劉 全，金洪濤

（軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所，吉林省人獸共患病預(yù)防與控制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，長春 130062）

弓形蟲病（Toxoplasmosis）是由弓形蟲（Toxoplasma gondii）感染而引起的人獸共患寄生蟲病。弓形蟲可以廣泛寄生于人、哺乳動物、鳥類以及某些水生動物，呈世界性分布，估計(jì)全世界有1/3的人感染弓形蟲。我國人弓形蟲的平均感染率為7.88％，但一些特殊人群，如孕婦、腫瘤患者等感染率明顯偏高［1，2］。

研究證實(shí)，寵物犬、貓可以感染并傳播弓形蟲。近年來我國寵物飼養(yǎng)量急劇上升，寵物數(shù)量最多的是犬和貓。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)在犬和貓的飼養(yǎng)量分別超過2億只和1億只，僅北京地區(qū)寵物犬、貓的飼養(yǎng)量就達(dá)到100萬只［3］。隨著家庭飼養(yǎng)犬、貓等寵物的盛行，人類與動物密切接觸機(jī)會的增多，人群弓形蟲的感染率亦逐年上升。因此，控制并阻斷寵物犬貓弓形蟲的傳播是當(dāng)前不可忽視的問題。本文就弓形蟲的危害、犬貓弓形蟲感染及其防控措施作以綜述。

1 弓形蟲的危害

弓形蟲對妊娠婦女，尤其是對胎兒的危害極大，表現(xiàn)極為復(fù)雜。孕婦感染弓形蟲后，可通過胎盤傳給胎兒，造成流產(chǎn)、死胎、畸形或嬰兒先天性弓形蟲病，其危害程度與孕婦的不同妊娠期受染弓形蟲密切相關(guān)［4］。孕婦感染弓形蟲后，無明顯癥狀者居多，臨床常見淋巴結(jié)腫大，在腫大的淋巴結(jié)中可發(fā)現(xiàn)蟲體。孕婦一旦發(fā)生免疫功能低下或缺陷時(shí)，就會出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，如弓形蟲性腦炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、肺炎、心肌炎等。孕婦感染弓形蟲后，無論有無癥狀，都會直接影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致異常妊娠等［5，6］。

最近研究表明，弓形蟲感染與男女不孕癥、精神分裂癥和抑郁癥明顯相關(guān)［7-9］。弓形蟲作為一種機(jī)會性致病原蟲，對于免疫抑制人群是主要的致死因素［10］。

2 弓形蟲生活史

弓形蟲包括滋養(yǎng)體、包囊、裂殖體、配子體和卵囊五種發(fā)育階段，滋養(yǎng)體和包囊存在于中間宿主體內(nèi)，裂殖體、配子體和卵囊出現(xiàn)在終末宿主貓或貓科動物體內(nèi)。弓形蟲寄生在貓?bào)w內(nèi)繁殖生長，急性感染階段在貓的組織中形成包裹，其卵囊在貓的腸道中隨糞排出。中間宿主包括犬和人等多種哺乳動物及鳥類等［11］。

3 貓弓形蟲病

貓作為弓形蟲的終末宿主，弓形蟲在其體內(nèi)能完成全部發(fā)育階段，并經(jīng)糞便排出卵囊。弓形蟲可以經(jīng)垂直傳播先天性感染，但貓主要是通過食入感染性組織包囊和卵囊感染的，并且隨年齡增加，感染率增加，說明貓的獲得性感染是主要的［12］。通常1個(gè)組織包囊或者1 000個(gè)卵囊就能夠使貓感染，貓食入組織包囊后排卵囊的可能性比食入滋養(yǎng)體和卵囊大［11］。

貓感染弓形蟲后呈典型的亞臨床癥狀。先天性感染貓可能出現(xiàn)臨床癥狀，主要包括精神沉郁，厭食，體溫升高在40℃以上，呈稽留熱。有些出現(xiàn)嘔吐，腹瀉，過敏，眼結(jié)膜充血，對光反應(yīng)遲鈍，甚至眼盲。有些出現(xiàn)輕度黃疸，四肢無力，行走困難。懷孕貓可出現(xiàn)流產(chǎn)，不流產(chǎn)者胎兒于產(chǎn)后數(shù)日死亡。慢性感染貓厭食，體溫在39.7℃～41.1℃，發(fā)熱期長短不等，可超過1周。有些貓腹瀉，虹膜發(fā)炎，貧血。中樞神經(jīng)癥狀多表現(xiàn)為運(yùn)動失調(diào)，驚厥，瞳孔不均，視覺喪失、抽搐等［13］。

貓弓形蟲感染呈世界性分布，平均感染率為30～40％［14］。目前我國貓弓形蟲病的研究還很有限，僅有個(gè)別地區(qū)有報(bào)道，感染率從0～24％不等。如北京犬、貓弓形蟲抗體陽性率約13％～15％［15］；上海犬的感染率約為4％～12％［16］；廣州犬、貓感染率達(dá)20％以上［17］。感染率與貓的生活方式、不同地區(qū)等有關(guān)。一般認(rèn)為，氣候潮濕的南方比氣候干燥的北方貓的感染率高（氣候潮濕有利蟲卵的存活）；自由覓食的流浪貓感染率高于家貓，這與食物的種類有關(guān)［18］。

貓作為弓形蟲的終末宿主，在弓形蟲的傳播過程中起重要作用。弓形蟲在貓腸道內(nèi)進(jìn)行有性繁殖，產(chǎn)生大量抵抗力強(qiáng)的卵囊。貓感染弓形蟲后排卵量從3到810百萬個(gè)卵囊不等。卵囊在適宜溫度和濕度環(huán)境中2～4d即可發(fā)育為感染性卵囊，可以存活數(shù)月，因此增加了中間宿主（鳥、嚙齒動物和人）的感染機(jī)會［19］。

