陳 軍 葛 醫(yī)

女性尿失禁是一種常見病，壓力性尿失禁為最常見的類型之一，是由于各種原因引起盆底肌肉和筋膜組織松弛，膀胱、尿道解剖位置改變及尿道阻力降低，致使控制排尿功能障礙[1]。屬于中醫(yī)“小便不禁”的范疇，多與肺、脾、腎有關(guān)。自2003年以來，我們運(yùn)用中藥加理療之法治療此病，收到一定效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者均為2003至2008年期間南陽市腫瘤醫(yī)院婦科門診患者，年齡從28～75歲，平均年齡58歲，病史最短者半年，最長者20年，平均病史6年。伴子宮下垂者15例。按Gullen分度標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度17例，Ⅱ度35例，Ⅲ度20例，Ⅳ度8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 根據(jù)癥狀、病史及體格檢查以確定診斷。

1.2.2 臨床分度采用Gullen分度標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ度，咳嗽等腹壓突然增加時(shí)，偶然出現(xiàn)尿失禁；Ⅱ度，每次咳嗽、屏氣或用力時(shí)均出現(xiàn)尿失禁；Ⅲ度，行走、站立時(shí)即有尿失禁；Ⅳ度，臥床時(shí)也有尿失禁。

1.3 治療

1.3.1 補(bǔ)中益氣湯加味，藥物組成：黃芪24g、黨參15g、當(dāng)歸7g、炙甘草6g、陳皮9g、北五味9g、菟絲子18g、升麻6g、柴胡6g、白術(shù)18g、益智仁6g、桑螵蛸15g。加減：肺虛汗出、氣短、易感冒著涼，加重黃芪至30g，黨參易紅參9～12g；脾虛納呆、腹脹、便溏者加炒山藥18g、炒扁豆30g，去當(dāng)歸；腎虛腰痠、夜尿頻者加山萸肉12g、 補(bǔ)骨脂9g。用法：一日一劑，水煎兩次混勻，取汁約500mL，分早晚2次口服，1個(gè)月為一療程，3個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.3.2 理療方法

首先排空尿液，自然站立，然后依次按：①撮谷道（足跟離地，挺胸收腹，收縮肛門60次，每次持續(xù)約5s）。②摩關(guān)元（關(guān)元穴位于正中線上，臍下3寸處。用左手大魚際按壓于此處，右手覆于左手上，先順時(shí)針按摩60次，再逆時(shí)針按摩60次）。③叩腎俞(腎俞穴與位于腰部，第二腰椎棘突下旁開1.5寸處。雙手握拳，先同側(cè)后對側(cè)各扣擊60次。) 每天早晚各一次。

2 治療效果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

以自主控制排尿，咳嗽、屏氣均無尿失禁為痊愈；以Gullen分度為標(biāo)準(zhǔn)，前移2度為顯效；前移1度為有效；治療前后癥狀無明顯變化者為無效。以痊愈例數(shù)加顯效例數(shù)加有效例數(shù)計(jì)算總有效率。

2.2 治療效果

經(jīng)1～3個(gè)療程治療，痊愈52例，痊愈率65%，顯效15例，顯效率18.8%，有效7例，有效率8.8%，無效6例，無效率7.5%，總有效率92.0%。

3 病案舉例

患者女性，58歲，2006年3月就診。自訴1988年生第3個(gè)小孩后就出現(xiàn)感冒咳嗽時(shí)偶然尿濕褲子，時(shí)輕時(shí)重，未做系統(tǒng)治療。近年來隨著年齡增大，癥狀加重，即使行走、站立時(shí)也時(shí)有尿液溢出，經(jīng)婦科檢查，患者屬壓力性尿失禁，并伴有Ⅱ度子宮脫垂。觀患者形瘦面萎，自訴納呆便溏，倦怠氣短，四肢發(fā)涼。查其舌質(zhì)淡苔白，診其脈虛緩無力。證屬脾腎不足、中氣下陷。投以補(bǔ)中益氣湯減當(dāng)歸，加北五味、菟絲子、益智仁、桑螵蛸。七付后患者訴尿失禁雖無明顯好轉(zhuǎn)，但飲食增加，倦怠氣短癥狀改善，藥已對癥，囑其守方續(xù)用。并授以撮谷道、摩關(guān)元、叩腎俞的理療之法。1個(gè)月后患者欣告，尿失禁基本消失，為鞏固療效，廣其劑為散，每服6～9g，2次/d，并囑理療之法長期堅(jiān)持。

4 討 論

作為女性常見病，尿失禁雖然不會(huì)危及患者生命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)雖然有手術(shù)、藥物注射、藥物治療等方法，但由于存在著費(fèi)用高、不良反應(yīng)大的問題，不易被患者接受。根據(jù)中醫(yī)理論，尿失禁與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。肺主治節(jié)，為“水之上源”，能通調(diào)水道，下輸膀胱，肺虛治節(jié)失司，則膀胱不約。脾主運(yùn)化，職司轉(zhuǎn)輸水液，如脾氣不足，中氣下陷，水液無制而自遺。腎主水，其氣下通與陰，腎虛下寒，不能溫化水液而尿自遺?；谝陨险J(rèn)識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際，我們以補(bǔ)脾益氣、升陽舉陷之補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)，酌加溫腎固澀補(bǔ)肺氣之桑螵蛸、益智仁、北五味子、菟絲子、山藥，并配合撮谷道，摩關(guān)元的理療之法，達(dá)到溫陽化氣，升陽舉陷，強(qiáng)腎固脬之目的，使膀胱氣化有常，小便束攝有度，但此病病程較長，取效也需假以時(shí)日。取效之后理療之法可以長期堅(jiān)持，以強(qiáng)身健體，鞏固療效。

[1]趙愛民.女性壓力性尿失禁的診斷與治療[J].新醫(yī)學(xué),2005,36(10):615-616.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:376-377.