梁曉燕

吉林省吉林市豐滿(mǎn)區(qū)婦幼保健院（132011）

遼寧省盤(pán)錦市遼油中心醫(yī)院麻醉科（124011）

婦科腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展為婦科手術(shù)增加了一種新的途徑，使治療婦科疾病的方法多樣化，是婦科手術(shù)領(lǐng)域的改革，越來(lái)越多的婦科手術(shù)可以在腹腔鏡下完成，它標(biāo)志了婦科手術(shù)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段，使婦科手術(shù)進(jìn)入微損傷手術(shù)領(lǐng)域[1]。但在開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的初期存在較高的并發(fā)癥，要充分重視。本文對(duì)169例婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行了回顧性分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2008年5月年2009年11月共完成婦科腹腔鏡手術(shù)169例。年齡20～58歲，平均年齡34.2歲。

1.2 手術(shù)方式分類(lèi)

A類(lèi)：附件手術(shù)64例，包括宮外孕、輸卵管積水、卵巢囊腫、不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥；B類(lèi)：子宮肌瘤剔除術(shù)35例；C類(lèi)：腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）67例，次全子宮切除術(shù)3例；D類(lèi)：惡性腫瘤、淋巴結(jié)清除術(shù)等未有病例。1例因腹膜后骶骨畸胎瘤而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，采用德國(guó)產(chǎn)AESCULAP-300型腹腔鏡，采取三孔法置入手術(shù)器械。子宮切除者從陰道內(nèi)置入子宮操縱桿操縱宮體。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

附件手術(shù)的手術(shù)時(shí)間30～60min，術(shù)中出血量5～30mL，術(shù)后住院時(shí)間3～4d；子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間50～110min，術(shù)中出血量30～140mL，術(shù)后住院時(shí)間5d；次全子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間60～130min，術(shù)中出血量30～150mL，術(shù)后住院時(shí)間5d；全子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間160～200min，術(shù)中出血量30～200mL，術(shù)后住院時(shí)間7d。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

皮下氣腫5例，均輕微，神經(jīng)麻痹2例，均在2～3d后消失。術(shù)后發(fā)熱2例，常規(guī)抗炎及對(duì)癥治療，2d后體溫降至正常。未出現(xiàn)出血及臟器損傷等并發(fā)癥。

3 討 論

開(kāi)展腹腔鏡技術(shù)首先要理解腹腔鏡手術(shù)基本原理，掌握各種手術(shù)器械名稱(chēng)，熟悉各種手術(shù)器械特點(diǎn)，有專(zhuān)人對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行管理養(yǎng)護(hù)。剛開(kāi)展腹腔鏡技術(shù)時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)對(duì)操作系統(tǒng)不夠熟悉，導(dǎo)致操作中因氣腹機(jī)、光源系統(tǒng)或顯像系統(tǒng)等故障而影響手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)前調(diào)試機(jī)器達(dá)到最佳狀態(tài)，操作器械最好備用一套，以免發(fā)生單極、雙極同時(shí)出現(xiàn)故障，手術(shù)不能進(jìn)行的尷尬局面。

腹腔鏡手術(shù)要求手術(shù)操作者掌握基本技術(shù)，如穿刺、到位、舉宮、扶鏡、打結(jié)等。穿刺在腹腔鏡手術(shù)中是最危險(xiǎn)、最重要的步驟，尤其是第一鞘卡穿刺，注意提拉腹壁增加腹腔內(nèi)空間，使用氣腹針形成氣腹后再作鞘卡穿刺，避免血管、腸管等損傷，其他穿刺時(shí)有光源指示及顯像系統(tǒng)跟蹤，氣腹壓限定在15mmHg以下，一般13mmHg即可，氣腹對(duì)呼吸、循環(huán)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等的影響及很多并發(fā)癥都與其壓力有關(guān)。要重視舉宮操作，它可以減少腹部穿刺孔，3個(gè)穿刺孔加上舉宮可以完成婦科大部分手術(shù)[2]。

開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)初期階段并發(fā)癥可能相對(duì)較多。分析原因如下：①?zèng)]有掌握好手術(shù)適應(yīng)證。應(yīng)選擇A類(lèi)、B類(lèi)較容易完成的病例，嚴(yán)格掌握指征，確保醫(yī)療安全。小型手術(shù)（主要包括輸卵管或附件切除、卵巢打孔術(shù)和卵巢冠囊腫剝除術(shù)）是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證[1]。②手術(shù)操作不夠熟練。腹腔鏡手術(shù)的成功依靠特殊的設(shè)備和器械，要求手術(shù)者技術(shù)水平高，對(duì)手術(shù)器械的使用要得心應(yīng)手，否則可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。在初期應(yīng)注意鞘卡反復(fù)出入腹腔、穿刺孔開(kāi)大和氣腹壓力過(guò)高等易造成皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步、設(shè)備的改進(jìn)以及手術(shù)者操作水平和技能的不斷提高與熟練，腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病領(lǐng)域中的應(yīng)用范圍會(huì)越來(lái)越廣泛，對(duì)有經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)熟練的醫(yī)師來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)可以代替所有傳統(tǒng)的婦科手術(shù)，因此值得婦科醫(yī)師不斷研究和探索。

[1]劉木彪,何援利,張凌云.1788例婦科腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2003,9(11):79.

[2]郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志,2003,19(11):641.