聶應(yīng)芳 萬冬桂

中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科（100029）

1 病例資料

患者女性，31歲，病歷號(hào)：1239978，主因發(fā)現(xiàn)左乳腫物2個(gè)月余，于2009年2月25日就診?；颊哂?個(gè)月前行剖宮產(chǎn)產(chǎn)下一男嬰，哺乳時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)左乳外上方一圓形腫物，無紅熱、疼痛，無乳頭溢液，自行口服消炎藥治療無明顯好轉(zhuǎn)，且腫物有增大趨勢(shì)。查體：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)乳腺對(duì)稱，皮膚無橘皮樣改變，無乳頭凹陷、溢液，左側(cè)乳腺外上象限可觸及一大小約2.5cm×2.5cm腫物，質(zhì)地較硬，無壓痛，活動(dòng)度差，與周圍皮膚、胸壁無粘連，心肺未及異常，下腹部正中可見縱形手術(shù)瘢痕，長(zhǎng)約12cm，愈合好。血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線檢查未及異常，腫瘤標(biāo)記物無升高，B超提示：左乳腺腫物邊界不清，內(nèi)部可見血流信號(hào)，考慮惡性改變可能。遂行左側(cè)乳腺腫物切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理示浸潤性導(dǎo)管癌，故行左乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理示：（左乳腺）浸潤性導(dǎo)管癌（部分考慮分泌型），乳頭無癌浸潤，腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0/10，ER(-)，PR(-)，CerbB-2(+++)，腫瘤最大直徑為2.5cm。診斷：左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（T2N0M0，ⅡA期），左乳癌改良根治術(shù)后。術(shù)后予TAC方案化療6周期，化療順利?，F(xiàn)患者一般狀況好，經(jīng)復(fù)查未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象，已生存17個(gè)月。

2 討 論

妊娠期乳腺癌是指妊娠期、哺乳期或產(chǎn)后1年內(nèi)確診的原發(fā)性乳腺癌[1]。本例患者即為哺乳期內(nèi)確診。妊娠期乳腺癌的臨床表現(xiàn)與非妊娠期乳腺癌的臨床表現(xiàn)并無差異，進(jìn)行性增大的無痛性腫塊最為常見，但由于妊娠期激素水平的改變使乳腺生理性增大，可能會(huì)掩蓋腫物，影響患者的自檢，使腫物不易發(fā)現(xiàn)，從而可能延遲乳腺癌的診斷[2]。所以開展乳腺癌健康教育，提高患者自檢意識(shí)，對(duì)妊娠期乳腺癌做到早期診斷是提高治愈率的關(guān)鍵。妊娠期乳腺癌的診斷程序與非妊娠期患者大致相同，可分為臨床評(píng)估、影像學(xué)檢查和組織學(xué)活檢三步驟，其中任何對(duì)胎兒有影響的放射性檢查應(yīng)盡量避免。

妊娠期乳腺癌的治療關(guān)鍵在于給母體提供最佳的治療方案以提高其生存率，同時(shí)盡量減少對(duì)胎兒的影響。妊娠相關(guān)乳腺癌一旦確診，對(duì)于要求停止哺乳及終止妊娠的，其治療手段與非妊娠期乳腺癌相同[3]。原則上手術(shù)治療仍是首選，早期乳腺癌保乳手術(shù)已經(jīng)得到臨床的廣泛應(yīng)用，若妊娠期乳腺癌患者符合保乳術(shù)的基本要求，也可考慮該術(shù)式，但在這方面的研究較少，關(guān)于妊娠期乳腺癌患者是否采用保乳術(shù)還需進(jìn)一步研究。由于放療對(duì)胎兒有影響，應(yīng)推遲到分娩之后，妊娠早起亦不易化療。對(duì)于妊娠早期3個(gè)月者禁止給予化療，易遭到化療藥物致畸作用的影響，在妊娠4～9個(gè)月的化療相對(duì)安全[4]。妊娠期乳腺癌患者較年輕，激素受體陰性比例高，故內(nèi)分泌治療受限。

妊娠期乳腺癌患者的心理特點(diǎn)較特殊，經(jīng)常擔(dān)心終止妊娠或繼續(xù)妊娠或哺乳而產(chǎn)生的一系列后果，她們?cè)谌淌懿⊥吹耐瑫r(shí)還承受巨大的精神壓力，因此，對(duì)妊娠期乳腺癌患者的治療需心身兼顧，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，以進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

[1]Petrek JA,Dukoff R,Rogatko A.Prognosis of pregnancy associated breast cancer[J].Cancer,1991,67(4):869.

[2]王焱,康俊升,聶磊等.妊娠期乳腺癌的診斷與治療[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,24(1):36.

[3]孫清慧,郭峰,任立軍.妊娠相關(guān)乳腺癌20例診治分析[J].疑難病雜志,2008,7(10):616-617.

[4]張瑾,張宵蓓.妊娠與乳腺癌的相關(guān)問題探討[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2010,15(36):B2-B3.