郭湛英 處長:

1 基本情況

山西省共 11個市,轄 23個市轄區(qū)、11個縣級市、187個城市街道辦事處,共有常住城市人口 807萬。相繼出臺了《山西省人民政府關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》(晉政發(fā) [2006]25號)和 13個配套文件。截止到目前,通過資源重組、功能轉換和社會參與等形式,建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構 755個,完成規(guī)劃任務的96.1%。其中,中心192個,站563個。

針對我省社區(qū)衛(wèi)生人員素質低、社區(qū)衛(wèi)生服務能力低、社區(qū)衛(wèi)生服務難以取得社區(qū)居民信任等問題,早在社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展之初,我省就確立了調動醫(yī)療機構積極性,依托公立醫(yī)院的人才和技術優(yōu)勢,加強分工協(xié)作,使公立醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源輻射社區(qū),盡快提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務能力的工作思路,采取了以點帶面,以太原為試點取得突破,帶動全省工作的策略。

此項工作得到了衛(wèi)生部的肯定和支持,2006年確定在我省開展公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作項目。衛(wèi)生廳相繼出臺了 《山西省公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作實施意見》 (晉衛(wèi)醫(yī) [2006]67號)、《公立醫(yī)院支援城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作方案》(晉衛(wèi)婦社 [2007]11號)等文件。2007年 9月在山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院召開了全省公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生工作現(xiàn)場交流會,決定在全省開展公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生工作。2009年 7月衛(wèi)生部在山西舉辦公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工協(xié)作研討會。

2 主要做法

2.1 定期安排醫(yī)務人員到社區(qū)衛(wèi)生機構指導 (1)要求所有擬聘副主任醫(yī)師以上職稱人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構全日制工作 3個月。目前,已累計安排 305名擬聘副主任醫(yī)師以上職稱人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作。(2)根據社區(qū)衛(wèi)生服務機構的需求,安排公立醫(yī)院專家到社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行咨詢、指導,要求每個社區(qū)衛(wèi)生服務機構每周至少有 1個工作日有專家坐診,已陸續(xù)派出專家 4 900余人次,使居民不出社區(qū)就享受到大醫(yī)院專家的優(yōu)質服務。(3)為保證指導的效果,醫(yī)院成立專門機構,定期了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構需求,對擬下社區(qū)指導的人員全部進行社區(qū)衛(wèi)生服務性質、工作內容、全科理念等相關培訓,對指導效果進行考核,保證對口支援工作質量。(4)山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院還建立了青年醫(yī)師駐社區(qū)幫扶制度,至今已有 10批共 90名青年醫(yī)師完成 3個月的社區(qū)輪轉、幫扶。(5)今年,該院又實行了社區(qū)首席醫(yī)師制度,派出 4名高職稱技術骨干下社區(qū)擔任首席醫(yī)師,在社區(qū)全日制工作半年,對社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)療、雙向轉診、慢性病管理等進行指導。

2.2 免費接受社區(qū)醫(yī)生、護士進修 公立醫(yī)院根據社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展的實際需要,有計劃安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術人員、業(yè)務骨干輪流到醫(yī)院免費進修學習。目前,已累計接受社區(qū)衛(wèi)生服務人員 3個月以上臨床進修共917人,其中醫(yī)師 568人,護士 349人,部分進修期滿的人員已返回社區(qū),已成為社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務骨干。

2.3 定期舉辦專業(yè)培訓 (1)根據社區(qū)衛(wèi)生服務機構需求,公立醫(yī)院有計劃的舉辦各種業(yè)務講座、實用性技能培訓,要求每月培訓不少于 2～3次,累計為社區(qū)衛(wèi)生服務機構舉辦適宜技術培訓 1 137次,培訓社區(qū)衛(wèi)生服務人員 24 507人次。(2)各公立醫(yī)院還定期組織急救、護理等操作比賽,以規(guī)范和提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員預防、急救、慢病管理、康復等服務的實際操作水平。

2.4 建立雙向轉診制度 為實現(xiàn) “小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”分工協(xié)作的兩級醫(yī)療新格局,在太原市迎澤區(qū)、杏花嶺區(qū)開展雙向轉診試點工作的基礎上,全省 65家公立醫(yī)院與 380個社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立雙向轉診關系,各公立醫(yī)院建立雙向轉診綠色通道,采取了設服務臺專職人員 24小時服務、免收掛號費、直接到相關科室就診等措施方便轉診病人,醫(yī)院派人到社區(qū)對下轉患者診治進行指導,保證患者轉診后得到連續(xù)高水平的醫(yī)療服務,以引導群眾到社區(qū)就診,共上轉病人 12 456例,下轉病人 4 318例。

此外,各公立醫(yī)院根據實際采取資金和適宜設備支援,改善社區(qū)衛(wèi)生服務條件,累計援助社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療設備509臺 (件)。山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院購置了 200多萬元的巡回體檢車,協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務機構為居民進行健康檢查。

3 主要成效

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理和技術水平不斷提高、逐步得到社區(qū)居民信任 通過醫(yī)院專家指導、業(yè)務培訓及臨床進修,社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務能力的不斷提高,居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的認可和利用率逐漸提高。全省社區(qū)衛(wèi)生服務機構累計建立居民健康檔案 543.9萬份,管理高血壓、糖尿病患者 25.4萬名。2009年,社區(qū)衛(wèi)生服務機構門急診診療 146.2萬人次;上門服務 16.1萬人次;開展計劃免疫74萬人次,開展婦幼保健46萬人次。

3.2 密切公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構關系,居民就醫(yī)日趨方便 (1)通過專家下社區(qū)進行健康咨詢、指導,使居民不出社區(qū),即可享受到大醫(yī)院專家的服務。 (2)通過駐社區(qū),大醫(yī)院醫(yī)師對社區(qū)衛(wèi)生機構的現(xiàn)狀有了一定的認識,切實體會到了老百姓 “看病難”的現(xiàn)狀,拉近了大醫(yī)院醫(yī)務人員與社區(qū)衛(wèi)生服務機構及社區(qū)居民的距離。(3)通過公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構間開展雙向轉診,密切了大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的協(xié)作關系。社區(qū)居民逐步感受到 “到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診,就等于到三級醫(yī)院就診”。為實現(xiàn) “小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的兩級醫(yī)療新格局提供了有力保障。

4 存在的問題

(1)由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員緊張、認識不到位,不能及時充分利用大醫(yī)院免費提供的培訓、業(yè)務技術指導、人員進修等服務,實際進修的人員不多。 (2)由于得不到醫(yī)療保險政策的有力支持,醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構存在利益驅動,缺乏具體、操作性強的標準及監(jiān)督和激勵約束機制,加上群眾就醫(yī)觀念的影響, “轉上容易轉下難”問題沒有不到根本解決。(3)沒有經費支持,部分醫(yī)院積極性不高,工作開展不平衡。

5 下一步的工作思路

(1)成立全省公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務指導中心和專家指導組。(2)完善考核體系,加強監(jiān)督、指導及質控。(3)將支援社區(qū)衛(wèi)生服務納入公立醫(yī)院年度綜合目標考核中,列為醫(yī)院評審評價的內容,作為公立醫(yī)院醫(yī)師年終考核、職稱聘任的依據應推動公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生工作持續(xù)健康發(fā)展,逐步建立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構合理分工、密切協(xié)作的城市衛(wèi)生服務體系。