谷文雪

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（132012）

腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組以急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，通常包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦卒中患者在醫(yī)院度過急性期后，將會回到家中度過漫長的恢復(fù)期，因失去原有的生活能力，心里受到極大打擊，又因家屬不具備康復(fù)意識和康復(fù)常識，因長期廢用不動或錯誤的練習(xí)可以導(dǎo)致患者很多合并癥的出現(xiàn)?；貧w社會和家庭、重建身心平衡、最大限度地恢復(fù)自我照顧及生活的能力是其最終的康復(fù)目的。社區(qū)護士應(yīng)掌握腦卒中患者康復(fù)護理的基本知識和技能，做好護理與宣教。使腦卒中患者能得到更好的恢復(fù)。

患者的康復(fù)原則是：盡早進行，循序漸進，強調(diào)患者的積極參與、全面康復(fù)及康復(fù)持續(xù)性?？祻?fù)訓(xùn)練最好是在發(fā)病急性期病情穩(wěn)定后6個月之內(nèi)，又稱偏癱患者黃金訓(xùn)練期。

1 腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護理

1.1 環(huán)境要求

在家里需安排一個舒適、安靜、方便、無障礙的修養(yǎng)環(huán)境，以利患者及家屬的活動。

1.2 良肢位的保持

良肢位是為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)、保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位。包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位。

1.3 翻身動作訓(xùn)練

被動翻身動作：指導(dǎo)患者向健側(cè)翻身和向患側(cè)翻身。主動翻身動作：指導(dǎo)患者主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練和主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練。

1.4 床上康復(fù)訓(xùn)練

指導(dǎo)患者上肢運動：被動運動及主動輔助運動、上肢分離運動、控制能力訓(xùn)練。下肢康復(fù)訓(xùn)練：包括橋式運動，下肢屈曲動作訓(xùn)練。

1.5 坐位訓(xùn)練

若病情允許應(yīng)鼓勵護理對象及早坐起或進入輪椅之前進行抬高床頭訓(xùn)練，可預(yù)防各種并發(fā)癥。尤其是體位性低血壓。內(nèi)容包括：從抬高床頭→半坐位→坐位→輪椅訓(xùn)練，抬高床頭30°坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床頭，每日抬高5°，并指導(dǎo)患者床上最佳坐位，起坐訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練及注意事項。

1.6 站立、步行訓(xùn)練

即從坐位到站起的訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練，初期步行訓(xùn)練，患側(cè)扶持行走。

1.7 上、下樓梯的訓(xùn)練

應(yīng)遵照健足先上，患足先下的原則。

1.8 日常生活活動能力訓(xùn)練

指導(dǎo)和教授患者如何穿脫衣服、洗臉、刷牙、入廁，輪椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等動作訓(xùn)練，學(xué)會自己進食，并進行簡單的家務(wù)勞動，如擦桌子、掃地等活動功能。

1.9 言語訓(xùn)練

向患者解釋語言鍛煉的目的、方法、鼓勵患者講話、消除其羞怯心理，為患者提供練習(xí)機會，根據(jù)患者語言障礙的情況進行訓(xùn)練，包括聽理解訓(xùn)練、閱讀理解訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、言語表達訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練、計算力訓(xùn)練等。

1.10 常見并發(fā)癥的預(yù)防和護理

1.10.1 肩關(guān)節(jié)半脫位

囑患者平臥時患側(cè)肩下墊軟枕，坐位時手應(yīng)放在面前的桌子上，平常活動時患肢使用吊帶。

1.10.2 肩痛

多在腦卒中數(shù)月后發(fā)生。預(yù)防措施：良好的體位擺放、通過手法活動增加肩胛被動運動范圍和交叉前伸的上肢自助運動等。

1.10.3 肩-手綜合征

肩-手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，多為突然發(fā)生，亦可發(fā)展緩慢、隱蔽。本綜合征在腦卒中發(fā)病后1～3個月常見。預(yù)防措施：注意患者的臥位姿勢，放置好患側(cè)上肢，保持正確的腕部體位，不宜下垂過久，應(yīng)適當(dāng)抬高患肢，避免完全掌屈位；適當(dāng)加強被動、主動運動，以促進血液循環(huán)；注意保護患肢以免損傷，盡量避免在患手靜脈輸液。

