馬曉玲（青海省中醫(yī)院婦科，西寧市 810000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌失調(diào)性疾病之一，以長(zhǎng)期無(wú)排卵和高雄激素水平為基本特征，臨床多表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、不育、多毛、肥胖等，或伴有糖代謝異常，胰島素抵抗。近年來(lái)該病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量和身心健康。目前西醫(yī)方法多樣，療效不一，主要以誘發(fā)排卵為主，但有部分患者產(chǎn)生藥物抵抗，且易并發(fā)卵巢過(guò)度刺激綜合征。中醫(yī)學(xué)中無(wú)此病名，據(jù)其癥狀，散見(jiàn)于閉經(jīng)、月經(jīng)后期、不孕等范疇。腎虛血瘀是其主要病理機(jī)制，而青海省地處高原缺氧寒冷環(huán)境，腎虛血瘀之癥尤為明顯，故筆者在治療高原地區(qū)多囊卵巢綜合征患者時(shí)采用補(bǔ)腎化瘀調(diào)周法，取得了較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的120例患者均為本院自2004年10月～2009年6月的門診患者。在青海省居住7年以上，根據(jù)病史及B超檢查、內(nèi)分泌測(cè)定確診為多囊卵巢綜合征。患者年齡為17～38歲，平均（21.8±4.64）歲。其中，閉經(jīng)30例，月經(jīng)后期70例，月經(jīng)先期17例，月經(jīng)量少35例，伴肥胖者37例，多毛者29例（以胡須、乳頭旁、腋下為主），不孕67例，痤瘡者51例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年歐美醫(yī)學(xué)專家訂立的PCOS新診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（1）臨床癥狀：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，基礎(chǔ)體溫測(cè)定2周期無(wú)排卵；（2）高雄激素的臨床特征：多毛、痤瘡等，和（或）生化指標(biāo)。LH／FSH≥2；（3）睪酮升高或正常；（4）B超監(jiān)測(cè)：多囊性改變，一個(gè)切面直徑小于9㎜的小卵泡12個(gè)。凡符合其中2項(xiàng)者診斷為PCOS。

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]：腎虛型（主癥：畏寒肢冷、無(wú)心煩熱、月經(jīng)量少色淡，次癥：腰膝酸軟、咽干口渴、頭暈心悸、齒松發(fā)脫）、肝郁型（主癥：月經(jīng)不調(diào)、色紫紅有血塊、乳房作脹，次癥：情志抑郁、口干喜冷、大便秘結(jié)、毛發(fā)濃密）。

1.3 治療方法

采用中藥人工周期療法以補(bǔ)腎化瘀為主，按月經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、月經(jīng)期不同時(shí)期給藥（煎劑），以3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。（1）經(jīng)后期（卵泡期，周期第5～13天）：滋陰益腎，填補(bǔ)沖任。1號(hào)方：熟地、山藥、山萸肉、菟絲子、覆盆子、何首烏、女貞子、旱蓮草、仙靈脾、紫河車、龜板、茯苓、半夏、陳皮各15 g。（2）經(jīng)間期（排卵期，周期第14～16天）：益腎助陽(yáng)，理氣化瘀。2號(hào)方：熟地、山萸肉、菟絲子、丹參、桃仁、穿山甲、皂刺、大血藤、肉蓯蓉、夏枯草、石菖蒲各15 g。（3）經(jīng)前期（黃體期，周期第17～28天）：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，陰陽(yáng)雙調(diào)。3號(hào)方：川斷、桑寄生、菟絲子、巴戟天、鹿角霜、覆盆子、當(dāng)歸、山萸肉、石菖蒲、蒼術(shù)各15 g，薏苡仁30 g。（4）月經(jīng)期（經(jīng)期，周期第1～5天）：理氣活血，化瘀調(diào)經(jīng)。4號(hào)方：當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、川牛膝、熟地、香附各10 g，雞血藤、丹參、黃精、益母草各20 g。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，基礎(chǔ)體溫（BBT）雙相，或在觀察期間懷孕者；顯效：經(jīng)治療后月經(jīng)周期基本正常（45 d以內(nèi)），或其他癥狀（毛發(fā)、痤瘡等）減輕者；有效：月經(jīng)未來(lái)潮，但其他癥狀（毛發(fā)、痤瘡等）有所改善者；無(wú)效：經(jīng)治療3個(gè)月，月經(jīng)未來(lái)潮，各種癥狀（毛發(fā)、痤瘡等）無(wú)改善者。

