李 志

（北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院，北京 102442）

中醫(yī)藥在治療人獸腎病中起到了重要作用，本文旨在探討中西醫(yī)對腎病的認識，對比犬腎病的中西醫(yī)療法，提供對犬腎病的中西醫(yī)治療體會，希望對人腎病的中藥治療有借鑒作用。

急性腎功能衰竭是由于各種原因使腎臟排泄功能在短時間內(nèi)迅速減退，氮質(zhì)代謝廢物堆積，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，血肌酐和尿素氮呈進行性升高，常伴有少尿或無尿的綜合征。慢性腎功能衰竭是由于多種慢性腎臟疾患發(fā)展到晚期，腎實質(zhì)損害引起慢性腎功能嚴重損害，體內(nèi)氮質(zhì)及其他代謝產(chǎn)物大量潴留，不能維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡而引起各種臨床癥狀，是一危重綜合征。

腎功能衰竭為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷。古代中醫(yī)學(xué)根據(jù)腎功能衰竭時出現(xiàn)的少尿、無尿、水腫、惡心、嘔吐等癥狀，將其歸屬于癃閉、關(guān)格、腎風(fēng)等范疇。

癃閉《景岳全書·癃閉》：“小便不通是為癃閉，此最危最急癥也。水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通，則奔迫難堪，心致危殆?！?/p>

關(guān)格《諸病源候論》：“關(guān)格是大小便俱不通之證，以大便不通謂之內(nèi)關(guān)，小便不通謂之外關(guān)?！?/p>

腎風(fēng)《素問·奇病論》：“有病龐然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不廋，不能食，食少……病生在腎，名為腎風(fēng)。腎風(fēng)而不能食，善驚，驚已，心氣痿者死?！?/p>

《素問·風(fēng)論》：“腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。”

1 腎臟的生理功能

腎臟是維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官之一。通過尿液的生成和排出，可以將代謝終產(chǎn)物排出體外，調(diào)節(jié)細胞外液量和血漿滲透壓，維持酸堿平衡，此外腎臟還具有內(nèi)分泌功能。

腎臟合成與分泌的腎素、前列腺素，通過影響血管緊張素II的生成而發(fā)揮調(diào)節(jié)血壓和水鹽代謝的作用；通過產(chǎn)生促紅細胞生成因子、分泌紅細胞生成素參與造血，能刺激骨髓紅系統(tǒng)增殖、分化，促進血紅蛋白合成；它促進1，25二羥基維生素D具有生物活性，參與調(diào)節(jié)鈣磷代謝，起到了維持骨骼的正常結(jié)構(gòu)與功能的作用。

中醫(yī)認為腎屬臟，主要功能為藏精，主命門之火，主水，主納氣，主骨、生髓，通于腦，開竅于耳，司二陰。腎藏有“先天之精”，為臟腑陰陽之本，生命之源，故稱腎為“先天之本”。

藏精是腎的主要生理功能，腎中精氣，是機體生命活動之本，對機體各方面的生理活動均起著極其重要的作用；腎主水液，主要是指腎中精氣的氣化功能，對于體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起著極為重要的調(diào)節(jié)作用；腎主骨生髓，實際上是腎中精氣具有促進機體生長發(fā)育功能的一個重要組成部分，腎中精氣的盛衰，不僅影響骨的生長和發(fā)育，而且也影響脊髓和腦髓的充盈和發(fā)育；“齒為骨之余”，齒與骨同出一源，牙齒也由腎中精氣所充養(yǎng)，腎中精氣充沛，則牙齒堅固而不易脫落，若腎中精氣不足，則牙齒易于松動，甚至早期脫落；腎開竅于二陰（外生殖器和肛門），因此，尿頻、遺尿、尿失禁、尿少或尿閉，均與腎的氣化功能失常有關(guān)；糞便的排泄，本是大腸的傳化糟粕功能，但亦與腎的氣化有關(guān)，如腎陰不足時，可致腸液枯涸而便秘，腎陽虛損時，則氣化無權(quán)而致陽虛便秘或陽虛泄瀉，腎的封藏失司時，則可見久泄滑脫。

