丁瑞慶，張 章，陳 思

(1.衛(wèi)生部北京醫(yī)院 針灸按摩科，北京 100730;2.北京市鼓樓中醫(yī)院，北京 100009;3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 望京醫(yī)院，北京 100102)

1 未病理論

很多學(xué)者將未病的概念分為狹義的未病，即指機(jī)體從開(kāi)始有病理信息至形成已病之前的各種狀態(tài);廣義的未病包括健康狀態(tài)，即除患病以外都為未病。因此，未病既是相對(duì)于患病而言，又是患病前的階段性概念。這對(duì)于中醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，是容易把握的。治未病源于我國(guó)古代防患于未然的哲學(xué)思想，最早可溯及《易·大畜》“童牛之牿，元吉”(即在牛角上架以橫木，以防傷人);《易·既濟(jì)》“君子以思患而豫防之”的相關(guān)記載。現(xiàn)在最常用的是《詩(shī)經(jīng)·豳風(fēng)·鴟鸮》“迨天之未陰雨，徹彼桑土，綢繆牖戶(hù)”，未雨綢繆這個(gè)成語(yǔ)。

治未病最早表述首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神論》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！弊钪闹挝床〉墓适螺d于《史記·扁鵲倉(cāng)公傳》:“扁鵲見(jiàn)蔡桓公，立有間，扁鵲曰:‘君有疾在腠理，不治將恐深?！负钤?‘寡人無(wú)疾’……扁鵲曰:‘疾在腠理，湯熨之所及也;在肌膚，針石之所及也;在腸胃，火齊之所及也;在骨髓，司命之所屬，無(wú)奈何也。今在骨髓，臣是以無(wú)請(qǐng)矣’……桓侯遂死?！蔽闹荚谥S古喻今，雖無(wú)從查考，但仍為警示。

《金匱要略》對(duì)《難經(jīng)》治未病的思想做了引述與發(fā)揮并提出:“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之;四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞”，可謂治未病經(jīng)典指導(dǎo)。

《范東陽(yáng)雜病方》首次提出逆灸的概念，即指使用灸法保健防病的預(yù)防性灸療?！夺樉木塾ⅰ访鞔_提出逆針灸，即“無(wú)病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也”。是指在人體疾病發(fā)生之前及疾病發(fā)生之初，預(yù)先使用針灸治療方法，鼓舞正氣，調(diào)和陰陽(yáng)，以減少疾病可能帶來(lái)的損害。

后世醫(yī)家對(duì)于治未病的理論多有見(jiàn)解，但目前一般認(rèn)為“治未病”主要有3個(gè)涵義，即未病先防、早期防治和已病防變。

2 古代文獻(xiàn)對(duì)針灸治未病相關(guān)論述

《素問(wèn)·刺熱》“病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病”，是對(duì)五臟急性熱病的局部治療法。《素問(wèn)·刺瘧論》“凡治瘧，先發(fā)如食頃，乃可以治……先發(fā)時(shí)如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已?！悲懠舶l(fā)病之前進(jìn)行針刺，可以防治瘧疾的發(fā)作，并為后世中藥治瘧提供了指導(dǎo)?！肚Ы鹨健贰拔╋L(fēng)宜防爾，針耳前動(dòng)脈及風(fēng)府神良”;“凡人自覺(jué)十日以上康健，即須灸三數(shù)穴以瀉風(fēng)氣”;“宦游吳蜀，體上常須兩三處灸之……則瘴癘、瘟瘧之氣不能著人”;“凡人家居及遠(yuǎn)行，隨身常有熟艾一升”等?！夺樉拇蟪伞贰暗粗酗L(fēng)時(shí)，一兩月前，或三四月前，不時(shí)足脛發(fā)酸發(fā)重，良久方解，此將中風(fēng)之候也，便宜急灸三里、絕骨四處，各三壯?！贝朔▽?duì)于現(xiàn)代治療中風(fēng)先兆仍是效驗(yàn)的。

3 針灸治未病的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)

