把挹，徐玲玲（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，上海市200437）

痤瘡是青春期和成人期常見(jiàn)的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病《醫(yī)宗金鑒·肺風(fēng)粉刺》中描述：此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。中醫(yī)稱肺風(fēng)粉刺、酒刺、風(fēng)刺等。痤瘡的病因復(fù)雜、表現(xiàn)多樣，雖生于皮膚表面，但與其臟腑功能失調(diào)息息相關(guān)。因素體陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪侵襲，熏蒸面部；或飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣肥甘厚味，傷脾生濕，濕熱互結(jié)，上蒸顏面；或肝郁氣滯，氣血阻遏，血熱內(nèi)蘊(yùn)，怫郁肌表；或腎水不足、虛火上炎等均可導(dǎo)致痤瘡發(fā)生[1]。西醫(yī)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與雄性激素分泌增多、皮脂腺分泌旺盛、毛囊口堵塞、痤瘡棒狀桿菌及其它微生物感染和全血黏度增高等有關(guān)。

痤瘡好發(fā)于顏面、頸、胸背部或臀部，多發(fā)于青春發(fā)育期，皮疹易反復(fù)發(fā)生，常在飲食不節(jié)、月經(jīng)前后加重。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痤瘡辨證施治有豐富經(jīng)驗(yàn)，療效可靠，現(xiàn)總結(jié)其治療方法如下。

1 中藥內(nèi)治

中醫(yī)對(duì)痤瘡的辨證研究較多，各成一派，現(xiàn)將臨床中常見(jiàn)的采用中醫(yī)辨證分型的治療方法介紹如下。

1.1 風(fēng)熱襲肺型，內(nèi)蘊(yùn)濕熱、痰瘀互結(jié)

此型多見(jiàn)毛囊性丘疹，紅腫疼痛，伴瘙癢，丘疹量不甚多，芝麻或綠豆大小，刺破見(jiàn)少量白色膿液或無(wú)膿，伴口微渴大便干，舌邊尖紅或尖部芒刺，舌苔薄黃，脈數(shù)或略浮，或弦。閻慧軍等[2]藥用蒲公英、連翹、黃芩、菊花、茯苓、澤瀉、薏苡仁、柴胡、夏枯草、浮海石、黨參、甘草，水煎服，每日1劑治療。月經(jīng)不調(diào)者酌加香附、益母草；便秘酌加茵陳、梔子、大黃；囊腫、結(jié)節(jié)較多酌加大貝母、僵蠶、蛇蛻。治療80例，痊愈54例，總有效率為95%。

1.2 肺胃蘊(yùn)熱型，肺胃濕熱、濁氣上熏

此型青少年發(fā)病者較多，好發(fā)于顏面、前額，皮損以丘疹、黑頭粉刺、白頭粉刺為主。顏面潮紅或面部油脂較多，兼見(jiàn)口干渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦滑，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)丘疹性痤瘡。楊麗等[3]采用涼血化毒丸治療痤瘡，其主要成分為羚羊角、金銀花、連翹、玄參等，治療183例，痊愈32例，總有效率為97.4%。

1.3 熱毒夾瘀型，邪毒熾盛、熱入血分

此型多見(jiàn)中青年，分布在顏面、胸背，以膿皰、炎性丘疹為主者局部有疼痛，多伴有口干渴，口臭，心煩，大便干，小便黃，舌紅，苔黃燥，脈滑，痤瘡經(jīng)久不愈，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)膿皰型痤瘡。沈冬等[4]認(rèn)為，此型熱毒較重，已入里，壅遏氣血形成瘀證。治療須重用清熱解毒藥物，佐以活血化瘀之品，以三黃石膏湯或五味消毒飲化裁。方用黃芩、黃柏、黃連、梔子、石膏、野菊花、金銀花、蒲公英、紫花地丁、當(dāng)歸、桃仁、紅花等治療，有較好療效。

1.4 肝經(jīng)郁熱型，肝郁腎虛、沖任失調(diào)

