何進

瀘州市人民醫(yī)院 設備科，四川 瀘州646000

0 前言

隨著招投標法的普及，各級醫(yī)院通過政府采購或國際招標等方式公開采購的比重越來越大。工程技術人員是聯(lián)系醫(yī)務人員和設備之間的紐帶，如何更好地發(fā)揮工程技術人員在招標過程中的作用，筆者結合工作實際情況，認為應該注意以下方面。

1 工程技術人員應加強和臨床醫(yī)務人員的溝通

工程技術人員通過與臨床醫(yī)務人員的溝通，了解他們的需求，包括擬購設備的性能、配置、技術參數(shù)、市場價格等方面，做到心中有數(shù)，并有選擇地實地考察一些產品，結合醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研工作及發(fā)展需求，選擇適合自身發(fā)展要求的設備。利用工程技術人員在了解設備結構方面的優(yōu)勢，與臨床醫(yī)務人員一起，共同擬定技術參數(shù)要求。注重實用和經濟的原則，合理配置，節(jié)省資金。在基本設備配備齊全的基礎上，適當考慮能促進重點?？瓢l(fā)展的高、尖、精設備，讓有限的資金發(fā)揮最大效力。

2 工程技術人員應對擬購的設備進行信息篩選

工程技術人員在采購設備前應登陸相關的國家法定的官方網(wǎng)站，如國家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部等相關網(wǎng)站進行查詢，查詢擬購的設備，是否有不良事件報道；主要生產廠家的產品注冊證是否過期，是否已經停產或即將停產等。若發(fā)現(xiàn)有該類信息，應即時加強對招標文件的限制，防止采購回已落伍或存在安全隱患的產品。

3 工程技術人員應提出具體的商務條款要求

在注重設備性能指標的同時，還應對以下方面作出明確要求，以便有效控制后續(xù)成本，保證設備的順利安裝和使用（注：以下商務條款僅供參考，各醫(yī)院可根據(jù)自己的實際情況提出具體要求）。

(1)明確設備的安裝、調試時間。要求廠商明確設備安裝時間，若設備對場地、電源、使用人員有特殊要求，廠商必須提前告之醫(yī)院，并協(xié)助醫(yī)院做好相應規(guī)劃。如因沒有提前告知醫(yī)院，而造成設備不能正常安裝或延期安裝的，其責任應由廠商承擔。對于大型設備安裝，如果安裝調試時間較長，還應要求商家提供進度實施表，以保證設備安裝的順利實施。驗收結束后，須要求廠商幫助醫(yī)院建立相應的設備使用和管理規(guī)范。

(2)明確設備維修響應時間，加強對修復時間的限制。例如對于市級醫(yī)院，要求廠商在接到用戶報修通知后，響應時間不超過4h，到達現(xiàn)場修復時間不超過48h，必要時要求廠商提供備用機。保修期內，超過48h未修復，可按用戶每日平均工作量進行賠償。保修期外，超過48h未修復，可要求延長該故障的保修時間，或免檢修費用等。通過這些條款，明確供應商的責任，減少醫(yī)院因待機時間較長所造成的損失。

(3)對采購回的設備，應加強風險防范。由于招標帶有不可確定性，有時采購回來的設備，可能是我們不熟悉的設備，因此在招標前，最好能限定部份商務條款，加強風險防范。例如有些設備性能不穩(wěn)定，在運行初期時，可能一切正常，但在設備使用一段時間后可能會故障頻出，為減少因這種情況給醫(yī)院帶來的損失，可在招標文件中明確要求：初期驗收合格后，付合同總金額的60%；設備運行半年無異常，付合同總金額的30%；設備正常運轉滿1年后，付合同總金額的10%。質保期內，相同故障的維修次數(shù)超過3次，要求免費更換同型號的設備或免費延長保修期1年。