貓初次感染弓形蟲后3～5d后開始排出卵囊，平均持續(xù)8d，也有的可以長達(dá)3周。由于貓感染弓形蟲后獲得抗感染免疫力，一般來說，不會再次感染弓形蟲。但也有例外，如免疫期超過6年、給予高劑量的皮質(zhì)類固醇、嚴(yán)重營養(yǎng)不良及重復(fù)感染其它球蟲類寄生蟲［19］。

弓形蟲卵囊被排出后可廣泛分布于自然環(huán)境中，孢子化卵囊在潮濕泥土和沙中可以存活18個(gè)月并具有感染力，因此與土壤接觸時(shí)誤食入泥土中的卵囊，或食入未清洗的被卵囊污染的蔬菜，均可感染［19］。

人可因誤食卵囊而感染或被貓咬傷通過滋養(yǎng)體感染。據(jù)報(bào)道，飼養(yǎng)貓者與不飼養(yǎng)貓者在弓形蟲感染率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，認(rèn)為養(yǎng)貓與弓形蟲感染密切相關(guān)［20］。

貓弓形蟲病的確診難度很大，以血清學(xué)方法和糞便的病原學(xué)診斷為主。由于貓感染弓形蟲后只在很短的一段時(shí)間排卵囊，在糞便中檢測出卵囊的機(jī)率很低，僅為0.11％［18］。血清學(xué)方法可作為弓形蟲病的輔助診斷。IgG陽性僅能說明感染過弓形蟲，弓形蟲病臨床診斷必須以IgM陽性為依據(jù)。當(dāng)貓排完卵囊后，大多數(shù)貓的血清抗體水平出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，因此以血清學(xué)結(jié)果作為寵物貓弓形蟲病確診依據(jù)應(yīng)該謹(jǐn)慎［21］。

4 犬弓形蟲病

犬作為弓形蟲的中間宿主，可先天性和獲得性感染弓形蟲。先天性感染是通過母體胎盤垂直傳播而得；獲得性感染是因食入含弓形蟲包囊的肉、蛋、奶等食品而感染。感染弓形蟲是否發(fā)病取決于蟲體毒力、感染數(shù)量、感染途徑以及宿主抵抗力。引起發(fā)病的直接因素是蟲體毒素的作用、有毒分泌物引起的變態(tài)反應(yīng)以及蟲體繁殖時(shí)破壞細(xì)胞所致。犬弓形蟲病大都與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、視覺、呼吸、胃腸的臨床癥狀有關(guān)。

犬分泌物中的弓形蟲可通過逗玩等密切接觸，經(jīng)黏膜及損傷皮膚感染人體。另外，接觸流產(chǎn)動物的胎盤、羊水及其他污染物可獲得感染。研究表明，飼養(yǎng)員的弓形蟲陽性率也較其他較少與動物接觸的職業(yè)人群高［13］。

5 寵物弓形蟲病的治療與防控

目前對寵物弓形蟲病的治療還沒有理想藥物。臨床常以磺酰胺、甲氧芐氨嘧啶、乙胺嘧啶和克林霉素等單獨(dú)或聯(lián)合用藥，對于弓形蟲病有一定的效果。泊那珠利對鼠急性弓形蟲病療效較好，還可用于鼠弓形蟲腦炎復(fù)發(fā)的預(yù)防，但其對寵物犬貓弓形蟲病的治療效果還需要進(jìn)一步評價(jià)［22，23］。

鑒于寵物犬貓弓形蟲病關(guān)乎公共衛(wèi)生安全，寵物弓形蟲病的預(yù)防就顯得尤為重要。首先，飼養(yǎng)貓的家庭需要注意衛(wèi)生，應(yīng)該讓貓固定居所，而不是放養(yǎng)，任其在外游蕩；應(yīng)給犬貓吃熟食或成品糧，不讓其在外自由捕食，以免吃了感染的鼠或鳥類而把弓形蟲帶回家；飼養(yǎng)寵物更要注意日常衛(wèi)生，每天清除犬貓糞便，因?yàn)樨埣S中的卵囊需在外界發(fā)育2～5d才有感染性，所以及時(shí)處理貓糞非常重要；寵物飯碗應(yīng)與其它器具分開、定期為其清洗睡覺的墊子，不要讓其在床上睡覺。其次，避免寵物抓傷、咬傷，不要與寵物過分親密接觸，如同桌共餐、同床共眠；不讓寵物舔人手及臉；經(jīng)常給寵物洗澡。通過這些措施可以減少寵物感染弓形蟲，也可減少人經(jīng)寵物感染弓形蟲。

6 展望

隨著弓形蟲病原學(xué)、分子生物學(xué)、流行病學(xué)的深入研究，弓形蟲檢測技術(shù)及疫苗研究的不斷發(fā)展，對于弓形蟲感染途徑和預(yù)防策略會有更進(jìn)一步的認(rèn)識，其感染率可望逐漸下降。

我國寵物數(shù)量巨大，寵物弓形蟲病研究還剛起步，應(yīng)加強(qiáng)寵物弓形蟲病的調(diào)查研究，掌握弓形蟲病的流行規(guī)律，建立適合于環(huán)境污染評價(jià)和寵物弓形蟲病診斷的新型檢測技術(shù)，篩選新型治療藥物或復(fù)方治劑，研制安全、有效、價(jià)廉的寵物用弓形蟲疫苗；其次，需要研究宿主遺傳特性對弓形蟲感染性的影響、弓形蟲不同基因型毒力的影響因子以及慢性弓形蟲感染與人類行為的關(guān)系等。隨著科研人員和全社會的努力，弓形蟲病的危害必將日趨衰微。

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