此型多為于膿皰性痤瘡或月經(jīng)前痤瘡，常見(jiàn)于成年女性，特點(diǎn)是周期性皮損加重與經(jīng)期密切相關(guān)，經(jīng)前期加重，經(jīng)后期緩解，面部皮膚呈淡紅色或丘疹或結(jié)節(jié)，伴有頭暈?zāi)垦！┰暌着?、腰膝酸軟、乳房脹痛、痛?jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，舌淡苔白，脈細(xì)。針對(duì)女性痤瘡，李紅毅等[5]認(rèn)為，肝腎同源，腎陰不足，則相火過(guò)旺，虛火上炎，導(dǎo)致面部出現(xiàn)紅色丘疹、膿皰等。另外，腎陰不足，可導(dǎo)致肝陰不足，肝經(jīng)郁熱，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，臟腑功能紊亂，情志失調(diào)，濕、熱、痰、瘀乃生，更易發(fā)為痤瘡。月經(jīng)前陰血下聚于胞宮，陽(yáng)熱虛火浮越于上而致經(jīng)前痤瘡皮損增多加重。用清肝養(yǎng)陰法治療，方用女貞子、早蓮草、丹參、柴胡、郁金、魚(yú)腥草、生地黃。面紅加桑白皮、凌霄花；膿皰加蒲公英、連翹；結(jié)節(jié)加夏枯草、浙貝母；面部油膩加茵陳、山梔、側(cè)柏葉；月經(jīng)前加牛膝、柴胡，月經(jīng)期可加益母草。

2 中藥外治

痤瘡病變部位主要在皮膚，中藥外治藥物溫和，無(wú)刺激且副作用小，涂于患處，清熱解毒，涼血化瘀，消腫散結(jié)，迅速滲透肌膚，療效確切、使用方便。目前外治劑型主要有以下幾種。

2.1 洗劑

洗劑可應(yīng)用于各種類型皮膚病。樊明等[6]用復(fù)方痤瘡洗劑（升華硫磺、雷鎖辛、樟腦醑、氧化鋅、甘油、滑石粉及適量皮膚滲透劑配成）治療痤瘡102例，總有效率為84.31%。

2.2 中藥面膜

劉蕓[7]用大黃、黃芩、黃連、白及、硫磺各40 g研末，用開(kāi)水調(diào)和成糊狀，制成面膜敷面，每天1次，治療痤瘡32例，有效率為90.6%。

2.3 軟膏

軟膏適用于敏感或干性皮膚。周淑芳等[8]自擬解毒去斑膏，藥用蟾酥、大黃粉等經(jīng)95%酒精浸泡24 h，取藥液適量配用新鮮雞蛋清，混合均勻，每晚睡前涂抹，次日晨起洗凈。治療痤瘡320例，總有效率為99.4%。

2.4 霜?jiǎng)?/h3>

李志華等[9]使用青島第四制藥廠生產(chǎn)的樂(lè)樂(lè)霜（丁香羅勒乳膏）治療痤瘡，外搽患處，每日2次，治療198例，總有效率為82.32%。

2.5 凝膠

凝膠適用于油脂較多的痤瘡。管英等[10]用自制痤瘡凝膠治療80例，包括非炎性痤瘡35例，炎性痤瘡45例。結(jié)果，非炎性痤瘡總有效率為94.29%，炎性痤瘡總有效率為93.33%。

2.6 散劑

康慶等[11]用痤瘡散（硫磺、人黃、黃芩、黃連、丹參等量，適量維生素C、B，紅霉素）治療67例，用藥時(shí)以1∶10與醫(yī)用石膏粉混合，加入0.2%甲硝唑溶液拌成糊狀，均勻涂敷于患者面部30分鐘，每周2次，治療67例，總有效率為88.0%。

2.7 中藥熏蒸

靳正倉(cāng)等[12]用中藥蒸汽熏蒸，根據(jù)辨證采用不同中藥方，將藥放入鍋內(nèi)加熱至有蒸汽噴出時(shí)對(duì)著病變部位熏蒸30分鐘，每日1次。治療痤瘡118例，總有效率為97%。

3 針灸、拔罐及穴位注射法

3.1 針灸療法

郝燕等[13]對(duì)痰濕體質(zhì)者，取中院、豐隆、陰陵泉、太白、脾俞等穴，健脾除濕；陽(yáng)虛體質(zhì)者選用神闕、關(guān)元、氣海、腎俞、命門，并經(jīng)常用灸法；而對(duì)濕熱體質(zhì)者，常選取中院、期門、章門、水分、陰陵泉等穴，配合背后膀胱經(jīng)梅花針叩刺、拔罐或刮痧以加強(qiáng)清熱利濕的作用。體質(zhì)改善后可明顯降低痤瘡再?gòu)?fù)發(fā)的幾率。