1.10.4 關(guān)節(jié)攣縮畸形的康復(fù)護理

隨時注意保持肢體的功能位，必要時采取相應(yīng)的措施改變肢體的緊縮程度。定時進行體位轉(zhuǎn)換，及時糾正不正確的體姿，定時給予關(guān)節(jié)可動域的功能訓(xùn)練。

1.10.5 吞咽障礙患者的功能訓(xùn)練

通過按摩、口唇運動、冰刺激訓(xùn)練患者的顏面、舌肌、軟腭的運動，提高患者的咀嚼吞咽的能力。

1.11 日常生活指導(dǎo)

腦卒中患者平時生活應(yīng)規(guī)律，按時休息、按時起床、定時排便、保持清潔。做好營養(yǎng)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、輪椅和拐杖的使用指導(dǎo)等。

2 腦卒中的宣教

2.1 相關(guān)疾病的健康教育

腦卒中的病因、腦卒中的常見誘因及預(yù)防指導(dǎo)、腦卒中常見的先兆癥狀、腦卒中常見的功能障礙、腦卒中常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理、康復(fù)知識的指導(dǎo)，預(yù)防腦卒中再發(fā)的方法。對高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、短暫腦缺血發(fā)作、高脂血癥等疾病，尤其高血壓是腦卒中最大危險因素。通過社區(qū)健康教育指導(dǎo)堅持遵醫(yī)囑用藥。

2.2 心理健康指導(dǎo)

腦卒中患者對突如其來的生理功能障礙難以接受，心理沖擊很大，情緒、情感有很大變化，出現(xiàn)抑郁、消極、煩躁、性格怪異等。觀察和交流是心理護理的關(guān)鍵。觀察的內(nèi)容包括：表情、語言、情緒，以及對外界的態(tài)度和反應(yīng)等。因此針對患者的這一病情反應(yīng)，要避免刺激，耐心開導(dǎo)，幫助患者度過這個時期的心理階段，快速過渡到積極主動配合治療[1]。

2.3 飲食方面健康指導(dǎo)

提倡低鹽、低脂飲食，攝入多樣的食物；飲食宜清淡、易消化、多食維生素含量高的水果、蔬菜；多食芹菜、蘿卜等粗纖維食物，戒煙限酒；保持大便通暢。低鹽、忌肥甘，戒煙灑，不暴飲暴食，情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，預(yù)防腦卒中再發(fā)。

2.4 生活方式的健康指導(dǎo)

患者按時服藥，控制血壓，生活有規(guī)律，根據(jù)個體差異，選擇適合自己身體狀況的體育運動或體力活動，建議長期堅持。避免精神緊張或情緒激動，避免過度疲勞。保持心態(tài)平衡，身心愉悅，多進行戶外活動，多與社會接觸，經(jīng)常參加社會活動。

3 小 結(jié)

正確的康復(fù)護理是腦卒中肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。早期體位護理并結(jié)合按摩與被動活動，明顯降低了腦卒中患者的并發(fā)癥。在康復(fù)訓(xùn)練中重視心理護理，使患者從被動接受治療到患者及家屬積極主動參與，康復(fù)質(zhì)量明顯提高，日常生活活動能力增強、有利于提高患者的生活質(zhì)量。進行健康教育可以控制相關(guān)疾病的再發(fā)，較低危險因素，預(yù)防腦卒中的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)，促進社會和諧發(fā)展。

[1]雷愛英,王麥玲.腦卒中患者的心理需要及護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(8):749-750.