞0.05），干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后48和72h泌乳量(奶足、奶中例數(shù))均明顯高于對照組（P＜0.05），具體結(jié)果見表1 。

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后72h內(nèi)泌乳情況的比較

3 討 論

影響剖宮產(chǎn)早期母乳喂養(yǎng)的原因主要是產(chǎn)后傷口疼痛、體位限制、乳頭錯覺等，而某些產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)重要性認(rèn)識不足、怕手術(shù)使用的藥物對新生兒有影響、擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會影響體型等也是重要因素之一，針對上述種種影響母乳喂養(yǎng)的原因，我們通過對310例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展了系統(tǒng)化整體護(hù)理，進(jìn)行科學(xué)、合理的心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，給產(chǎn)婦提供了有力的幫助和支持，增加產(chǎn)婦泌乳量，提高純母乳喂養(yǎng)率，受到了產(chǎn)婦以及家屬的贊揚(yáng)。

[1]何福仙.晚期產(chǎn)后大出血的介入治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,12(16):714.

[2]徐蘊(yùn)華.影響母乳分泌的有關(guān)的因素[J].實(shí)用婦科雜志,1995,11(6):290.

[3]鐘冬秀.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)體位的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(3):134.

[4]楊世萍,張淑萍,李靜,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后3 h產(chǎn)婦進(jìn)食米粥的臨床效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(6):462.

[5]李曉英,羅萬英.產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)中常見問題及護(hù)理對策[J].四川醫(yī)學(xué),2001,22(1):90-91.