劉喻，劉仕福

1.無錫市人民醫(yī)院 信息中心，江蘇無錫 214023；2.解放軍總后衛(wèi)生部醫(yī)療管理局，北京 100070

數(shù)字醫(yī)院管理與信息系統(tǒng)流程的無縫對接

劉喻1，劉仕福2

1.無錫市人民醫(yī)院 信息中心，江蘇無錫 214023；2.解放軍總后衛(wèi)生部醫(yī)療管理局，北京 100070

針對醫(yī)院管理者的理念所確立的管理模式，并圍繞著這一模式所制定的各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度等運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)院信息系統(tǒng)流程無縫對接，人機(jī)一體，是數(shù)字醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行成敗的關(guān)鍵。本文闡述基于上述理念無錫市人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理與信息流程的無縫對接，以此為啟迪與同行商榷。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；資源配置；信息資源共享；數(shù)字化醫(yī)院

1 整合與合理配置資源，創(chuàng)建了新型的現(xiàn)代綜合醫(yī)院體制

我院抓住市領(lǐng)導(dǎo)提出的“建設(shè)新型的數(shù)字化人民醫(yī)院為民辦實(shí)事，投資22億將原市第一、五人民醫(yī)院和兒童醫(yī)院整合為無錫市人民醫(yī)院，同時(shí)專為該院的信息化系統(tǒng)投資1億”的良好機(jī)遇，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)迅速組織力量，制定了科學(xué)的搬遷和信息系統(tǒng)建設(shè)計(jì)劃，遴選國內(nèi)具有較高知名度的建設(shè)公司提出信息化建設(shè)解決方案，經(jīng)專家的充分論證后，于2008年1月高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高速度和高質(zhì)量地建成了我院的信息化系統(tǒng)。系統(tǒng)將3家老系統(tǒng)升級改造，與新院軟硬件集成、并增加新運(yùn)營的必備系統(tǒng)，形成了符合我國國情和特色鮮明的數(shù)字醫(yī)院的信息化系統(tǒng)。

目前我院已形成了集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和急救為一體本地區(qū)規(guī)模最大的三級甲等醫(yī)院，全員共有職工1929名，其中專業(yè)技術(shù)人員占85%：碩士研究生69名、博士研究生10名、博士研究生導(dǎo)師1名、碩士研究生導(dǎo)師30名、享有國務(wù)院特殊津貼的專家8名；其總建筑面積為25.62萬m2，由布局合理的A、B、C、D、E、F和J區(qū)組成，實(shí)際展開床位1700張,設(shè)有58個(gè)臨床科室和15個(gè)醫(yī)技科室；現(xiàn)有7個(gè)省級重點(diǎn)?？疲ㄐ难軆?nèi)科、泌尿外科、血液科、內(nèi)分泌科等）；6個(gè)市級重點(diǎn)?？疲ǜ文懲饪?、消化內(nèi)科、影像科等）；年門急診量達(dá)100余萬人次，年出院病人3萬人次。我院是國家衛(wèi)生部緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，是江蘇省和南京市腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)中心、南京醫(yī)科大學(xué)動脈粥樣硬化研究中心和蘇州大學(xué)生命科學(xué)院無錫一院生物技術(shù)研究中心，還是無錫市臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究所、放射免疫檢測中心、臨床病理質(zhì)量控制中心、影像質(zhì)量控制中心和醫(yī)學(xué)情報(bào)中心，現(xiàn)為我市唯一通過國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的醫(yī)院。近年來，醫(yī)院開展了胰島細(xì)胞-腎聯(lián)合移植、異基因骨髓移植、智能型起博器AT500的植入等多項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)填補(bǔ)了華東地區(qū)空白，獲國家醫(yī)藥衛(wèi)生成果二等獎一項(xiàng)，省科技進(jìn)步三等獎一項(xiàng)，市科技進(jìn)步二等獎二項(xiàng)，三等獎12項(xiàng)，四等獎5項(xiàng)，獲獎的數(shù)量和層次均居全市各家醫(yī)院之首。

2 醫(yī)院管理與信息流程無縫對接，確保信息化系統(tǒng)順暢運(yùn)行

目前，我院已經(jīng)建立了有線加無線、空中到地面的立體網(wǎng)絡(luò)，在結(jié)構(gòu)合理、功能強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺、系統(tǒng)應(yīng)用平臺和數(shù)據(jù)匯總平臺的基礎(chǔ)上，全方位融合了數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和各類應(yīng)用系統(tǒng)，搭建起數(shù)字化醫(yī)院構(gòu)架。系統(tǒng)功能完善，涵括了80多個(gè)子系統(tǒng)，覆蓋了醫(yī)院的所有運(yùn)營環(huán)節(jié)與過程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息資源共享，數(shù)據(jù)共用，信息互通，達(dá)到了系統(tǒng)設(shè)計(jì)要求和目標(biāo)。