2 腎功能衰竭的發(fā)病原因

2.1 急性腎功能衰竭的發(fā)病原因

引起急性腎功能衰竭的原因較多，從起源上可分為腎前性、腎性、腎后性腎衰竭。

2.1.1 腎前性急性腎衰：腎前性因素引起腎臟血液灌注量減少，腎小球濾過率降低，腎小管內(nèi)壓降低，尿量減少，血尿素氮升高而引起。

2.1.2 腎性急性腎衰：由于腎實質(zhì)疾患引起，主要因素包括：①腎小管疾患（腎缺血、腎中毒引起急性腎小管損傷）；②腎小球疾患：③急性腎間質(zhì)疾患；④腎血管疾患。

2.1.3 腎后性急性腎衰：由于腎道阻塞，使阻塞上方壓力增高，腎實質(zhì)受壓致使腎臟功能急驟下降。

2.2 中醫(yī)對急性腎功能衰竭發(fā)病原因的認識

2.2.1 六淫疫毒：外感六淫疫毒，邪熱熾盛，肺熱壅滯，膀胱濕熱，入氣入血，損傷腎絡(luò)，氣化失司，而見少尿、血尿。

2.2.2 飲食不當：誤食有毒性食物、藥物，致使邪毒入內(nèi)，濕毒中阻，氣機升降失常，內(nèi)犯于腎，經(jīng)絡(luò)氣血淤阻，氣化不行，而見少尿或尿閉。

2.2.3 意外傷害：失血失液、外科手術(shù)等導(dǎo)致陰血虧耗，水無化源而致癃閉。

本病病位在腎，涉及肺、脾、三焦、膀胱。病機主要為腎失氣化，水濕濁淤不能排出體外。初期主要為火熱、濕毒、淤濁之邪壅滯三焦，水道不利，以實熱居多；后期以臟腑虛損為主。

2.3 慢性腎功能衰竭的發(fā)病原因

慢性腎功能衰竭為多種原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾病由于進行性腎單位毀損，從而出現(xiàn)腎臟的排泄功能、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能和內(nèi)分泌功能障礙的綜合群。主要原因如下：年齡；寄生蟲；腫瘤（淋巴肉瘤）；感染（細螺旋體病、埃里希體病、萊姆病）等；自身免疫性疾病；創(chuàng)傷；某些藥物和毒物的毒性反應(yīng)（乙二醇、氨基糖苷類抗生素、重金屬、阿霉素、兩性霉素B、甲氧氟烷、四環(huán)素、磺胺藥物等）；先天性或遺傳性。

2.4 中醫(yī)對慢性腎功能衰竭發(fā)病原因的認識

慢性腎衰是由于多種腎臟疾患轉(zhuǎn)化而來，因其原發(fā)病的不同，病因病機也有差異，但腎元虛衰、濕濁內(nèi)蘊是其根本病機。感受外邪、飲食不當、勞倦過度、藥物傷腎常常是其誘發(fā)及加重因素。

