陳冬霞

河南省商丘市第一人民醫(yī)院兒科（476100）

急性中毒時小兒常見的急癥，多由小兒誤食顏色鮮艷或帶有甜味的物品、藥物等引起。小兒急性中毒具有不可預知性和病情急、危、重的特點，因此對患兒進行爭分奪秒的搶救及全面有效的護理是治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2008年1月～2009年12月64例急性中毒患兒的搶救和護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例患兒中男39例，女25例，年齡5個月～13歲，其中2～7歲患兒有55例，占中毒患兒總數(shù)的85.94%；癥狀、體征多為突然出現(xiàn)，年齡較小的患兒多表現(xiàn)為行為異常、哭鬧、嘔吐、口周甲床或皮膚黏膜顏色變化或有特殊氣味釋放等，年齡較大的患兒可自述頭暈、腹痛等；41例患兒中毒后立即送往醫(yī)院搶救，23例患兒就診時間為中毒后2～4h。

1.2 中毒原因

殺蟲劑、滅鼠藥、有機磷農(nóng)藥中毒53例，多由于家長保管不嚴或兒童誤食毒餌所致、誤服藥物中毒5例，其中4例為苯二氮卓類，1例為三環(huán)類抗抑郁藥、一氧化碳中毒3例，均發(fā)生于沐浴過程中、食物中毒3例，2例為誤服煤油，一例為誤食有毒的菌類。

2 結(jié) 果

本組64例患兒經(jīng)積極搶救和全面有效護理，治愈61例，治愈率為95.31%，住院時間為1～9d，死亡3例，2例死于腦水腫，1例死于肺水腫呼吸衰竭。

3 搶救與護理

3.1 嚴密監(jiān)測，把握患兒生命體征

進入搶救室后迅速去除患兒被污染的衣物并注意保暖，清除其口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，必要時給予低流量吸氧，建立快速有效的靜脈輸液通道，密切監(jiān)測患兒呼吸、心率、血壓等生命體征，注意其神志、瞳孔大小、呼出氣味、皮膚顏色、有汗、無汗、瞳孔反射、對光反應、口腔黏膜有無糜爛等體征，協(xié)助醫(yī)師盡早確定中毒原因以盡早治療，對于躁動不安患兒應給予約束固定，避免墜床摔傷，驚厥患兒口中置牙墊，避免舌咬傷，專人護理，避免意外發(fā)生。

3.2 解除毒物，防止毒物的進一步吸收

3.2.1 催吐

對于中毒時間短、癥狀輕、服藥少的清楚患兒可用刺激咽后壁或壓迫舌根法催吐或給予催吐劑誘導催吐，意識不清、驚厥發(fā)作、強酸、強堿、汽油、嗎啡中毒患兒不可催吐。

3.2.2 洗胃

時間在6h以內(nèi)的非強腐蝕性中毒應及早洗胃，以減少患兒對毒物的吸收，但服毒物量多者及誤服鴉片、有機磷類、帶糖衣的藥片患兒不受此時間限制。對于中毒較嚴重、出現(xiàn)休克、昏迷的患兒，首先要積極搶救，在病情允許的情況下再進行洗胃。洗胃前應詳細詢問病史，認真檢查患兒的皮膚、口腔黏膜是否完整，嘔吐物的顏色、氣味等，在明確是何種毒物中毒時，可在洗胃液中迅速加入相應的拮抗藥物，如果毒物不確切，一般用0.9%的鹽水洗胃。洗胃時，患兒取仰臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，選擇胃管粗細要適中，插入深度一般為該患兒的發(fā)際至劍突，洗胃機的正壓應保持在0.02MPa,負壓保持在0.02MPa,每次灌入量不應超過200mL，且速度不可過快，量不可過多，壓力不能太大，以免引起胃穿孔或大量液體從口鼻溢出，造成患兒窒息。洗胃總液量以患兒情況而定，一般洗至胃液清徹，無味為止，如洗出液為血性，則考慮胃穿孔的可能，應立即停止洗胃。洗胃過程中，應嚴密觀察患兒生命體征及病情變化，必要時停止洗胃，及時通知醫(yī)師，做好相應處理。

3.2.3 導瀉與灌腸

可促使已進入腸道內(nèi)的毒物盡快排出體外，一般可口服番瀉葉或50%硫酸鎂溶液或10%甘露醇導瀉排毒，強酸、強堿中毒以及嚴重脫水患兒不可導瀉；對于中毒后6h以上者以及巴比妥類藥物、重金屬中毒的患兒多用灌腸法。

3.2.4 促進毒物排泄

囑患兒多飲水或靜脈滴注5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水，尿少時可給予速尿等利尿劑，促進毒物經(jīng)腎臟的排泄。

3.3 及時應用特效解毒藥物

有機磷中毒，可用阿托品或解磷定治療；氟乙酰胺鼠藥中毒可用乙酰胺治療；氰化物中毒可用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉緩解；亞硝酸鹽中毒可用亞甲藍還原高鐵血紅蛋白；乙醇引起的神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)抑制作用可以用納洛酮緩解等等。

3.4 對癥治療

進行洗胃、導瀉的患兒要記錄液體出入量，及時補液避免脫水，密切監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡。一氧化碳中毒患兒應給予高流量吸氧，必要時給予高壓氧治療，以迅速糾正組織細胞缺氧狀態(tài)，同時要合理使用脫水劑，避免腦水腫的發(fā)生，已發(fā)生腦水腫患兒給予甘露醇降顱壓。抽搐患兒給予地西泮、魯米那等解痙。

3.5 健康教育

接診和住院期間做好患兒及家屬工作，叮囑患兒不可隨意的亂吃食物和藥物，沉著的接待家長，耐心地解釋病情，并積極做好急性中毒預防措施的宣傳工作，囑各位家長提高對兒童的監(jiān)護力度，加強防范措施，避免類似事件的再次發(fā)生。

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