倪曉華

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 信息科，江蘇 南京 210011

探討醫(yī)院績效系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)接口的實施

倪曉華

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 信息科，江蘇 南京 210011

隨著醫(yī)院改革的不斷深化和醫(yī)療市場競爭的日益激烈，醫(yī)院管理層越來越清楚地認識到醫(yī)院績效考核的重要性。績效系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)接口的實施成為績效考核的關(guān)鍵。本文主要探討我院績效系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)接口的實施過程，希望對同行有所幫助。

績效考核系統(tǒng)；HIS；中間服務(wù)器；醫(yī)院信息化

引進績效考核核算，加強成本管理與控制，真正實現(xiàn)走“高效、低耗、創(chuàng)新、可持續(xù)發(fā)展”之路是醫(yī)院加強自身建設(shè)，提高效益的一個行之有效的方法。我院在2008 年10 月底引進了北方維度軟件有限責(zé)任公司的醫(yī)院績效考核管理軟件。該軟件基于Java 開發(fā)工具和SQL Server 數(shù)據(jù)庫平臺，為了保證績效考核核算結(jié)果的真實性、實用性, 必須要從醫(yī)院的HIS軟件中取得準確的并且能夠滿足核算軟件需要的醫(yī)院收入數(shù)據(jù)、支出數(shù)據(jù)、各項成本分攤數(shù)據(jù)。

1 實行績效考核系統(tǒng)的背景

早在2005年我院成功實施了用友財務(wù)管理系統(tǒng)，首先實施了總賬、工資管理、固定資產(chǎn)管理、財務(wù)報表等功能模塊，實現(xiàn)了基本的財務(wù)核算電算化。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷完善和財務(wù)管理的不斷進步，醫(yī)院財務(wù)信息化也從基本的財務(wù)核算向醫(yī)院全成本核算成功過渡。2007年，我院“上海金仕達衛(wèi)寧HIS信息系統(tǒng)”開始啟動，績效部門積極參與HIS系統(tǒng)需求分析和系統(tǒng)選型，確立了以全院績效考核核算為主線的信息化核算體系。在HIS實施過程中，績效部門依據(jù)我院實際需求定制大量HIS業(yè)務(wù)報表，為醫(yī)院信息分析決策打下了堅實基礎(chǔ)。HIS系統(tǒng)全面上線后，隨著醫(yī)院績效考核核算工作的不斷深入和細化，部門的錄入工作量越來越大，造成信息錄入的滯后性、不準確性問題也越來越突出，影響到財務(wù)不能及時真實反映醫(yī)院的成本內(nèi)容，使成本信息失真，更不能縱觀醫(yī)院成本管理的真實情況，也達不到成本控制的目的。針對這種情況，醫(yī)院提出了績效考核系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)無縫聯(lián)接方案，實現(xiàn)HIS業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)娇冃Э己讼到y(tǒng)中，為醫(yī)院多級全成本核算提供詳實的數(shù)據(jù)依據(jù)。

2 績效考核系統(tǒng)與HIS接口的實施

由于醫(yī)院信息化工程的復(fù)雜性，必須考慮接口系統(tǒng)的可擴展性、靈活性和實用性。在接口系統(tǒng)設(shè)計中，HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的獲取也充分考慮HIS系統(tǒng)的穩(wěn)定性，沒有在HIS系統(tǒng)里直接取數(shù)據(jù)，也沒有在HIS系統(tǒng)里加1張表，而是采用中間接口服務(wù)器作為聯(lián)接HIS網(wǎng)絡(luò)和績效考核網(wǎng)絡(luò)的橋梁，每月定時向NS_IMPORT_HIS庫中導(dǎo)入附表清單中的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)準確、可驗證，且導(dǎo)入過程穩(wěn)定可靠（執(zhí)行時間不宜超過5h）。再從中間服務(wù)器里取出相關(guān)數(shù)據(jù)通過績效軟件中間層生成所需數(shù)據(jù)。