2.2 治療結(jié)果

治愈49例，顯效35例，有效24例，無(wú)效12例，總有效率90%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PCOS的治療多以誘發(fā)排卵為主，但有部分患者產(chǎn)生藥物抵抗，且易并發(fā)卵巢過(guò)度刺激綜合征故不為患者所接受，因而采用中藥治療者頗多。本病屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)后期”等范疇。其病因病機(jī)主要責(zé)之于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，而致腎虛血瘀，痰濕阻滯。腎藏精，主生殖，腎氣盛，天癸才能泌至有津，沖任才能盛通，月經(jīng)才能依時(shí)而下；“沖任隸屬陽(yáng)明”，肝之疏泄使血海蓄溢有度，均對(duì)月經(jīng)的來(lái)潮起著重要的作用；腎主一身之陰陽(yáng)，腎虛易致陰陽(yáng)氣血失常，壅阻沖任脈絡(luò)，氣血瘀滯成瘕，使卵巢增大，卵子難以排出。故而腎虛為本，血瘀為標(biāo)，或夾痰濕阻滯，因此補(bǔ)腎化瘀調(diào)周法治療為多囊卵巢綜合征的基本大法。

青海省地處高原，寒冷、缺氧的特殊環(huán)境易致機(jī)體的血液黏稠度增高，寒主凝滯、收引，加之缺氧環(huán)境，自然界清氣少，濁氣多，清氣有所受于天，于谷氣并而充身，助益機(jī)體氣分之作用，自然之清氣少則人體之氣分必虛，氣虛運(yùn)載、推動(dòng)血液無(wú)力，血脈瘀阻，因此氣虛、血瘀、寒凝之癥尤為明顯。

補(bǔ)腎化瘀調(diào)周法根據(jù)經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、月經(jīng)期腎氣氣血陰陽(yáng)變化，順勢(shì)而為，調(diào)整補(bǔ)腎藥物和活血化瘀藥物的用量，促進(jìn)胞宮按時(shí)滿盈，月經(jīng)正常來(lái)潮，又因“女子以血為用”，養(yǎng)血活血藥物貫穿整個(gè)月經(jīng)周期中。經(jīng)后期為陰長(zhǎng)期，血?？仗摚谀I氣的作用下逐漸蓄積精血，又虛而滿，故以補(bǔ)益肝腎，填補(bǔ)沖任為主，用1號(hào)方促使卵泡發(fā)育；經(jīng)間期為重陰轉(zhuǎn)化期，血海充盈，陰精盛，又為重陰，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，沖任氣血活動(dòng)顯著，用2號(hào)方，同時(shí)加用化瘀藥以疏通氣血，激發(fā)興奮腎陽(yáng)，使成熟卵泡順利排出；經(jīng)前期為陽(yáng)長(zhǎng)期，陰充陽(yáng)長(zhǎng)，以維持腎的陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)的平衡，用3號(hào)方以維持黃體功能；月經(jīng)期為重陽(yáng)轉(zhuǎn)化期，重陽(yáng)則開(kāi)，血海滿盈而溢，沖任變化急驟，治宜理氣活血，化瘀調(diào)經(jīng)，以推動(dòng)氣血運(yùn)行，使胞宮得以通暢，月經(jīng)來(lái)潮。

筆者在觀察治療120例患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，中藥治療多囊卵巢綜合征，遠(yuǎn)期療效尤為明顯，服藥時(shí)間越長(zhǎng)，治愈率越高，若配合薄氏腹針療法、按摩、合理飲食、心理調(diào)節(jié)等療法，療效更顯。

[1]The Rotterdam ESHRE／ASRM-Sponsored PCOS ConsensueWorK-shop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term healath risks to polycystic ovary syndrome（PCOS）[J].Human Reproduction，2004，19（1）：41.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：276.