楊云萍

云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院內(nèi)科（6665000）

2009年3月，美國、墨西哥等國家相繼發(fā)生甲型H1N1流感疫情并很快全球擴散蔓延。截止到2009年5月20日，甲型H1N1流感疫情在全球50多個國家和地區(qū)傳播，世界衛(wèi)生組織已將流感大流行預(yù)警提至5級。我國衛(wèi)生部于2009年4月30日正式將“人感染豬流感”更名為“甲型H1N1流感”并納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院根據(jù)云南省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于做好應(yīng)對甲型H1N1流感大流行醫(yī)療救治工作的通知，自2009年5月4日開始啟動醫(yī)療救治應(yīng)急組織管理體系，并進(jìn)行演練、培訓(xùn)等[1]。全面落實傳染病的“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的防治工作要求，截至12月20日共收治甲型H1N1流感醫(yī)學(xué)觀察者300例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年5月30日至2009年12月20日鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院共收治甲型H1N1流感醫(yī)學(xué)觀察者300例，其中男性220例，女性80例；年齡4～20歲，10歲以下60人，10～15歲100人，15歲～20歲140人；全部體溫均在37.5℃以上。

1.2 方法

1.2.1 明確應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

按照鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理管理體系分工負(fù)責(zé)，由院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，控感辦主任負(fù)責(zé)發(fā)熱篩查，護理人員長、臨床護理人員長及其抽調(diào)的護理人員擔(dān)任組員并分成3組，明確規(guī)定小組成員及職責(zé)，使護理部能夠全面掌握疫情變化及時有效組織實施。

1.2.2 啟動響應(yīng)病房

根據(jù)應(yīng)急預(yù)警級別采取相應(yīng)的響應(yīng)級別，制訂病房收治原則，確診患者和疑似患者先收治于新建的住院大樓。醫(yī)學(xué)觀察后的發(fā)熱隔離患者，專設(shè)發(fā)熱門診及發(fā)熱科室就地隔離，病房實行封閉式管理。

1.2.3 建立就診及住院快速通道

1.2.3.1 分診前移

門診、急診分診關(guān)口前移到大廳入口處，發(fā)熱患者就診時發(fā)給每人一個口罩，發(fā)放甲型H1N1流感宣傳資料，引導(dǎo)患者按照規(guī)定區(qū)域到發(fā)熱篩查門診。

1.2.3.2 篩查流程

執(zhí)照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡診斷為“疑似病例”和“確診病例”的患者，均嚴(yán)格按照診療操作規(guī)范進(jìn)行隔離治療并按照診療流程收住院治療。不屬于上述診斷的發(fā)熱患者，根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的收住院或居家隔離治療。

1.2.3.3 住院流程

由發(fā)熱篩查門診篩查需住院觀察的患者，由篩查門診醫(yī)師通過病歷填報患者基本信息傳送到病房，由篩查門診護理人員護送到規(guī)定區(qū)域。入境初篩體溫異常者，在病房連續(xù)每日測體溫4次，如連續(xù)3d正常，無呼吸道癥狀、無咽部和肺部陽性體征，可解除醫(yī)學(xué)觀察，辦理出院。

1.2.4 隔離病區(qū)管理

1.2.4.1 劃分區(qū)域

按要求嚴(yán)格進(jìn)行院內(nèi)感染控制，隔離區(qū)域分布合理。劃分為3個區(qū)域，即污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。有嚴(yán)格的出入口及人員流通、物品流通方向標(biāo)識。

1.2.4.2 個人防護

根據(jù)不同區(qū)域要求進(jìn)行個人防護，一級防護用于發(fā)熱篩查門診的醫(yī)務(wù)人員，要求穿著工作服、隔離衣、工作帽和醫(yī)用防護口罩，每次接觸患者后洗手或進(jìn)行手消毒。二級防護用于入隔離留觀室和感染病區(qū)，接觸患者標(biāo)本和排泄物等的醫(yī)務(wù)人員和轉(zhuǎn)運患者的司機要求穿著工作服、防護服、戴醫(yī)用防護口罩、鞋套和工作帽。近距離操作時，注意呼吸道及黏膜保護，戴防護眼鏡。

