程 群 孫 娟 婁崇麗 程 宇

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院（158100）

室性早搏在臨床上是較常見的心律失常，多數(shù)無癥狀和無器質(zhì)性心臟病，少部分患者有心悸、氣短、乏力等癥狀，對引起明顯癥狀并可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的室性早搏，仍以藥物治療為主，抗心律失常藥物只對部分患者有效。近年來，導(dǎo)管射頻消融治療特發(fā)性室性心動過速已經(jīng)在臨床上應(yīng)用，采用導(dǎo)管射頻消融治療主要針對藥物治療效果不好、癥狀較嚴(yán)重和頑固性、頻發(fā)性不能長期堅持服藥的室性早博患者[1]。雞西市人民醫(yī)院對28例嚴(yán)重癥狀性室性早搏患者實施導(dǎo)管射頻消融治療，療效滿意，現(xiàn)將護理情況報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2007年 3月至2010年 3月，雞西市人民醫(yī)院入院嚴(yán)重癥狀性、頻發(fā)室性早搏患者28例，男 17例，女 11例，年齡 21～70歲，病史 1～30年。主要癥狀有嚴(yán)重發(fā)作性心悸、氣短、胸悶、先兆暈厥等癥狀，緊張、運動或感冒后癥狀加重，藥物治療療效差，不能堅持長期服用抗心律失常藥物或治療無效。

2 結(jié) 果

26例患者一次導(dǎo)管射頻消融治療后成功，2例兩次消融后成功。消融前后 Holter檢查，以術(shù)后 3d 復(fù)查的結(jié)果為依據(jù)，術(shù)后室性早搏總數(shù)（740±105）次/d，較術(shù)前均顯著減少，28例導(dǎo)管射頻消融治療的患者術(shù)中及術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪 24個月，28例治療成功的病例中，Holte檢查26例一次導(dǎo)管射頻消融治療成功者無室性早搏復(fù)發(fā)，不需服用任何抗心律失常藥物，無心悸、胸悶，根治率、有效率90%以上。

3 臨床護理

3.1 心理護理

導(dǎo)管射頻消融治療是一項治療室性早搏的新的手術(shù)方法，對這新的手術(shù)方法，患者都有不同程度的擔(dān)心和害怕，護理人員要主動與患者交流，關(guān)注患者情緒變化，針對不同年齡、不同經(jīng)濟條件、所受教育的不同，進行充分的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者，幫助患者進行自我心理調(diào)適，向患者介紹本病的特點、治療方法、手術(shù)的過程、目的、效果以及如何配合治療等，消除其緊張情緒，讓患者明白不良心理會直接影響治療效果，說明導(dǎo)管射頻消融治療的安全性及先進性，使患者處于最佳心理狀態(tài)配合治療護理[2]。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

護理人員在手術(shù)2周以前要告知患者需停用抗心律失常藥物，術(shù)前 3d口服阿司匹林抗凝，進行Holter檢查，予以心電監(jiān)測，做心電圖連續(xù)記錄多個室性早搏，仔細(xì)比較早搏的形態(tài)，觀察室性早搏的形態(tài)和規(guī)律，與術(shù)后心電圖做比較。在消融手術(shù)前根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備除顫儀、心電監(jiān)護儀、負(fù)壓吸引器、射頻發(fā)生器、氣管插管所需的設(shè)備和儀器等。還要準(zhǔn)備術(shù)中使用的各種搶救藥物，如異丙腎上腺素和阿托品及抗心律失常藥物等。做心電圖、血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)，對患者常規(guī)進行備皮，清潔患者雙側(cè)腹股溝及一側(cè)頸肩部皮膚，做青霉素皮試，禁食 6h，要提前指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便排尿的方法，減少術(shù)后臥床不適感。