本病病位主要在腎，涉及肺、脾、肝等臟腑，其基本病機是本虛標實，本虛以腎元虧虛為主；標實見水氣、濕濁、濕熱、血淤、肝風(fēng)之證。

（1）久患腎病：久患腎臟疾患，腎元虧虛，脾運失健，氣化功能不足，開闔升降失司。

（2）感受外邪：感受外邪，肺衛(wèi)失和，肺失通調(diào)，水道不通，水濕、濕濁蘊結(jié)，更易敗脾腎之氣，使正愈虛，邪愈實。

（3）飲食不當：飲食不當則脾胃運化失健，聚濕成濁，水濕壅盛，或濕蘊化熱而成濕熱。

（4）勞倦過度。勞倦過度可損傷心脾，脾腎虛衰，則不能氣化行水、升清降濁，以致水液內(nèi)停，濕濁中阻，而成腎勞、關(guān)格之證。

3 腎功能衰竭的中醫(yī)辨證分型

3.1 急性腎功能衰竭辨證分型

急性腎衰辨證時應(yīng)區(qū)分少尿期與多尿期分別辨證施治。少尿期以邪實為主，常見邪熱、濕毒、血淤等病理因素。病機主要為邪熱、濕毒內(nèi)蘊，淤熱阻滯三焦。熱邪熾盛，耗氣傷津，則可見津虧氣脫。

多尿期則余邪漸清，津氣虧耗，或腎氣不足，固攝無權(quán)，尿多不禁。多尿期、恢復(fù)期以虛證為主。

3.1.1 少尿期：

（1）熱毒熾盛證。癥狀為尿量急驟減少，甚至閉塞不通，發(fā)熱不退，口干欲飲，煩躁不安，舌質(zhì)絳紅，苔黃干，脈數(shù)。

（2）火毒淤滯證。癥狀為尿液點滴難出，或尿血、尿閉，高熱，斑疹紫黑或鮮紅，舌質(zhì)紫暗，苔黃，脈細數(shù)。

（3）濕熱蘊結(jié)證。癥狀為尿少尿閉，惡心嘔吐，口中尿臭，發(fā)熱口干而不欲飲，重者可神昏抽搐，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

（4）氣脫津傷證。癥狀為尿少或無尿，氣微欲絕，或喘咳息促，脈細數(shù)或沉伏。多見于吐瀉失水或失血之后。

3.1.2 多尿期：

（1）氣陰兩虛證。癥狀為全身疲乏，咽干思飲，尿多清長，舌紅少津，脈細。

（2）腎陰虧損證。癥狀為腰酸疲乏，尿多不禁，口干欲飲，舌紅，苔少，脈細。

3.2 慢性腎功能衰竭辨證分型

慢性腎功能衰竭由多種慢性腎臟疾病發(fā)展而來，盡管不同原發(fā)病有其各自病機特點、臨床表現(xiàn)也有差異，但腎元虛衰是其根本病機。

慢性腎功能衰竭中醫(yī)辨證以本虛為綱，標實為目，一個本虛之證可兼夾多個標實之證，如脾腎氣虛常兼濕濁、瘀血證，陰陽兩虛可兼水濕、濕濁、肝風(fēng)等，根據(jù)具體情況組合辨證。

3.2.1 本虛證：（1）脾腎氣虛證；（2）脾腎陽虛證；（3）氣陰兩虛證；（4）肝腎陰虛證；（5）陰陽虛衰證。

3.2.2 標實證：（1）濕濁證；（2）濕熱證；（3）水氣證；（4）血瘀證；（5）肝風(fēng)證；

4 腎衰治療

4.1 急性腎功能衰竭的治療原則

4.1.1 針對病因治療：詳細的病史調(diào)查和實驗室化驗有助于發(fā)現(xiàn)病因，化驗應(yīng)在治療前進行，以免影響結(jié)果。細螺旋體、巨大腎內(nèi)蠕蟲感染及食入百合等原因引起的腎病?？芍斡?/p>

4.1.2 液體療法：初期治療的目的是糾正脫水和維持正常水合作用。多數(shù)情況下，補液完成后會產(chǎn)生排尿或排尿量增加。如果排尿量仍不正常，可使用呋塞米或甘露醇幫助排尿，同時注意維持鈉、鉀及其他電解質(zhì)的血液濃度。

4.1.3 飲食營養(yǎng)：動物糾正脫水后，惡心癥狀往往減輕，可能會恢復(fù)部分食欲，如果動物可以主動采食或已經(jīng)安置飼管，應(yīng)給予少量高品質(zhì)蛋白質(zhì)食品。嚴重病例可通過靜脈提供營養(yǎng)。

