劉學(xué)萍

江蘇省徐州市沛縣大屯煤電公司職工中心醫(yī)院龍東分院（221613）

中藥湯劑是中醫(yī)臨床最常見的一種制劑形式，應(yīng)用廣泛，療效顯著。湯劑質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到臨床療效。清代徐靈胎曰“煎藥之法，最宜深究，藥之效不效，全在乎于此”。李時珍指出了藥液煎煮不當?shù)牟涣己蠊骸胺卜?，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”[1-3]。這些都說明了煎煮質(zhì)量的好壞直接影響了中藥藥效的發(fā)揮。筆者在長期的藥房工作中，結(jié)合個人經(jīng)驗，對中藥煎煮作了一些總結(jié)，分析如下。

1 煎煮器具

盡量使用砂鍋，因為砂鍋具有導(dǎo)熱均勻，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不會與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，并有保暖的特點，這也是自古沿用至今的原因之一。也可使用搪瓷鍋，不銹鋼鍋和玻璃煎器具有抗酸耐堿的性能，不易與中藥成分發(fā)生反應(yīng)，大量制備時多選用。不能使用銅、鐵、鋁等器具，因為銅鐵類性質(zhì)較為活躍，易與中藥成分發(fā)生反應(yīng)，影響療效，如鐵鍋煎藥會生成一種不溶于水的鞣酸鐵，使藥液變黑變綠，藥味又澀又腥，使藥物性味發(fā)生變化，甚至產(chǎn)生毒性，危害生命。鋁鍋雖傳熱快，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，但鋁鍋不耐強酸強堿，對酸堿性不很強的藥物可以選用，但不是理想的煎藥用具。

2 煎藥用水

一般可用泉水、河水、井水及自來水，煎藥用水必須澄清、潔凈、無異味、含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少。目前因井水及河水都已受到不同程度的污染，故推薦使用自來水。加水量應(yīng)淹過藥面3～5cm，質(zhì)地堅硬、粘稠或需久煎的藥物，加水量可比一般藥物略多；質(zhì)地疏松、有效成分易揮發(fā)、煎煮時間較短的藥物，則液面淹沒藥物即可。加水量的多少直接影響湯劑的質(zhì)量，藥多水少，有效成分溶出不完全，有效成分可因局部高熱而被破壞；藥少水多，雖然有可能增加有效成分的溶出，但湯液過多，不適宜患者服用。

3 煎前浸泡

宜用冷水漫泡，因為草藥干燥時，水分被蒸發(fā)，細胞壁及導(dǎo)管皺縮，細胞液干枯，其中的物質(zhì)以結(jié)晶或無定形沉淀存在于細胞內(nèi)，煎前浸泡可以使細胞重新脹滿，當水分浸入時，細胞可膨脹破裂，使大量有效成分釋放出來。一般藥物可浸泡30～60min，花、葉、莖類藥材為主可浸泡20～30min，根、果實、種子為主的藥可浸泡1h。夏天氣溫高，浸泡時間不宜過長，以免腐敗變質(zhì)。忌用沸水、高溫水浸泡藥物。中藥煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎藥時間，避免因煎煮時間過長，導(dǎo)致有效成分耗損。

4 煎煮火候及時間

火候指火力大小與火勢急慢(大火、急火稱武火，小火、慢火為文火）。一般未沸前用武火，沸后用文火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干，減慢水份蒸發(fā)，有利于有效成分溶出。至于火候和時間的控制，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和質(zhì)地。一般藥物第一煎煮沸后20～30min，第二煎煮沸后15～25min。解表藥及芳香類藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火維持10～15min，第二煎沸后5～10min，久煮可致香氣揮發(fā)，藥性損失；而滋補藥則在煮沸后，用文火維持40～60min，第二煎沸后30～40min，使有效成分充分溶出。

5 煎煮次數(shù)

一般來說，一劑藥可煎3次，最少應(yīng)煎2次。

6 濾取藥液

成人量200～300mL/次，兒童50～150mL/次。藥液濾出后，應(yīng)將藥渣放入雙層紗布中包好，稍涼后加壓取藥渣所吸附的藥液，實驗表明，絞渣取液，可得到約相當于原方劑量的1/3。

7 特殊煎藥方法

在處方中有些藥材性質(zhì)特殊，不能與方中其它藥物同煎，應(yīng)加以區(qū)分。

7.1 先煎

貝殼、化石以及多數(shù)礦物藥，如牡蠣、生石膏等，因其質(zhì)地堅硬，有效成分不易煎出，應(yīng)先煎30min，再放入其他藥同煎；另外還有一些中藥毒性較大，如川烏、附子等也應(yīng)先煎，以減少其毒性，保證用藥安全。

7.2 后下

花、葉類以及部分根莖類藥因有效成分煎煮時容易揮散或破壞，如薄荷、大黃、等，通常應(yīng)在湯劑煎好前5～10min加入。

7.3 包煎

將藥用紗布包起來再和其他藥同煎。需要包煎的主要有三類藥物，一是細小種子類，如車前子、葶藶子等，因含有粘液質(zhì)，遇水可變黏，加熱易糊鍋。二是有些藥物呈粉狀，如蒲黃、海金沙等，煎時容易溢出或沉淀。三是有些藥物有絨毛，如旋覆花、枇杷葉等，如不包煎，煎煮后不易濾除，服后會刺激咽喉，引起咳嗽、嘔吐等副作用。

7.4 另煎

一些名貴中藥如人參、鹿茸等宜單煎或研細沖服，否則易造成浪費。

7.5 烊化

膠質(zhì)藥物如鹿角膠、阿膠等，要放入容器內(nèi)隔水燉化，或加少量水煮化，再兌入其他藥物同服。

7.6 沖服

不宜煎煮的藥物如芒硝，液態(tài)藥物如竹瀝等，宜用開水沖服或與其他藥液混合即可。

8 服藥時間及方法

一般情況下，湯藥多溫服，每日一劑，早晚各一次。滋補藥宜飯前半小時服，以利消化吸收；胃腸道疾病宜飯前服，因飯前胃中空虛，藥物能較快進入小腸保持較高濃度；清熱藥及對胃腸有刺激作用的藥物宜飯后半小時服用，飯后胃中存有較多食物，可減少藥物的刺激；瘧疾患者，在發(fā)病前2h服；健胃消食藥宜飯后服，使藥物與食物充分混合，最大發(fā)揮藥效；驅(qū)蟲藥及瀉下藥宜空腹服，因空腹時胃及十二指腸均無食物，服藥后可避免藥物與食物混合，能迅速入腸；安神類中藥宜睡前服。

9 討 論

藥劑人員在發(fā)藥時應(yīng)細致耐心地告訴患者如何煎中藥以及注意事項，保證患者安全、有效的煎煮中藥。

[1]王抒.湯劑正確煎服法對中藥療效的影響[J].吉林中藥學(xué),2007,27(12)：54.

[2]徐央麗.中藥煎煮基本原則及操作規(guī)范[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,31(5)：624-625.

[3]賀德元.煎煮中藥有講究[J].實用新醫(yī)學(xué),2008,9(3)：256.