3.3 術(shù)中配合

患者至導(dǎo)管室后，護士要連接好除顫儀、心電監(jiān)護儀，測量心率、呼吸頻率等各種儀器導(dǎo)線，檢查儀器、供氧裝置能否正常運行，調(diào)試生理參數(shù)，查看各種急救藥品是否備齊。建立靜脈通道，用和藹可親的態(tài)度向患者講解手術(shù)操作可導(dǎo)致不適反應(yīng)，安慰患者不必過于緊張，消除患者緊張恐懼的情緒。在消融的過程中，護士要經(jīng)常詢問患者的反應(yīng)感受，并觀察患者是否出現(xiàn)出汗、心悸、胸悶及氣急等癥狀，注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸、心率、心律、意識變化，發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理，尤其要觀察患者有無低血壓、脈壓差減少、頸靜脈怒張和心率加快等，以及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防發(fā)生心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。心室起博進行標(biāo)測時，護士要隨時準(zhǔn)備胸外除顫，預(yù)防可能引起的室性心動過速。消融放電時，護士要隨時向醫(yī)師報告放電的變化，避免因阻抗突然升高引起心臟穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.4 術(shù)后護理

術(shù)后24h連續(xù)心電、血壓監(jiān)護，并密切觀察患者室性心律有無發(fā)生室性心動過速、室性早搏和早搏的形態(tài)等失常現(xiàn)象。要注意詢問患者的感受，經(jīng)常巡視做好患者胸悶及心悸等不適的監(jiān)護。本組28例患者經(jīng)細(xì)致護理在術(shù)后沒有發(fā)生室性心動過速?；颊咴谛g(shù)中放電時訴胸或背部有痛感，有的患者在術(shù)后也可能會出現(xiàn)類似的痛感。護士要向患者講解發(fā)生疼痛的原因，教患者學(xué)會痛時轉(zhuǎn)移注意力做深呼吸運動或聽音樂等自我護理方法。對患者痛感評分，用長海痛尺評估疼痛的時長、位置，在評分超過5分時需給予藥物鎮(zhèn)靜、止痛，并觀察藥物產(chǎn)生的療效作用。本組28例患者中有7例患者訴術(shù)后胸有痛感，在未使用藥物止痛的情況下，經(jīng)休息調(diào)養(yǎng)后明顯緩解。術(shù)后2～4h經(jīng)醫(yī)師查看病情平穩(wěn)后，即可拔除動脈鞘管，拔管前護士要準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺等藥物和搶救器材，并囑患者排空大小便，保持靜脈通暢。拔除鞘管后要及時按壓傷口30min左右，用繃帶包扎，要求患者6h內(nèi)臥床不動，加沙袋壓迫4h，連續(xù)12h臥床休息。護士要密切觀察患者出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶、血壓下降、面色蒼白等現(xiàn)象，防止發(fā)生動脈栓塞。密切觀察患者傷口情況，主要觀察皮膚的溫度、足背動脈博動情況、顏色變化、皮下血腫等，防止發(fā)生并發(fā)癥。

4 討 論

嚴(yán)重癥狀性室性早搏患者的有效治療和全程護理，對疾病的治愈起著至關(guān)重要的作用，護士在護理工作中要勤巡視、多觀察，盡早發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員要掌握患者的心態(tài)和心理需要，對患者的病情、心理狀態(tài)及社會環(huán)境存在的問題做系統(tǒng)分析，實施有效心理護理，不斷地給予正面疏導(dǎo)和心理支持，使室性早搏患者能從身心兩方面徹底戰(zhàn)勝自我，達到治愈目的[3]。導(dǎo)管射頻消融治療的全程護理，對治療室性早搏手術(shù)的順利實施及術(shù)后安全渡過恢復(fù)期，具有十分重要的意義。

[1]張文英,李琳,司水清.射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速的護理15例[J].中國實用護理雜志,2004,20 (1) : 26.

[2]陳新.臨床心律失常學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:700.

[3]賈愛芳.導(dǎo)管射頻笑融治療難治性右室流出道室性早搏的護理[J].解放軍護理雜志,2005,22 (28):68.