李曉莉

遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院護(hù)理部（118002）

糖尿病是一種由多種病因引起的以慢性高血壓為特征的全身性代謝性疾病，是因胰島素絕對或相對不足引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常，久病可引起多系統(tǒng)損害。根據(jù)情況的不同可分為兩種類型，一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿?。℅DM），糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發(fā)生率世界各國報(bào)道1%～14%，我國發(fā)生率1%～5%，近年有明顯增高趨勢。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加[1]。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害，所以重視妊娠合并糖尿病的治療和護(hù)理。

1 臨床資料

丹東市婦女兒童醫(yī)院2009至2010年診斷為GDM的20例患者中，年齡22～46歲，平均34歲。給予胰島素治療，合理飲食及護(hù)理、運(yùn)動(dòng)等，分娩期平均住院日12d，20例產(chǎn)婦血糖控制穩(wěn)定出院，20名新生兒健康存活。

2 討 論

2.1 妊娠期

2.1.1 健康宣教

做好孕婦及家屬的思想工作及健康宣教，妊娠合并糖尿病患者往往負(fù)擔(dān)過重，思想壓力過大，擔(dān)心胎兒發(fā)育不良、畸型，以及分娩過程中的母嬰安全等，因此護(hù)士應(yīng)做好入院宣教，給藥安靜、整潔、舒適的環(huán)境，針對患者的心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)和行為指導(dǎo)，關(guān)心理解孕婦，科學(xué)分析和認(rèn)真解答孕婦的疑問，提高孕婦對妊娠合并GDM的認(rèn)識(shí)，解除思想顧慮，取得患者和家屬的配合。

2.1.2 飲食護(hù)理

通過對20例GDM患者的觀察，妊娠期飲食控制十分重要。16例GDM患者僅需合理限制飲食即可維持血糖在正常范圍，但由于胎兒生長發(fā)育所需要的能量完全要孕婦提供，所以糖尿病孕婦的飲食控制不能過分嚴(yán)格，理想飲食是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高，即使是肥胖的孕婦，妊娠期也不應(yīng)過分限制飲食，否則易產(chǎn)生饑餓性酮癥，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜過多，可適當(dāng)選些粗雜糧、硬果類食品，補(bǔ)充膳食纖維和富含鈣鐵等食物。睡前進(jìn)食1次以保證胎兒的需要，預(yù)防低血糖發(fā)生。

2.1.3 運(yùn)動(dòng)療法

孕婦適度的運(yùn)動(dòng)可提高對胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝紊亂，避免體質(zhì)量增長過快，利于糖尿病病情的控制和正常分娩[2]。運(yùn)動(dòng)方式可選擇輕度運(yùn)動(dòng)如散步和中速步行等，持續(xù)20～40min，每天至少一次，于餐后1h進(jìn)行。協(xié)助建立良好的生活習(xí)慣，若先兆流產(chǎn)或2型糖尿病合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不易采取運(yùn)動(dòng)療法。

2.1.4 藥物治療護(hù)理

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用胰島素，用量必須精確計(jì)算，指導(dǎo)孕婦及家屬掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及應(yīng)用胰島素的重要性，講解胰島素注射的種類、劑量、有序更換注射的部位及藥物作用的高峰時(shí)間，并仔細(xì)觀察用藥反應(yīng)。注射部位有無硬結(jié)，注射后有無頭暈、無力、饑餓、心慌、出汗等低血糖反應(yīng)，如有應(yīng)立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予胰島素治療。

2.1.5 病情監(jiān)測

重視妊娠合并糖尿病患者中晚期腎功能檢測。用藥時(shí)注意腎功能，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，定期檢測尿糖、尿蛋白、管型等，使尿糖盡可能控制在合理范圍，防止妊高征出現(xiàn)。還應(yīng)定期做B超和胎兒電子監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)評估胎兒宮內(nèi)安危情況。

2.2 分娩期

2.2.1 選擇合適的分娩時(shí)間和分娩方式，根據(jù)孕婦全身情況，血糖控制情況，并發(fā)癥及胎兒的大小、成熟度、胎盤功能的情況綜合考慮，力求使胎兒達(dá)到最大成熟又避免胎死宮內(nèi)，如有巨大兒、胎位異常、胎盤功能不良、糖尿病病情加重，應(yīng)采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，經(jīng)陰道分娩者應(yīng)密切觀察產(chǎn)程和胎心音變化。

2.2.2 分娩過程中血糖波動(dòng)大，易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒，應(yīng)建立靜脈通路，適當(dāng)補(bǔ)充液體，隨時(shí)監(jiān)測床旁血糖，以調(diào)整輸液速度，即要控制高血糖又要防止低血糖，因人而異，調(diào)整胰島素的劑量。

2.2.3 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好記錄，避免產(chǎn)程過長，嚴(yán)密觀察胎心監(jiān)護(hù)儀情況，有無胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)時(shí)應(yīng)特別注意觀察產(chǎn)婦的生命體征、神志、出血量等，并做好相應(yīng)搶救準(zhǔn)備。

2.3 新生兒護(hù)理

2.3.1 無論體質(zhì)量大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理。注意保暖、吸氧、早開奶。新生兒出生時(shí)取臍血檢測血糖，并在30min后定時(shí)滴服25%葡萄糖防止低血糖，同時(shí)注意預(yù)防低血鈣，高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征發(fā)生，多數(shù)新生兒在出生6h內(nèi)血糖可恢復(fù)正常。必要時(shí)可緩慢滴注10%葡萄糖液30～40mL，每分鐘10～15滴。

2.4 產(chǎn)褥期

2.4.1 分娩后由于胎盤娩出，抗胰島素的激素水平下降，所以24h內(nèi)胰島素用量要減少至用量一半，注意水電解質(zhì)平衡，預(yù)防產(chǎn)后出血，可用廣普抗生素預(yù)防感染，拆線時(shí)間可適當(dāng)推遲，保持腹部和會(huì)陰部清潔。

2.4.2 產(chǎn)后絕對臥床休息，及時(shí)補(bǔ)充水分。觀察產(chǎn)婦生命體征，腹部及會(huì)陰傷口情況，子宮復(fù)舊情況以及惡露的量與性狀，注意乳房的護(hù)理，防止發(fā)生乳腺炎。

2.4.3 產(chǎn)后由于母體內(nèi)葡萄糖大量用于產(chǎn)生乳汁所需要能量和供乳糖合成基質(zhì)，因而母乳喂養(yǎng)可使血糖降低。

2.5 出院指導(dǎo)

做好宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持樂觀向上的情緒，生活規(guī)律，合理用藥和飲食，保證信息和睡眠，搞好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉，注意避孕，定期復(fù)查，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常及時(shí)就醫(yī)。

[1]樂杰,謝幸,林仲秋等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出板社,2008:150.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:130.