3.2 刺絡(luò)拔罐法

趙宏瀾等[14]用刺血拔罐法，左手拇指、食指提捏皮膚大椎穴、肺脯、隔睛，用三棱針，分別點(diǎn)刺5～8下，見(jiàn)少量出血后拔罐10～15分鐘，曲池點(diǎn)刺擠出3～5滴血。揉捏雙耳耳尖，使血液充盈，放血5～8滴，隔日1次，7次為一個(gè)療程。治療痤瘡58例，有效率為95%。

3.3 穴位注射法

段衛(wèi)平[15]采用自血穴位注射法，辨證論治，肺熱痤瘡取肺俞，胃熱痤瘡取脾俞、足三里，血熱痤瘡取脾俞、肺俞，取2 mL靜脈血，穴位內(nèi)注射l mL。每周3次，二對(duì)穴交替使用，每次選用1對(duì)，7次為一個(gè)療程。治療痤瘡48例，總有效率為91.7%。

4 綜合療法

4.1 針灸配合中藥治療

徐愛(ài)琴[16]針?biāo)幉⒂?，?duì)痤瘡辨證施治，肺胃蘊(yùn)熱證，方用枇杷清肺飲加減；肝經(jīng)郁熱證，方選丹桅逍遙散加減；痰痕結(jié)聚證，方用海藻玉壺湯加減。辨證取穴：肺經(jīng)風(fēng)熱證取大椎、脾俞；脾胃濕熱證取足三里、合谷；肝經(jīng)郁熱證：取三陰交、肝俞。循經(jīng)取穴：曲池、合谷、三陰交、迎香、攢竹。鄰近取穴：太陽(yáng)、攢竹、迎香、顴骼、印堂、頰車。治療痤瘡116例，總有效率達(dá)97.4%。

4.2 中藥內(nèi)服配合外治法

余艷等[17]給予痤瘡患者中藥內(nèi)服、外敷。內(nèi)服方：生地、丹參、白花蛇舌草、虎杖、桑白皮、生山楂，玄參、大黃、麥冬、知母、黃柏、桃仁，紅花，甘草。膿皰型加金銀花、野菊花、蒲公英；聚合型加威靈仙、莪術(shù)、夏枯草、生牡蠣（先煎），每日1劑。外敷方：黃連、黃芩、丹參、白及、蘆薈、金銀花、白茯苓、牡丹皮、當(dāng)歸、姜黃各10 g研細(xì)末調(diào)勻，加入蜂蜜，醫(yī)用石膏200 g，調(diào)成糊狀均勻覆蓋在面部（眼、鼻、口除外），每周1次，治療36例，總有效率為96.9%。

5 小結(jié)

痤瘡?fù)ǔ那啻浩陂_(kāi)始發(fā)病，在青春期有95%的男孩和83%的女孩患過(guò)不同程度的痤瘡。青春期時(shí)內(nèi)分泌失調(diào)，雄性激素及代謝產(chǎn)物分泌增加，刺激皮脂腺分泌導(dǎo)致皮脂溢出增加是痤瘡發(fā)生的基礎(chǔ)[18]。此外痤瘡發(fā)展過(guò)程中，患者的體液免疫和細(xì)胞免疫均參與了反應(yīng)。據(jù)臨床調(diào)查分析資料表明，在發(fā)病因素方面，飲食、季節(jié)、及陽(yáng)性家族史均對(duì)青春期痤瘡有更為明顯的影響[19]。通過(guò)對(duì)大量的人群、家系、雙生子研究表明，遺傳因素也是構(gòu)成痤瘡發(fā)病易感性的重要因素之一[20]。

臨床上治療痤瘡的西醫(yī)療法主要針對(duì)病因?qū)W采取如下幾類方法：抑制局部炎癥，抗雄激素，抑制皮脂腺分泌，改善毛囊角化過(guò)度等。以上療法均有一定療效，但存在著禁忌證和毒副作用等諸多問(wèn)題。中醫(yī)治療痤瘡效果顯著，采用辨證辨病相結(jié)合，在傳統(tǒng)中草藥基礎(chǔ)上運(yùn)用針灸、中藥外用等多種手段綜合治療，

對(duì)痤瘡的病因研究也發(fā)展了多種學(xué)說(shuō)。但是，由于大部分中藥制劑缺少藥學(xué)研究，在劑型上較落后，患者使用、攜帶、保管都不方便。另外，制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也不完善，缺乏有效的質(zhì)量控制手段。同時(shí)，對(duì)成方藥物研究多停留在臨床觀察階段，中藥的機(jī)制研究比較少，這些因素都阻礙了中醫(yī)藥的全面推廣，亟待改進(jìn)。

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