高衛(wèi)星

河南省平頂山市中醫(yī)院（467000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)急性酒精中毒患者進(jìn)行分析，男性12例，女性6例，年齡在18～40歲，平均29歲，飲酒量200～700mL；患者臨床表現(xiàn)為，興奮期：眼部充血，顏色潮紅，頭暈，言語增多，自控力減低；共濟(jì)失調(diào)：語無倫次、步態(tài)不穩(wěn)；昏睡昏迷：呼吸緩慢、心律加快、血壓下降。

1.2 治療方法

在常規(guī)治療的同時(shí)，輕度和中度酒精中毒患者給予納洛酮0.4～0.8mg加入10%葡萄糖10mL靜脈注射，如果重度酒精中毒可用0.8～1.6mg，加入葡萄糖25～30mL中靜脈注射，保持氣道通暢重復(fù)靜脈注射，直至患者恢復(fù)神志清醒為止。

2 結(jié) 果

急性酒精中毒的輕度和中度患者在1～2h內(nèi)神志清醒，重度中毒患者經(jīng)治療后，意識(shí)逐漸恢復(fù)，中毒癥狀逐漸消失，患者在3h內(nèi)全部恢復(fù)清醒效果顯著，在使用納洛酮治療中未見明顯不良反應(yīng)，是治療酒精中毒安全有效的藥物。

3 討 論

3.1 急性酒精中毒的臨床診斷和中毒程度判定

急性酒精中毒患者嚴(yán)重者可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)因人而異，中毒癥狀與飲酒量，個(gè)體敏感性有關(guān)，臨床診斷：①興奮期：顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、欣快感、哭笑無常、粗魯無禮；②共濟(jì)失調(diào)期：酩酊大醉、語無倫次、步態(tài)不穩(wěn)、神志不清；③昏睡期：沉睡、鼾聲、皮膚濕冷、呼吸緩慢、心律加快、血壓下降、昏迷、呼吸循環(huán)中樞麻痹可引起死亡。④血液中酒精的濃度升高達(dá)到10mmol/L，其血液、尿液、嘔吐物中均有酒精。酒精中毒程度分為輕度、中度和重度。輕度：患者興奮，出現(xiàn)頭痛、頭昏、自控力差、言語明顯增多、言語不清、有時(shí)粗魯無禮、顏面潮紅或蒼白、呼出氣帶酒味；中度現(xiàn)象：患者動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)蹣跚、動(dòng)作笨拙、語無倫次、眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視等；重度現(xiàn)象：患者沉睡、蒼白的顏面、瞳孔散大、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺。嚴(yán)重者深度昏迷、血壓下降、心跳加快、大小便失禁等。

3.2 酒精中毒機(jī)制

酒精具有脂溶性，可迅速透過大腦神經(jīng)細(xì)胞膜并作用于膜上的一些酶而影響細(xì)胞的功能。酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用與劑量的增加有關(guān)，由大腦皮質(zhì)向下，通過邊緣系統(tǒng)，小腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到延腦。小劑量酒精具有興奮作用，血液中酒精濃度增高，作用于小腦引起共濟(jì)失調(diào)，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)引起的昏睡和昏迷，故高濃度的酒精抑制延腦中樞引起呼吸、循環(huán)功能衰竭。酒精中毒時(shí)體內(nèi)β-內(nèi)啡肽增強(qiáng)，血漿和腦脊液中的β-內(nèi)啡肽明顯增高而干擾了前列腺素和兒茶酚胺對(duì)人體生理調(diào)節(jié)作用，從而加重精神障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂。納洛酮為純阿片受體拮抗劑，是一種安全性高、不良反應(yīng)小的藥物，有促醒作用，可加強(qiáng)大腦皮質(zhì)的興奮過程，加快神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，提高分析能力，能減輕缺血缺氧腦細(xì)胞病理及超微結(jié)構(gòu)的改變，對(duì)腦細(xì)胞有保護(hù)作用，應(yīng)用越早其作用更加明顯，還可減輕肝臟急性中毒反應(yīng)，用肝細(xì)胞也含有保護(hù)作用，從而加速乙醇在肝臟的分解代謝及排泄過程[1]。納洛酮為阿片受體親和力遠(yuǎn)大于嗎啡及內(nèi)啡肽。靜脈用納洛酮能迅速逆轉(zhuǎn)阿片樣物質(zhì)，起效快，1～2min血藥濃度達(dá)峰值，持續(xù)3h，消除半衰期為1h[2]，此為恢復(fù)腦功能，促進(jìn)患者清醒，起著積極的作用。納絡(luò)酮可以拮抗急性酒精中毒時(shí)增高的β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，可以防止和逆轉(zhuǎn)酒精中毒，從而緩解酒精中毒的癥狀，且有縮短清醒時(shí)間、加快患者的恢復(fù)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，是臨床治療急性酒精中毒的理想藥物。

3.3 健康教育

晚餐是聚會(huì)、婚宴請(qǐng)客飲酒的最佳時(shí)間，其特點(diǎn)是沒有工作壓力，時(shí)間跨度大，酒后有足夠時(shí)間休息，所以酗酒中毒常在這個(gè)階段發(fā)生。嚴(yán)重的是酒后駕車和晚上光線不佳的影響，易造成交通事故，造成患者身心受傷甚至危及他人。待患者情緒穩(wěn)定后向其及家屬宣傳酒精及代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞，1次過量飲酒其危害不亞于1次輕型急性肝炎，經(jīng)常過量則會(huì)導(dǎo)致酒精性肝硬化。同時(shí)教會(huì)其解酒的一般常識(shí)，如輕度醉酒者，可給予濃茶或咖啡等。

[1]黃裕濤.急性酒精中毒的臨床觀察[J].大家健康,2009,9(9):46.

[2]張心中,原希榮.納絡(luò)酮在急性乙醇中毒中的作用[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1997,9(9):571-572.