為了保障HIS系統(tǒng)運行的安全以及績效考核軟件運行的高效，醫(yī)院專門購買一臺服務(wù)器供績效系統(tǒng)使用。由軟件公司建立MS SQL server服務(wù)器上的數(shù)據(jù)庫，庫名定為NS_IMPORT_HIS，管理員權(quán)限由軟件公司獲得，HIS方具有寫入權(quán)限。由HIS方在NS_IMPORT_HIS庫中建立附表清單中的數(shù)據(jù)表，表名稱、字段、類型需嚴格遵守清單中的約定。整個接口清單包括：床日清單表、員工清單表、設(shè)備清單、科室清單表、病區(qū)清單、庫房清單、項目字典表、項目類型清單、材料字典表、科室領(lǐng)用物品清單、診斷匯總清單、收入明細表、藥品字典表等共13張。例如：收入明細表字段包括：申請科室代碼(HIS)、執(zhí)行科室代碼(HIS)、項目代碼、項目名稱、收費類別代碼、收費類別名稱、項目類別代碼、頻次、單價、總價、是否計費標識、付費時間、病區(qū)代碼、醫(yī)生代碼、醫(yī)生名稱、是否藥品收入、收入來源類別、病人的住院號(門診沒有)、備注等。藥品字典表從HIS數(shù)據(jù)庫取字段。例如：SELECT A.ypdm Mec_code,A.ypmc Mec_name,A.ypgg Spec,A.ypfj In_price ,A.ylsj Out_price, CASE WHEN A.tybz=0 THEN 1 ELSE 0 END Flag,A.yplh Class_code,CASE WHEN yplh='01' THEN '西藥' WHEN yplh='02'THEN '中成藥' WHEN yplh='03' THEN '中草藥'END Class_name,A.py py,A.ypmc remark1 ,'--'remark2 FROM YK_YPCDMLK 。

3 績效考核系統(tǒng)與HIS接口存在的問題

當(dāng)然，在實施的過程中也碰到不少沒有預(yù)料到的問題。有些通過調(diào)整或流程的變通基本克服，有些在我院成為教訓(xùn)的，可能對今后實施績效考核的部門能起到啟迪的作用。

⑴ HIS系統(tǒng)中科室最小單位是病區(qū)，而實際績效考核時實行的最小單位是組。我院一個病區(qū)的帶教主任醫(yī)師可能分成2、3、4組，而護士在病區(qū)中公攤成本。HIS系統(tǒng)表中醫(yī)囑輸入雖然是醫(yī)生的姓名，但相關(guān)表連接查詢后，就存在病人轉(zhuǎn)病區(qū)的情況下醫(yī)囑對應(yīng)的病區(qū)還是轉(zhuǎn)區(qū)前的病區(qū)。雖然說這應(yīng)該是HIS系統(tǒng)不完善的地方，但HIS系統(tǒng)畢竟針對的不是績效流程，再加上科室清單表屬于相當(dāng)重要的基礎(chǔ)表，涉及到的表很多。權(quán)衡之下，只有在接口員工清單表的備注欄中手動輸入組名一列，這樣核算小組的問題解決了。

⑵ 規(guī)范HIS 使用中的各項具體操作, 減少或杜絕數(shù)據(jù)采集過程中殘缺數(shù)據(jù)的產(chǎn)生,保證數(shù)據(jù)在HIS中采集的完整性、準確性。例如：在門診收費明細中，有許多費用信息中是沒有醫(yī)生信息, 也沒有科室信息的，許多時候在醫(yī)生和科室欄中存放的是'./]' 等字符, 這種數(shù)據(jù)就無法按照醫(yī)生或者科室進行分類統(tǒng)計。這種情況一多，勢必影響考核的準確性, 因此我們對產(chǎn)生這些問題的原因做了詳細的分析, 并在HIS程序中相關(guān)地方增加了控制，并對產(chǎn)生這些數(shù)據(jù)的有關(guān)科室提出了相應(yīng)的操作要求，基本杜絕了這種殘缺數(shù)據(jù)的產(chǎn)生。

⑶ 增加費用確認執(zhí)行操作，以明確各項費用的開單科室和確認科室。就像發(fā)藥確認一樣，盡管我院的發(fā)藥處方已通過藥房確認，醫(yī)技檢查單也已由各檢查科室進行了執(zhí)行確認, 這一部分費用是能很好地分清開單科室( 來源科室)、執(zhí)行科室( 去向科室) ，但仍有一些費用無法分清，如各種治療費用。因此我們通過修改HIS流程，在許多必要的環(huán)節(jié)增加了費用的確認執(zhí)行操作。另外在技術(shù)上，一條費用產(chǎn)生時，默認的執(zhí)行科室就是開單科室，待到費用確認執(zhí)行時再用正式的執(zhí)行科室對其進行替換。這樣就使得99%以上的費用能準確地分清開單科室和執(zhí)行科室，提高了核算結(jié)果的可信度。

