崔麗穎

近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率也明顯上升。因此加強對剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，在一定程度上也可以降低產(chǎn)婦和新生兒的發(fā)病率。運用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，是目前產(chǎn)科常用的治療手段，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理護(hù)理的重要性日漸體現(xiàn)出來[1]。產(chǎn)科護(hù)理人員需掌握每位剖宮產(chǎn)患者的心理特點，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使她們的心理達(dá)到最佳的狀態(tài)，為術(shù)后的順利康復(fù)打下良好的心理基礎(chǔ)。

1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理

1.1 觀察生命體征的變化

剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血多發(fā)生在術(shù)后2h內(nèi)，因此在術(shù)后2h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化。尤其是血壓的變化，最好是每15～30min測血壓脈搏一次，觀察小便的顏色，尿量的多少尿管是否通暢等并記錄，同時做好急救的準(zhǔn)備。

1.2 術(shù)后多翻身

術(shù)后要多翻身動作，增加在床上的活動量，這樣會使腸蠕動做恢復(fù)地更快，也可防止下肢靜脈血栓的形成，可讓產(chǎn)婦自己選擇自己舒適的體位，最好是每30min左右換一次體位，這樣可以促使腸蠕動早排氣，讓患者早進(jìn)食補充精力，減少輸液給患者帶來的不便、疼痛。

1.3 產(chǎn)后的飲食

在術(shù)后6h內(nèi)產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)禁食這是因為手術(shù)容易使腸子受刺激使腸蠕動功能受到抑制，腸蠕動減慢，腸腔內(nèi)有積氣，因此術(shù)后會有腹脹感為了減輕腸內(nèi)的脹氣，術(shù)后暫不要進(jìn)食，如果覺得口干，也不能喝水，可用棉簽蘸溫開水擦拭一下產(chǎn)婦干裂的嘴唇。術(shù)后6h 產(chǎn)婦可進(jìn)食流質(zhì)飲食，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，如菜湯等，忌牛奶、豆?jié){、甜食。動力學(xué)表明，在腹部手術(shù)幾小時后小腸的張力和蠕動存在胃排空和小腸的吸收在24h內(nèi)恢復(fù)，結(jié)腸在48h內(nèi)恢復(fù)功能而剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦大多數(shù)都比較年輕術(shù)中多無腸道刺激，其術(shù)后恢復(fù)早期進(jìn)食的可能性大，進(jìn)食時間越早通過事物刺激胃腸道，可促使腸蠕動的恢復(fù)，使肛門排氣早，以減輕患者的腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。早進(jìn)食有利于產(chǎn)婦能量的攝取，有利于術(shù)后身體的恢復(fù)和增加乳汁的分泌，并能減少術(shù)后輸液的量，同時降低了住院的費用。

1.4 產(chǎn)后要早開奶

產(chǎn)后要盡早開奶，喂奶間隔不要超過3h，也可按需喂養(yǎng)，因為寶寶的吸吮可以促使子宮的收縮，減少子宮的出血，使傷口盡快地復(fù)原，同時母乳喂養(yǎng)可增加母子的感情，提高嬰兒的免疫力，減少奶脹的發(fā)生帶來的痛苦，如發(fā)熱。

1.5 保持身體的清潔

術(shù)后要注意陰道出血的情況，保持會陰不的清潔，勤換衛(wèi)生巾。一般術(shù)后的產(chǎn)婦出汗比較多，要多督促患者家屬勤幫產(chǎn)婦抹身換衣，衣服濕了要勤換，以免著涼。產(chǎn)婦有發(fā)熱的一定要嚴(yán)密檢測體溫，同時要勤洗頭及做好口腔的衛(wèi)生，讓患者保持干凈，有了好的心情，才能保證身體更好地恢復(fù)。