1.2.4.3 被服及標(biāo)本管理

放入密閉標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱，由檢驗科人員專人收取?；颊弑环凸ぷ魅藛T隔離衣等裝入污衣袋內(nèi)，禁止翻動，高壓蒸汽消毒后再清洗。

1.2.4.4 嚴(yán)格消毒

病室隨時消毒，強調(diào)自然通風(fēng)對流。房間消毒：密閉房間后用15%過氧乙酸熏蒸2h，開門窗通風(fēng)1h；物品消毒：用含氯消毒劑溶液擦拭或用0.5%過氧乙酸溶液進(jìn)行噴霧消毒；患者排泄物和嘔吐物消毒：用含氯消毒劑消毒；手的消毒：用0.5%碘狀、75%酒精消毒；患者的生活垃圾和一次性醫(yī)療用品放入密閉垃圾袋內(nèi)并嚴(yán)密包扎，由專職人員運走。

1.2.5 密切觀察體溫變化

1.2.5.1 入境初篩體溫異常者

入院后每隔30min復(fù)測體溫，連續(xù)3次，每次測量體溫時護理人員嚴(yán)格按照測量體溫操作規(guī)范，擦干腋下汗液，測量時間為10min。

1.2.5.2 與其他疾病鑒別

發(fā)熱是許多疾病的一種共同表現(xiàn)，在做好發(fā)熱患者降溫護理的同時還要觀察發(fā)熱患者的臨床特點，與其他的發(fā)熱疾病鑒別。

2 結(jié) 果

收治300例甲型H1N1流感醫(yī)學(xué)觀察發(fā)熱患者中，確診病例10例。在治療期間，所有醫(yī)學(xué)觀察病例病情平穩(wěn)、無重癥病例，對護理工作滿意?；颊邿o并發(fā)癥、無死亡、無院內(nèi)交叉感染，無醫(yī)護人員感染。

3 討 論

3.1 成立相應(yīng)組織機構(gòu)是提高工作效率的組織保障

針對當(dāng)前全球甲型H1N1流感防控工作面臨的嚴(yán)峻形勢，保持高度敏感性，應(yīng)急隊伍24h待命，聯(lián)絡(luò)通暢，30min內(nèi)進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)。同時準(zhǔn)備好相應(yīng)的醫(yī)用藥品、物品及病房安排處于備用狀態(tài)。

3.2 加強培訓(xùn)、演練是應(yīng)對甲型H1N1流感護理工作的重點環(huán)節(jié)

甲型H1N1流感患者在潛伏期末就具有傳染性且隱性感染比例相當(dāng)高。目前對于甲型H1N1流感病毒變化疫情發(fā)展趨勢尚不明確，因此必須高度重視，做好充分準(zhǔn)略，培訓(xùn)所有工作人員消毒、隔離和個人防護知識，保證醫(yī)療護理工作的安全[2]。

3.3 人性化護理穩(wěn)定患者情緒是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵

在對甲型H1N1流感觀察者實施隔離治療期間，多數(shù)患者沒有思想準(zhǔn)備，少數(shù)患者因日程安排被打亂影響工作，對隔離不理解，尤其是病原體陰性，體溫正常的患者情緒較大，通過實施人性化的護理和全方位的服務(wù)，盡量滿足患者的需求。醫(yī)護人員耐心解釋，有效溝通，注重交流技巧，消除患者被隔離的孤獨、憤怒、焦慮情緒，宣教相關(guān)疾病的知識，使患者得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)從而積極配合治療。

甲型流感病毒是一種世界范圍內(nèi)引發(fā)高致病率和高病死率的病毒性病原體，是一種新發(fā)疾病。但是，只要高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，遵守各項工作流程，甲型流感病毒是可以控制的。

[1]國家衛(wèi)生部.甲型H1N1流感醫(yī)院污染控制技術(shù)指南(試行)[S].2009.

[2]安麗,王蕻馨.對甲型H1N1流感醫(yī)學(xué)觀察病例的管理與體會[J].護理管理雜志,2009,9(7):14-15.