鄒榮慶 陳 棟 呂 峰

近年來，肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法不斷得到改進(jìn)，溧陽市第六人民醫(yī)院2005年1月至2009年6月采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折15例，獲滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者15例，男9例，女6例，年齡18～65歲。其中鎖骨遠(yuǎn)端骨折6例，肩鎖關(guān)節(jié)脫位9例。合并其他部位骨折3例，無神經(jīng)血管合并損傷，手術(shù)時(shí)間為傷后1～8d。

1.2 手術(shù)方法

采用頸叢加臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉下，取仰臥位，患側(cè)墊高，自肩峰至鎖骨切開皮膚及皮下組織，顯露肩鎖關(guān)節(jié)和鎖骨遠(yuǎn)端，有肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，清理關(guān)節(jié)腔。復(fù)位骨折端，將鋼板塑形，鋼板尖鉤插入肩峰后下方，鋼板置于鎖骨上，并利用鋼板下壓鎖骨使骨折或脫位復(fù)位，然后用螺釘將鋼板固定于鎖骨上，用可吸收縫線縫合修補(bǔ)斷裂的喙突韌帶。活動(dòng)肩關(guān)節(jié)檢查骨折或脫位復(fù)位滿意，固定牢固后，縫合切口。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Lgzzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后功能恢復(fù)情況。優(yōu)：術(shù)后無疼痛，外觀無畸形，患肩活動(dòng)無障礙，肌力無減弱，X線片顯示骨折愈合，喙突間距正常。良：有輕度疼痛，患肩活動(dòng)略受限，自覺肌力減弱，X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位。差：疼痛且夜間疼痛加劇，肌力不佳，肩部活動(dòng)在任何方向均＜90°，X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)仍然脫位。

2 治療效果

本組患者15例，內(nèi)固定術(shù)后平均1年在溧陽市第六人民醫(yī)院取出內(nèi)固定物，并隨訪15個(gè)月，內(nèi)固定術(shù)后1年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)鎖骨鉤鋼板滑脫，無1例發(fā)生骨折不愈和脫位，4例上肢上舉時(shí)有輕微疼痛外，無其他不適，所有病例，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。按照上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)11例，良4例，差0例，優(yōu)良率達(dá)100%。

3 討 論

3.1 鎖骨鉤鋼板特點(diǎn)

鎖骨鉤鋼板的特點(diǎn)是按照解剖形態(tài)設(shè)計(jì)，符合鎖骨形態(tài)。肩峰下外置尖鉤，對(duì)肩峰影響小，骨折兩端復(fù)位及穩(wěn)定性好，利于骨折愈合，允許肩鎖關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)，使患者早期就可以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，利于肩功能恢復(fù)。鎖骨鉤鋼板對(duì)鎖骨明顯移位者治療有明顯的優(yōu)勢(shì)[1]。

3.2 安放注意事項(xiàng)

鎖骨鉤鋼板安放時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[2,3]：①要進(jìn)行良好的鋼板預(yù)彎塑形。盡管鋼板的設(shè)計(jì)符合肩鎖關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)，但在具體的使用當(dāng)中仍然需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)彎，以保證附貼。②鎖骨鉤插入肩峰后下方時(shí)要緊貼肩峰下骨皮質(zhì)插入，最好位于肩峰骨與骨膜之間，以免出現(xiàn)鉤尖放置部位皮下血腫，異物感及疼痛癥狀。③肩鎖關(guān)節(jié)脫位必須清除肩鎖關(guān)節(jié)的軟組織和關(guān)節(jié)軟骨碎片，避免術(shù)后發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)紊亂和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。④鎖骨遠(yuǎn)端骨折不必打開關(guān)節(jié)囊，但必須剝離置鉤尖處的骨膜以免壓迫而引起術(shù)后疼痛，還要避免損傷鎖骨下血管和神經(jīng)。

3.3 術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行有序的功能練習(xí)。強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)粘連。術(shù)前教會(huì)患者幾個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作，如張手握拳練習(xí)，肱三頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)等，術(shù)后3d開始肩關(guān)節(jié)鐘擺練習(xí)。術(shù)后2～8周加強(qiáng)上述練習(xí)，術(shù)后8周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)。如爬墻，聳肩動(dòng)作和上臂相關(guān)肌肉的練習(xí)。術(shù)后4～6個(gè)月進(jìn)行抗阻力練習(xí)及各方向主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)[4]。

總之，應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、快捷、創(chuàng)傷小、固定牢固、能早期關(guān)節(jié)活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張慶民,劉強(qiáng),劉祖耀,等.鎖骨鉤治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐雜志,2008,8(8):8.

[2]陳雷,張大千,方岱敏,等.肩鎖鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2004,18(2):159.

[3]謝寧,茍三懷,劉巖,等.肩鎖鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2002,10(S1):1292-1294.

[4]陳云芳,陳崢嶸.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(1):300-302.