武笛笳

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（132011）

補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成。功用有補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之功。主治正氣虧虛，脈絡(luò)瘀阻，半身不遂，口眼歪斜語言謇澀，口角流涎。大便干燥，小便頻數(shù)，或遺尿不禁，舌苔白，脈緩之癥。補(bǔ)陽還五湯是補(bǔ)氣活血的經(jīng)典古方，臨床運(yùn)用此方加味治療心腦血管意外后遺癥等各種氣虛血瘀癥的療效十分顯著。

1 處方分析

原方由下列藥物組成：生黃芪120g，當(dāng)歸尾、赤芍各6g，地龍、川芎、桃仁、紅花各3g。水煎服，每天1劑。

黃芪為君藥乃性味甘溫之補(bǔ)氣要藥，故方中重用黃芪以大補(bǔ)患者元?dú)?。中醫(yī)認(rèn)為氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血淤，所以首先必須行氣，然后才能活血化瘀。現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪有擴(kuò)張冠狀血管及全身末梢血管的作用，能改善血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，可使細(xì)胞生長旺盛，在增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、提高機(jī)體抗病能力和促進(jìn)機(jī)體代謝方面有其獨(dú)特作用。

在處方用量上生黃芪的使用體會(huì)，主要在其用量上的調(diào)整：黃芪味甘性微溫，具有益氣升陽的作用，原方創(chuàng)制時(shí)是以氣虛則瘀滯為根本。因此原方生黃芪的用量達(dá)120g，是全方最重用的，但目前實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，應(yīng)注意黃芪的用量，因黃芪除益氣作用外還有升陽的作用，缺血性腦卒中急性期，病情不穩(wěn)定變化快，有的患者有出血傾向，伴有高血壓、動(dòng)脈硬化等證，黃芪的用量開始不宜過大，以防黃芪升陽太過，變生它證，加重病情，黃芪用量應(yīng)從15～30g開始，一般不超過30g，效果不顯時(shí)，在生命體征穩(wěn)定的情況下，可逐漸增加黃芪的用量，在使用的過程中觀察患者的病情變化隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，到了恢復(fù)期，因血瘀日久，虧氣傷血，筋脈失養(yǎng)，此時(shí)如血壓穩(wěn)定，方可適當(dāng)加大黃芪用量60～120g，以補(bǔ)氣活血。氣虛血瘀型偏癱嚴(yán)重，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或弦細(xì)重用黃芪120～300g。

當(dāng)歸性味甘辛溫，之所以不取整支當(dāng)歸而獨(dú)取當(dāng)歸尾，是因?yàn)楫?dāng)歸身以補(bǔ)血為主，而當(dāng)歸尾則以活血化淤為主。現(xiàn)代藥理研究證明，當(dāng)歸尾能增加冠狀動(dòng)脈血流量，減慢心率，降低耗氧量，從而改善心臟功能，防治動(dòng)脈硬化和心肌缺血缺氧。

地龍即蚯蚓，性味咸寒，能清熱止痙，通絡(luò)除痹。現(xiàn)代藥理研究證明，地龍有擴(kuò)張血管，降低血壓，降低血脂，抗栓溶栓。

川芎性味辛溫，能活血行氣，祛風(fēng)止痛?，F(xiàn)代藥理研究證明，能抑制平滑肌收縮，增加冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流量，擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，且具有降低血壓，抗血小板凝集作用。

赤芍性味苦涼，能活血祛淤，清熱涼血。桃仁性味甘平，能破血祛淤，潤燥滑腸。紅花性味辛溫，能活血通經(jīng)，祛淤止痛。現(xiàn)代藥理研究證明，赤芍、桃仁、紅花可降低血清膽固醇，調(diào)節(jié)腦血管舒縮功能，增加腦血流量，改善腦循環(huán)。

方中活血祛瘀藥的用量：原方創(chuàng)制認(rèn)為血瘀是由于元?dú)馓澨摚瑹o力推動(dòng)血液所致，氣旺則絡(luò)通，治療重在補(bǔ)氣。祛瘀藥量較輕，在實(shí)際應(yīng)用中根據(jù)患者病情適當(dāng)加大祛瘀藥量，當(dāng)歸尾由原來的6g增加到10～15g，赤芍由原來的5g增加到10～15g，地龍由原來的3g增加到10g，川芎由3g增加到9～15g，紅花3g增加到10～15g，桃仁由3g增加到9～12g。