針灸對(duì)于機(jī)體的調(diào)整主要表現(xiàn)在:(1)針灸通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)整作用，這種效應(yīng)通常是快速的、即時(shí)的;(2)針灸通過(guò)體液機(jī)制發(fā)揮調(diào)整作用，這種效應(yīng)通常是緩慢、持久的;(3)針灸通過(guò)心理活動(dòng)發(fā)揮調(diào)整作用，這種效應(yīng)既是快速的又是持久的。以上3點(diǎn)說(shuō)明了針灸治未病在消除功能失調(diào)性癥狀及長(zhǎng)期防病保健的合理性。另外，針灸的作用尚與適應(yīng)性反應(yīng)有關(guān)。適應(yīng)性反應(yīng)可激發(fā)內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制，增加機(jī)體適應(yīng)性及維持自身穩(wěn)態(tài)，并能增強(qiáng)機(jī)體抗損傷的能力，其核心是充分調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制而發(fā)揮自身的抗病能力;即所謂通過(guò)應(yīng)激原激發(fā)、啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制，包括與應(yīng)激原性質(zhì)有關(guān)的特異性反應(yīng)及與應(yīng)激原性質(zhì)無(wú)關(guān)的非特異性反應(yīng)。

艾灸作用研究表明，艾灸能夠制止、削弱血小板排泄中的相聚集現(xiàn)象，甚至促使解聚，這為防治心血管疾患提供了依據(jù)。艾灸能增強(qiáng)機(jī)體巨噬細(xì)胞的吞噬能力，抑制炎癥灶血管通透性的升高，使血液中的白細(xì)胞數(shù)明顯增加，降低高血壓患者的血壓，調(diào)節(jié)胃腸的功能活動(dòng)，增強(qiáng)肺臟的通氣功能。譚月華對(duì)小鼠進(jìn)行游泳訓(xùn)練模型試驗(yàn)，應(yīng)用針刺、艾灸、運(yùn)動(dòng)結(jié)合的方法實(shí)驗(yàn)觀(guān)察。結(jié)果顯示，針灸三陰交能延緩疲勞的產(chǎn)生，提高小鼠的運(yùn)動(dòng)耐力，使Hb和Hct含量增加，脾臟、胸腺系數(shù)及補(bǔ)體C3、C4含量增高。

4 針灸治未病的臨床具體應(yīng)用

由于人體生長(zhǎng)代謝的階段性與特殊性，針灸療法對(duì)于防治心腦血管疾病、婦女更年期綜合癥、兒童期生長(zhǎng)發(fā)育不良性疾病、中老年保健、亞健康狀態(tài)等方面都很有優(yōu)勢(shì)。

清·張璐所著的《張氏醫(yī)通》就有在夏月三伏用藥貼敷肺俞、膏肓俞、百勞等穴預(yù)防哮喘的記載。而現(xiàn)代臨床也對(duì)中老年及兒童保健針灸、穴位貼敷冬病夏治、節(jié)氣灸等多有報(bào)道:足三里為治療陽(yáng)明胃痛之要穴，慢性胃痛患者宜于庚日辰時(shí)之8∶36～9∶00進(jìn)行治療。宗子午流注法配以合谷、天極、中脘等穴，根據(jù)病情施以一定補(bǔ)瀉手法，可收到常法不及之效;針刺內(nèi)關(guān)穴可誘導(dǎo)心肌內(nèi)源性保護(hù)，產(chǎn)生與IPC類(lèi)似的心肌缺血保護(hù)作用，為針灸治療心肌缺血開(kāi)辟了新途徑;王華采用“雙固一通”法治未病，“雙固”即選用關(guān)元(或腎俞)和足三里(或三陰交)為主穴，固定使用?！耙煌ā眲t是用阿是穴或隨證取穴，靈活選用。在日常防病保健中，?？傮J教授提出的“三一二”經(jīng)絡(luò)鍛煉法就采用了合谷、內(nèi)關(guān)、足三里3個(gè)重要腧穴。

5 展望

2006年10月，國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃設(shè)立了“中醫(yī)治未病及亞健康干預(yù)研究”項(xiàng)目，并在多個(gè)省份的13家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，為中醫(yī)治未病的開(kāi)展提供了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

應(yīng)用治未病思想，針灸可以借助多種方法綜合運(yùn)用，并加強(qiáng)各種療法間的有效綜合運(yùn)用，提高療效。森和等提出將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療為核心(A)，西醫(yī)學(xué)的身體治療(B)和心理及社會(huì)療法(C)有機(jī)結(jié)合起來(lái)的治療方式(A+B+C)，即稱(chēng)為“統(tǒng)合醫(yī)療”。這種方式未嘗不是一種很好的嘗試。相信在整體醫(yī)學(xué)思維的發(fā)展方向下，簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的針灸治療法，更適宜作為治未病行之有效的具體手段，針灸的雙向調(diào)節(jié)作用，更適宜為臨床醫(yī)師所掌握。

針灸治未病是一個(gè)好的發(fā)展方向。