(4)要求廠商明確常用耗材、主要元件保用時間及價格的詳細清單。為此，在招標談判中應特別注意易損件、耗材、備件的優(yōu)惠折扣價等問題，應在定標之前獲得廠商的書面承諾。例如在采購CT時，要求商家明確報出球管的優(yōu)惠供應價格及保用時間、電路板及其他主要配件的優(yōu)惠報價，最高限價不得超過多少等。在招標時，應鼓勵廠家進行元件級維修，若采用綜合評標法，如能承諾做到元件級維修的，可明確給予加分。對于一臺大型設備，更換一塊電路板動輒幾萬元，甚至幾十萬元，很多廠家為了高額利潤，往往要求廠方技術人員對電路板一換了之。其實若能通過更換芯片就能恢復的話（這對擁有檢測手段的廠家來說，其實是很容易的事），節(jié)省的費用是很驚人的。同時應特別注意，有些設備的備件使用壽命很短，如某種激光相機，其激光打印頭僅能使用1～2年，而每次更換打印頭的費用就要花費4～5萬元。通過對這些明確條款的對比，可有效地避免“買得起，用不起”事情的發(fā)生。

(5)采購前，要求廠家書面承諾，所售機型的備件及耗材，廠家應保證供貨時間不少于多少年、備件庫設在何地、備件送達醫(yī)院的時間多長、若不能維修，有何補償措施等。防止設備購回后，因機型淘汰，廠家無備件、耗材供應，造成醫(yī)院設備被迫停用所帶來的巨大損失。

(6)在采購過程當中，應注重新理論的引進。以信息化醫(yī)院建設為例，傳統(tǒng)的軟件模式，如果因用戶工作流程改變，就需要對軟件進行修改，往往需要對源程序進行修改，不僅修改時間長，而且有可能帶來程序的不穩(wěn)定，運行越來越慢等問題。對于一家大型醫(yī)院選用全院級軟件系統(tǒng)，如果選用的軟件設計理念是落后的，運行一段時間后，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)流程必須更改，而該軟件不能做到這一點，這種損失將是顛覆性的。如果軟件采用最新的SOA架構模式設計，就能較好地解決這一難題。實現(xiàn)模塊化配置，模塊間無縫連接，用戶可根據(jù)需要進行自主靈活選擇和修改，實現(xiàn)工作流程的最優(yōu)配置。

(7)應注重對重要附屬設備或備件的配置。近日，某市級醫(yī)院的四排螺旋CT機因雷擊造成停機，筆者受邀前去檢查，發(fā)現(xiàn)該CT機在安裝時竟未配置UPS穩(wěn)壓電源及避雷器，從而因雷擊造成重建板損壞。醫(yī)院最后花費10多萬元的高額配件費才恢復正常。其實，對于這類大型設備，只要在采購時，安置一臺在線式UPS，同時在總配電柜處安裝一級電源避雷器保護，在設備所在的樓層或房間的分電源處安裝二級電源避雷器保護，在UPS的用電前端安裝三級電源避雷器保護，完全可能避免該故障的發(fā)生，其總花費也不足1萬元。

(8)要求廠家合理開放接口和密碼。有些商家出于技術保密的要求，不開放接口，同時在有實用性的菜單內設有密碼。既然用戶采購了該臺設備，在不侵范廠家知識產權的前提下，就應該擁有這些權力，否則就是不公正的。例如，有些CT機在檢修程序內設有密碼，如果不知道密碼就不可能運行維修檢測程序。廠家接口不開放，只能使用該廠家生產的系列產品，從而排斥其他廠家的產品，這也是不正當競爭新的表現(xiàn)形式。有些廠商設備售價可以很低，但拒絕開通接口和密碼，通過這些人為設置的障礙，逼用戶買保修或購買所謂的接口費，并要求支付高額費用。這些都應在招標時明確，盡可能地避免這些問題發(fā)生。

(9)在可能的情況下，應加強對維修人員培訓，明確廠家有義務對醫(yī)院的維修保養(yǎng)人員進行設備的短期技術培訓，保證醫(yī)院的工程技術人員能做好日常保養(yǎng)工作，能處理一般的故障。同時應提供必備的技術手冊、電路圖紙等資料，為用戶自行處理提供可能。

人無遠慮，必有近憂。如果沒有上述各方面的考慮，并積極采取應對措施，就等于醫(yī)院必然把主動權拱手讓給了廠商，造成后續(xù)成本別人說了算的被動局面。因此，建議工程技術人員應結合自身的工作實際，發(fā)揮主觀能動性，采取完善措施，明確廠商的責任，降低設備的采購和后續(xù)運行成本。

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