張桂英

隨著生活水平的提高，生活質(zhì)量意識的加強，越來越多絕經(jīng)婦女要求把早些年安置宮內(nèi)節(jié)育器取出，但是婦女絕經(jīng)后雌激素分泌降低，卵巢功能衰退，生殖系統(tǒng)萎縮，宮頸缺乏彈性，造成取環(huán)術(shù)困難加大。我們對來內(nèi)江市市中區(qū)計劃生育指導(dǎo)站做節(jié)育器取出術(shù)的絕經(jīng)婦女190例分成兩組，A組：術(shù)前1周口服乙烯雌酚與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用。B組：僅術(shù)前用米素前列醇[1,2]，進行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

隨機選取2009年1月至2009年12月，來內(nèi)江市市中區(qū)計劃生育指導(dǎo)站自愿要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的絕經(jīng)后婦女190例，年齡45～69歲，隨機分成兩組，A組98例，B組92例。術(shù)前按常規(guī)進行陰超、白帶常規(guī)檢查、婦科檢查并對節(jié)育器進行X線定位。

1.2 方法

A組：術(shù)前1周每天口服乙烯雌酚0.5mg，手術(shù)前一晚，將200mg米索前列醇放置陰道穹隆深處。B組：手術(shù)前一晚，將200mg米索前列醇放置陰道穹隆深處。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 子宮頸軟化分類標(biāo)準(zhǔn)

軟化標(biāo)準(zhǔn)：3號宮頸擴張器可無阻力通過宮口；軟化不全標(biāo)準(zhǔn)：為宮口閉合，但探針可自由出入子宮頸內(nèi)；軟化欠佳標(biāo)準(zhǔn)：為宮口閉合不開，探針不易進入子宮頸內(nèi)。

1.3.2 痛苦程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

輕度疼痛標(biāo)準(zhǔn)：僅有下墜脹感，其它無特別感覺；中度疼痛標(biāo)準(zhǔn)：下腹疼痛明顯，但患者能忍受；重度疼痛標(biāo)準(zhǔn)：腹痛疼痛明顯，不能忍受，需采取措施處理才能緩解勸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用檢驗χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象一般情況比較

見表1。

2.2 兩組研究對象子宮頸軟化比較

表1 兩組研究對象一般情況比較（±s）

表1 兩組研究對象一般情況比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 絕經(jīng)時間（年） 置器時間（年）A組 98 52.3±2.65 3.22±1.95 20.25±1.56 B組 92 51.4±2.03 3.02±2.11 19.56±1.60

見表2。

表2 兩組研究對象子宮頸軟化比較

2.3 兩組研究對象術(shù)中痛苦程度比較

見表3。

表3 兩組研究對象術(shù)中痛苦程度比較

2.4 兩組研究對象取節(jié)育器結(jié)果

見表4。

表4 兩組研究對象取節(jié)育器結(jié)果比較

3 討 論

兩組研究對象一般情況：年齡、絕經(jīng)時間、置器時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；子宮頸軟化情況：兩組有顯著差異（χ2＝41.52，P＜0.05）；術(shù)中痛苦程度兩組有顯著差異（χ2＝71.52，P＜0.01）；取節(jié)育器結(jié)果順利程度兩組有顯著差異（χ2＝67.745，P＜0.01）。

婦女絕經(jīng)后，卵巢功能退化，分泌的激素越來越少，子宮及宮頸逐漸退化、萎縮、變硬，并發(fā)生纖維化變性，彈性無力，部分婦女宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生嵌頓，宮頸無彈性，滑性黏液少，子宮口閉合不開，甚至了生粘連，給取環(huán)手術(shù)帶來困難，也給患者造成痛苦[3]。

乙烯雌酚是人工合成的非甾體雌激素，我們采用術(shù)前1周口服乙烯雌酚與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，可促使宮頸粘液腺體分泌滑液，增加陰道潤滑、同時宮頸組織變軟、彈性增加[4]，取宮內(nèi)節(jié)育器時，宮頸軟化率達89.6%，容受性增加，擴張容易，術(shù)中阻力降低；順利取環(huán)率達89.6%；患者91.8%只有輕度疼痛；成功率達100%；

傳統(tǒng)取取節(jié)育器方法是僅術(shù)前用米素前列醇，米索前列醇是一種前列醇素E1衍生物，通過前列腺素E受體或激活宮頸膠原纖維酶，在短時間內(nèi)使宮頸軟化，從而避免宮頸損傷[5]。我們研究發(fā)現(xiàn)，宮頸軟化率46.76%，取環(huán)困難率達84.4%；有71%患者感覺明顯疼痛；11.2%患者取環(huán)失敗。

本文通過絕經(jīng)婦女取器術(shù)前兩種準(zhǔn)備方法效果進行比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)前1周口服乙烯雌酚與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用（A組）效果明顯優(yōu)于僅用米索前列醇（B組）?；颊咭苍敢饨邮苄┓N方法，筆者認為乙烯雌酚與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用是絕經(jīng)后取器的安全、有效方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]侯筱菊.米索前列醇用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(29):3619-3619.

[2]李艷玲.米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用體會[J].肇慶醫(yī)學(xué),2009(2):17.

[3]曹霞.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出54例臨床分析[J].工企醫(yī)刊,2008,21(4):32-33.

[4]丁輝.間苯三酚聯(lián)合乙烯雌酚用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)臨床觀察[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(4):327.

[5]莊夫鑾.米索前列醇、安定聯(lián)合應(yīng)用絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出的護理體會[J].實用新醫(yī)學(xué),2008,9(3):240.