葉曉紅

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的程度逐漸趨向以人為本，以患者為中心的護(hù)理模式得到廣泛應(yīng)用。手術(shù)室作為一個(gè)特殊的環(huán)境，以往的工作方法就是在手術(shù)間配合手術(shù)為主，機(jī)械的完成任務(wù)。而手術(shù)不論大小，對(duì)患者來說，其心理都會(huì)受到重大打擊。我們通過術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后隨訪，給予患者必要的心理支持及健康指導(dǎo)，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)，確保手術(shù)的成功，術(shù)后盡早康復(fù)出院[1-3]。

安徽省婦幼保健院手術(shù)室進(jìn)行整體護(hù)理的時(shí)間雖然不長，但是效果顯著，患者的心理負(fù)擔(dān)及焦慮程度經(jīng)比較有很大的改善。

1 護(hù)理方法

1.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前訪視：術(shù)前1d由手術(shù)當(dāng)日的護(hù)理人員避開治療用餐時(shí)間到病區(qū)查看病歷，了解患者的一般情況、年齡、職業(yè)、文化程度、手術(shù)史、肝功能及過敏情況，然后到病房與患者交談，主動(dòng)自我介紹并介紹手術(shù)室的情況、手術(shù)體位、麻醉方法、手術(shù)大概的過程及時(shí)間和術(shù)前必要的準(zhǔn)備。告知患者必要的準(zhǔn)備，告知患者整個(gè)過程有巡回護(hù)理人員和麻醉師在身邊負(fù)責(zé)其生命。術(shù)前指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生、皮膚準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室前除去飾品、手套、假發(fā)、不化妝以免影響觀察病情變化[4,5]。主動(dòng)了解患者最關(guān)心的問題，說出心里感受及術(shù)后疾病恢復(fù)的擔(dān)心和焦慮，幫助患者確立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的緊張感和疲勞感。介紹同類手術(shù)患者的康復(fù)情況，如有可能請(qǐng)做過同類手術(shù)的患者現(xiàn)身說法。患者擔(dān)心的情況有很多，尤其擔(dān)心疼痛問題，我們應(yīng)該告知患者手術(shù)是在充分麻醉、安全和無痛的情況下進(jìn)行的。患者關(guān)心主刀醫(yī)師的技術(shù)和手術(shù)效果，應(yīng)告知患者該問題應(yīng)由負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)師向其解釋，如果有疑難情況會(huì)組織全院有關(guān)科室有經(jīng)驗(yàn)的專家親臨解決，患者盡管放心。很多患者會(huì)因緊張、恐懼致使夜間睡眠不佳，護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者解除思想顧慮。訪視前要對(duì)患者的情況有一定的了解，與患者交流時(shí)觀察其言行，見機(jī)行事。通過積極暗示、支持性語言，端莊的舉止、和藹的態(tài)度，一定的心理學(xué)知識(shí)和良好的溝通技巧，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在生理和心理上達(dá)到最佳狀態(tài)。

1.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)前護(hù)患之間有了一定了解，手術(shù)當(dāng)日根據(jù)患者的病情選擇入室方法，再次進(jìn)行必要的核對(duì)，了解患者前晚飲食及睡眠狀況。患者看到是前1天與自己交流過的護(hù)理人員協(xié)助做手術(shù)，心理上就會(huì)放松很多。調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫、濕度（22～25℃，50%～60%），進(jìn)行必要的治療，如輸液、協(xié)助麻醉師穿刺和固定好壓束帶。清醒患者盡量減少不必要的暴露，滿足患者自尊的需要。可以對(duì)患者進(jìn)行解釋，如穿刺會(huì)有酸脹感，術(shù)中牽拉臟器會(huì)有牽拉痛使患者提前做好心理準(zhǔn)備。麻醉效果良好，安置手術(shù)體位最大限度保持患者的舒適與安全，不壓迫、牽扯任何神經(jīng)、肌肉以免造成損傷。對(duì)清醒患者要詢問有無不適，有情況及時(shí)告訴護(hù)理人員，隨時(shí)觀察患者的病情變化。手術(shù)過程中始終在手術(shù)間，盡量減少噪音刺激，吸引器調(diào)到最佳狀態(tài)供其使用。操作過程中，動(dòng)作敏捷、輕柔，操作準(zhǔn)確無誤。提供良好的技術(shù)服務(wù)給患者安全可靠的感覺。隨時(shí)觀察患者病情變化，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，手術(shù)過程井然有序，認(rèn)真解答患者提出的問題，并表示理解、同情。手術(shù)結(jié)束，護(hù)理人員用溫鹽水擦凈患者的血跡，穿好衣服，蓋好被褥，引流袋要固定，搬動(dòng)患者動(dòng)作輕柔，與麻醉師一同送患者至病房[6-8]。如果說術(shù)前訪視靠的是嘴，那么術(shù)中護(hù)理靠的是精湛護(hù)理技術(shù)。

1.3 術(shù)后隨訪

一般于術(shù)后第3天評(píng)估護(hù)理效果，大手術(shù)可延后（同時(shí)訪視次日的患者）。先到護(hù)士站查看病歷，了解患者情況后再到病房訪視患者，詢問患者的感覺，告訴患者疼痛是必然的，你是堅(jiān)強(qiáng)的，已挺過最艱難的時(shí)刻，隨著時(shí)間的推延情況會(huì)越來越好轉(zhuǎn)。耐心解答患者及家屬提出的問題及注意事項(xiàng)，根據(jù)病情鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)和功能鍛煉，進(jìn)行必要的衛(wèi)生清潔，并祝愿患者早日康復(fù)。這一環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)是耐心及愛心。

2 結(jié) 果

經(jīng)過術(shù)前訪視的患者，術(shù)中心態(tài)平和、情況穩(wěn)定占96%，情緒緊張占4%，術(shù)中配合基本都滿意。經(jīng)過術(shù)前心理疏導(dǎo)及術(shù)中精心護(hù)理，術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)患者精神狀況良好，傷口愈合快，患者及家屬對(duì)手術(shù)室做的整體護(hù)理工作予以高度的肯定。

[1] 江賽進(jìn).新編護(hù)理知識(shí)1000題[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社,2006.

[2] 劉正良,彭望香.手術(shù)室護(hù)理管理[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

[3] 成翼娟.整體護(hù)理實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[4] 袁小蘭,李紅霞 ,李瑩等.手術(shù)病人整體護(hù)理的初探與體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,6(11):560-561.

[5] 劉蘇君,魏革.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.

[6] 張翠.整體護(hù)理在手術(shù)室?guī)Ы痰膽?yīng)用[J].醫(yī)學(xué)文選,2005,24(2):104-105.

[7] 李淑迦,鞏玉秀.護(hù)理學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.

[8] 姜壽葆.外科護(hù)理學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1997.