配伍加減：臨床所見，缺血性腦卒中急性期以單一腦卒中證型出現(xiàn)較少，常伴有其他兼證，氣虛、血瘀的輕重程度也有不同，因此臨床應(yīng)以多種根據(jù)病情變化進(jìn)行調(diào)整進(jìn)行藥物的配伍加減。言語不利配石菖蒲，神智不清加菖蒲和遠(yuǎn)志；口眼歪斜加石菖蒲、生僵蠶、白附子、全蝎；兼偏頭痛加茺蔚子、鉤藤；有眩暈者加菊花、蔓荊子、白芷、元胡；有流涎者加鉤藤、僵蠶；有失眠者加知母、茯神、酸棗仁；祛痰利竅配雞血藤，氣虛血瘀者，加黨參；上肢癱瘓配桑枝，下肢癱瘓配木瓜、杜仲、牛膝、桑寄生。右側(cè)癱瘓加人參、白術(shù)；左側(cè)癱瘓加熟地，腰膝無力加枸杞子；弱智體萎加虎骨、熟地、石決明、龍骨、牡蠣；肢體寒涼加肉桂、附子；肢體肌肉萎縮者加鹿角膠、阿膠、魚鰾；陽上亢；痰盛者加南星、天竺黃、桔紅；，大便干燥數(shù)日不行，加麻仁、杏仁、枳實(shí)、萊菔子、大黃、芒硝、麥冬、玄參或番瀉葉沖茶；大便失禁者加熟地、肉桂、五味子；小便不利加車前草、旱蓮草。兼有脈弱無力、體虛氣短者加人參、鹿茸、熟地。關(guān)節(jié)疼痛加乳香、沒藥；呃逆者加旋覆花、代赭石、生姜、大棗；血管性癡呆者加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、龜板、天竺黃、膽南星；諸藥互相配合功效相得益彰，其組方非常合理，配伍巧妙，功能廣泛可使氣旺血行，淤去絡(luò)通，諸癥自可漸愈。氣虛血瘀是缺血性腦卒中的主要病機(jī)，治療宜補(bǔ)氣祛瘀以助推動(dòng)運(yùn)化之力。用補(bǔ)陽還五湯治療恰恰能補(bǔ)氣活血，祛瘀通絡(luò)。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，補(bǔ)陽還五湯對血液流變學(xué)有影響，腦卒中患者血液處于“黏、濃、凝、聚”的傾向，運(yùn)用本方后，能增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，抑制和溶解血栓，以改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)。擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量；改善血液流變性和微循環(huán)，降低血液黏滯性；降低腦缺血/再灌注的損傷；對心、腦血管系統(tǒng)的藥理作用增強(qiáng)心肌收縮幅度，反映心肌耗氧量的心肌張力時(shí)間指數(shù)顯著降低，心肌營養(yǎng)性血流量明顯增加，強(qiáng)心作用；耐缺氧和抗疲勞并可提高免疫功能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復(fù)， 是治療和預(yù)防各種心腦血管病的良方。

2 討 論

通過大量的臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯并進(jìn)行其合理的配伍加減，使其除了對缺血性腦卒中病治療外，在臨床上還大量的應(yīng)用于對很多疾病的治療，如腦外傷、格林巴利、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、骨傷愈合、頸椎病、血栓性深靜脈炎、急性脊髓炎、病毒性腦炎等等并取得很好的療效。補(bǔ)陽還五湯因其獨(dú)特的藥理藥效，對血液流變學(xué)的改變，對血管的影響，對免疫能力的提高等，使其在臨床應(yīng)用的領(lǐng)域不斷擴(kuò)大[1,2]。預(yù)防腦卒中也是國人普遍關(guān)注的問題應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯對腦卒中的預(yù)防有很好的療效，臨床應(yīng)多加使用。

文獻(xiàn)參考

[1]趙樹先,鄒恒勤,韋雄等.補(bǔ)陽還五湯對家兔動(dòng)脈粥樣硬化的藥理研究[J].新中醫(yī),1984,1(1)：48-50.

[2]賀石林,彭延古,李安國等.補(bǔ)陽還五湯對血液凝固影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1989,9(4)：212-214.