4.1.4 對癥治療：可用西米替丁或氯丙嗪控制嘔吐。

4.1.5 其他療法：針對潛在病因治療進行治療，如感染、中毒。

4.1.6 透析：常規(guī)治療無明顯療效時可采用腎透析療法。

4.2 慢性腎功能衰竭的治療原則

4.2.1 針對病因治療：盡早確定并消除引起腎臟損傷和腎衰竭進展的原因，但許多是老年因素。

4.2.2 液體療法：糾正脫水、補充電解質(zhì)、維持酸堿平衡。使血清鉀離子濃度維持在大于4mEq/L（mmol/L）的水平，維持犬貓血清碳酸氫鹽水平大于17mEq/L（mmol/L）。

4.2.3 對癥治療：控制嘔吐可使用H2組胺受體拮抗劑，如鹽酸西米替丁或鹽酸雷尼替?。粚τ谪氀Y的慢性腎功能衰竭患犬，可以使用阿爾發(fā)依泊丁并適當補充硫酸鐵鹽；對于高血壓動物可使用低鈉食物配合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。

4.2.4 抗菌消炎、防止繼發(fā)感染。

4.2.5 飲食療法：飲食療法是治療慢性腎功能衰竭的主要方法，要供給患病動物適口性好，低蛋白、低鈉、低磷酸鹽日糧，補充足夠的B族維生素、維生素C和不飽和脂肪酸。但也不可使血鈉濃度過低，如血鈉濃度過低則不利于維持血漿滲透壓和血容量，還可引起肌無力和心律失常。

4.2.6 血液透析和腎臟移植：有條件的醫(yī)院可進行透析和腎臟移植。

4.3 腎功能衰竭的中醫(yī)常用治療方藥

在治療腎功能衰竭病例中常用以下方劑隨證加減。

4.3.1 補益方，如腎氣丸、保元湯、當歸補血湯、玉屏風(fēng)散等，本類方劑起溫補腎陽，益氣補血、固表止汗、健脾等作用；

4.3.2 化濕方，如溫膽湯，起理氣化痰，清膽和胃等作用；

4.3.3 利水方，如真武湯、五苓散、五皮飲等，本類方劑起助正氣溫經(jīng)復(fù)陽，補土利水、滲濕消腫等作用。

4.3.4 活血化瘀方，如大黃蟅蟲丸，祛瘀血、清瘀熱、滋陰血、潤燥結(jié)等作用；

4.3.5 通腑泄?jié)岱?，如溫脾湯、歸脾湯，溫補脾陽，攻下冷積，益氣補血，健脾養(yǎng)心；

4.3.6 其他方劑，如小柴胡湯柴苓湯，起和解少陽，扶正祛邪，清熱和解，利水消腫等作用。

5 討論

5.1 在急性腎功能衰竭治療中，西藥在利尿、抗感染與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等對癥處理，救治休克、心衰等嚴重并發(fā)癥等方面具有較好的作用，可以提高搶救成功率。

5.2 中醫(yī)藥在促進毒性產(chǎn)物的排出、促進損傷組織的修復(fù)有明顯作用。枸杞子、菟絲子、女貞子、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、黃芩、柴胡等藥物具有清除自由基作用，川芎、蒿本、海金砂、當歸、三棱、桃仁、紅花、赤芍、丹皮、桑白皮、益智仁、淫羊藿、菟絲子等藥物具有鈣通道阻滯劑作用。

5.3 在慢性腎功能衰竭治療中，中藥可以通過維護腎元，調(diào)攝腎陰、腎陽，固護腎氣、排除濁邪、活血化瘀等作用，起到保護保護殘存腎單位的作用；

5.4 中藥可以通過增加血清白蛋白，改善貧血以改善癥狀，提高生存質(zhì)量。