⑷ 科室領(lǐng)用物品清單與實際領(lǐng)用時間不一致。某些特殊材料，如骨科假肢價格昂貴，且型號不能精確確定。通常是廠家準備3~4套假肢供醫(yī)院選擇，醫(yī)生在手術(shù)時選擇最合適的一套供病人使用。心臟手術(shù)使用的支架、血漿等也是類似情況，無法按正常的流程操作。醫(yī)院在HIS系統(tǒng)中先對病人進行收費，廠家接著開發(fā)票到設(shè)備庫房入庫。當(dāng)科室真正去庫房辦領(lǐng)用手續(xù)時病人往往早已經(jīng)出院，造成費用核算的嚴重滯后。但這種事情一般情況下不可逆轉(zhuǎn)，也許將來的流程可以更好地解決。

⑸ 床日清單表看似很簡單，在做接口的過程中卻發(fā)現(xiàn)有一個比較嚴重的問題。很多護士收病人的床位費時，會在短時間內(nèi)加減床位費，有的甚至是幾十天的費用。這樣的結(jié)果對總收入沒有影響，但對時間敏感較大的考核來說，無疑會造成重大的計算錯誤。發(fā)現(xiàn)此問題后，我們及時向護理部反映，避免了不必要的考核失誤。

4 績效考核的發(fā)展趨勢

績效考核的實施在全國醫(yī)療系統(tǒng)中還處于起步階段，有不少需要完善的地方。只有積極推進計算機績效考核的進度，才能不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，促進考核的科學(xué)性、合理性、公平性。如由目前成本核算以科室核算為主向以成本為核心的方式全面實現(xiàn)病種核算、醫(yī)療項目核算、大設(shè)備核算發(fā)展；由臨床一線科室向后勤和管理科室發(fā)展；由成本比較向成本控制和反饋分析發(fā)展等。

醫(yī)院計算機績效管理網(wǎng)絡(luò)建成后，加強了各醫(yī)療科室和各部門的聯(lián)系，保證各個環(huán)節(jié)的信息傳遞和上下級關(guān)系的暢通，也可以加強橫向業(yè)務(wù)聯(lián)系，在各科室分工的基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)一致，促進醫(yī)院體制趨向更加合理，減少主觀隨意性，使其更加科學(xué)有效。由于應(yīng)用了網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，數(shù)據(jù)庫內(nèi)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)儲、存移很方便，同一數(shù)據(jù)只需輸入一次就可以多次使用，實現(xiàn)了多用戶資源共享。在接口程序中, 我們設(shè)置了登陸界面, 在登錄界面中, 操作人員需要輸入用戶名和密碼, 然后通過程序判斷, 只有專門負責(zé)此項工作的人員被授權(quán)以后, 才能使用此接口程序，保證數(shù)據(jù)的安全。最重要的是，績效系統(tǒng)的上線給醫(yī)院帶來成本的降低，由于信息的透明化和同步性，各個部門有意識的節(jié)約成本，達到預(yù)期的效果。

[1] 張勇,李剛榮.數(shù)字化醫(yī)院背景下成本核算體系的構(gòu)建[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(4):49.

[2] 徐燕梅.HIS與統(tǒng)計數(shù)據(jù)接口的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2008,25(3):316.

[3] 郭思敏.我院科室全成本核算存在的問題與對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2005(7):53.

[4] 陳海東,宋斌,黃紹君,等.醫(yī)院個人績效管理系統(tǒng)研發(fā)難點與對策探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010(10):57-59.

[5] 戴艷萍.醫(yī)院績效管理研究進展[J].中國護理管理,2009(9):24-26.

[6] 袁海鴻,高巍,陳路.基層公立醫(yī)院績效管理模式的探索與實踐[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(4):278-279.

[7] 陳威震.我國醫(yī)院績效評價機制的構(gòu)建與實施[D].北京:首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué),2008.

[8] 孫統(tǒng)達,陳健東,李冠偉,等.寧波市公立醫(yī)院績效評價研究[J].中國醫(yī)院,2010(2):23-26.

Implementation Discussion on the Interface of Performance System and HIS

NI Xiao-hua
Information Department, Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing Jiangsu 210011, China

R197.324；R197.322

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.12.022

1674-1633(2010)12-0056-03

2010-06-21

作者郵箱：nxh.2046@163.com

Abstract: With the continuous deepening of hospital reform and health care market competition becoming increasingly fierce, the growing challenges faced by hospitals has become increasingly clear understanding of the importance of performance appraisal to the hospital. Performance system and the implementation of the hospital HIS system interface to become one of the key, this article mainly discusses the implementation process of our hospital.

Key words: performance system; HIS; intermediate server; hospital informationize