2 討 論

2.1 傳統(tǒng)式護(hù)理方法

按剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理術(shù)后觀察生命體征、子宮收縮情況，腹部切口滲血與陰道出血情況，肛門排氣后進(jìn)食，尿管于術(shù)后24～48h拔除，拔除尿管后離床活動，按醫(yī)囑常規(guī)靜滴抗生素。

2.2 護(hù)理干預(yù)的方法

①在傳統(tǒng)式護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加于改良，注重健康教育。實驗組于手術(shù)前均接受健康教育，由責(zé)任護(hù)士主講，給孕婦予心理疏導(dǎo)及相關(guān)知識的宣教，講解在各個時間段所要做的術(shù)前準(zhǔn)備，如何配合醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師做好哪些準(zhǔn)備，手術(shù)前、手術(shù)后的注意事項，講解母嬰同室、母乳喂養(yǎng)及早接觸早吸吮的好處，鼓勵家屬陪伴，消除恐懼心理。②講解手術(shù)環(huán)境、手術(shù)方法、麻醉方式及效果，交待術(shù)中可能聽到的聲音，指導(dǎo)術(shù)中配合要點及注意事項，讓孕婦及家屬預(yù)先熟知治療經(jīng)過，可以減輕其盲目緊張，更好配合。③術(shù)后6h開始鼓勵并協(xié)助床上活動，每2h翻身1次，8～12h后取半坐臥位，以促進(jìn)腸蠕動；術(shù)后6h開始進(jìn)食流質(zhì)，但忌奶和糖類及油膩湯類等易脹氣食物，待肛門排氣后進(jìn)普食，強調(diào)合理的平衡膳食對產(chǎn)后恢復(fù)及泌乳的好處、并取得產(chǎn)婦家屬的積極配合。術(shù)后12h內(nèi)即可拔除尿管，拔管前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練3次，拔管后觀察產(chǎn)婦排尿情況，并協(xié)助床上排尿，以及鼓勵離床活動。

對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)前、手術(shù)后實行護(hù)理干預(yù)，經(jīng)臨床實踐證明，能明顯減輕患者對手術(shù)的心理應(yīng)激，使其主動配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，保證母嬰平安，有利于術(shù)后康復(fù)和母乳喂養(yǎng)，減輕手術(shù)后的并發(fā)癥。患者術(shù)后盡早翻身及8～12h取半坐臥位，以利于改善胃腸功能，使腹肌松弛，減輕切口疼痛和減少止痛劑的應(yīng)用，鼓勵患者盡早離床活動，可促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，有利于子宮復(fù)位，惡露排出順利及身心健康。同時，盡早離床活動，有減少靜脈血栓形成的可能。實驗組術(shù)后早進(jìn)流質(zhì)，刺激胃腸蠕動，有利于胃腸功能恢復(fù)，有利于母乳喂養(yǎng)成功。據(jù)有關(guān)報道[2]，乳汁分泌不足，常見于術(shù)后禁食時間長，恢復(fù)飲食后流質(zhì)和半流質(zhì)飲食不能及時補充營養(yǎng)及產(chǎn)婦怕痛的心理與術(shù)后體位受限等原因。因而實驗組胃腸功能恢復(fù)快，肛門排氣早，患者進(jìn)食早，有利于恢復(fù)體質(zhì)及分泌乳汁，滿足母乳喂養(yǎng)需要，提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。留置導(dǎo)尿管是引起泌尿系感染的主要原因，留置導(dǎo)尿管時間越長，受感染的機會就越大。實驗組采用12h內(nèi)拔除尿管，不僅縮短了導(dǎo)尿管留置的時間，而且，實驗組選擇在膀胱功能訓(xùn)練3次后拔除尿管，提高了拔除尿管后第一次排尿的成功率。由此可見，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)前、手術(shù)后實行護(hù)理干預(yù)，對其術(shù)后康復(fù)起著積極的促進(jìn)作用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:85.

[2]江森. 關(guān)于剖宮產(chǎn)幾個問題的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,1998,7(2):101.