為了確保信息化系統(tǒng)順暢運(yùn)行，院領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)療管理與信息化流程的無縫對接當(dāng)作系統(tǒng)運(yùn)行成敗的關(guān)鍵來抓：首先與實(shí)施企業(yè)密切協(xié)作，應(yīng)用了適合醫(yī)療環(huán)境的SOA面向服務(wù)架構(gòu)的中間件技術(shù)，建立了全院的數(shù)據(jù)總線，形成了數(shù)碼化流程體系；其次是引進(jìn)和吸收了逸夫醫(yī)院管理模式，成立了醫(yī)療執(zhí)行委員會。委員會一方面會實(shí)時(shí)與信息科工程技術(shù)人員溝通，將全院人員職責(zé)、各部門、各科室所有的工作條例、制度與信息系統(tǒng)流程實(shí)時(shí)整合交互，分解落實(shí)到臨床醫(yī)療的所有環(huán)節(jié)與過程；另一方面各級責(zé)任到每個(gè)環(huán)節(jié)的具體人，做到每月將處理日常醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的問題等情況向醫(yī)療執(zhí)行委員會報(bào)告，并實(shí)時(shí)與信息科溝通調(diào)整，經(jīng)過一年多來的反復(fù)調(diào)試磨合，目前已實(shí)現(xiàn)了兩者的無縫對接，取得了顯著成效。

⑴ 高速網(wǎng)絡(luò)平臺由覆蓋全院的萬兆主干網(wǎng)為基礎(chǔ)，2臺小型機(jī)、42臺服務(wù)器、2臺大容量磁帶機(jī)、5臺光纖存儲交換機(jī)、4臺核心交換機(jī)以及95臺邊緣交換機(jī)構(gòu)成主干萬兆、千兆服務(wù)到桌面；無線網(wǎng)絡(luò)的觸角延伸到各個(gè)醫(yī)療區(qū)域。為保障網(wǎng)絡(luò)安全可靠的運(yùn)行，應(yīng)對突發(fā)事件給網(wǎng)絡(luò)帶來毀滅性災(zāi)難，采用了“分類存儲、一體備份、重點(diǎn)容災(zāi)”的數(shù)據(jù)資源集中管理方案。目前，我院共有在網(wǎng)運(yùn)行計(jì)算機(jī)終端2200多臺，滿足了醫(yī)、藥、護(hù)、技各類人員的應(yīng)用需求；350多臺各類激光打印機(jī)和150多臺條碼打印機(jī)組成的方陣，保障著各類信息快速輸出的需要；450多臺無線手持終端與170多個(gè)條碼槍及490多臺讀卡機(jī)，極大的延伸和拓展了信息系統(tǒng)的應(yīng)用區(qū)域與空間，發(fā)揮了重要的支撐作用。

⑵ 臨床信息管理系統(tǒng)有門診自動分診導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)和一卡通管理系統(tǒng)、門急診管理系統(tǒng)和住院管理系統(tǒng)，其與臨床醫(yī)生工作站、電子病歷、合理用藥和護(hù)士工作站、藥品自動分包機(jī)系統(tǒng)、靜脈配置中心和條碼綜合管理系統(tǒng)等有機(jī)結(jié)合，對入、出院及門診就診病人的全程服務(wù)方便、快捷、準(zhǔn)確、實(shí)用，住院病人除持有病歷卡之外，還有一個(gè)帶有條形碼的腕帶，病人在該院的所有醫(yī)療信息都存儲在里面，醫(yī)生手執(zhí)一部PDA，只要對準(zhǔn)病人腕帶上的條形碼，PDA就會自動與醫(yī)院的后臺信息系統(tǒng)無線連接，屏幕上顯示病人醫(yī)囑執(zhí)行情況和生命體征各種情況，只有信息匹配了，醫(yī)生才會進(jìn)行下一步工作，從而將辦公室里的電腦“搬”到了手掌上；護(hù)士手持PDA，實(shí)時(shí)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)進(jìn)行協(xié)同操作，當(dāng)病人在接受藥物治療前，通過高效準(zhǔn)確的條碼管理可以使藥物實(shí)現(xiàn)單劑量獨(dú)立包裝及自動分包配送，護(hù)士使用無線移動終端經(jīng)過病人腕帶條碼與藥物條碼的雙重核對，保證了病人在方便快捷的流程下接受最安全的藥物治療及臨床服務(wù)。我院有一臺可在藥包上打印二維條碼的自動分包機(jī)，新生兒防盜系統(tǒng)為每個(gè)新生兒佩戴腕帶，除了移動病歷的功能外，又加上了定位監(jiān)測功能。一旦嬰兒離開了規(guī)定活動范圍，系統(tǒng)就會自動報(bào)警；全院電子病歷系統(tǒng)解決了日常醫(yī)療文書、電子處方、護(hù)理文書的記錄，把病歷的規(guī)范與要求以軟件的形式加以再現(xiàn)，幫助臨床醫(yī)護(hù)工作者快速、規(guī)范、準(zhǔn)確的完成病歷書寫，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)療信息資源的整合與互通，為提升醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范管理提供了技術(shù)保證；物資管理包括藥品庫房、中心藥房、總務(wù)庫房、設(shè)備庫房等能自動生成收物憑證、發(fā)物憑證，并提供多種打印方法，能對倉庫賬目進(jìn)行多種查詢、統(tǒng)計(jì)，方法多樣、方便靈活，結(jié)果準(zhǔn)確；院長輔助決策系統(tǒng)能對醫(yī)院的綜合情況進(jìn)行各類動態(tài)統(tǒng)計(jì)分析和準(zhǔn)確查詢。

⑶ 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)將原3家醫(yī)院具有國內(nèi)外數(shù)十個(gè)廠家生產(chǎn)的、有多種類型和多種技術(shù)接口的醫(yī)療設(shè)備，全部轉(zhuǎn)化為DICOM3.0國際通用標(biāo)準(zhǔn)，并與HIS系統(tǒng)融合，實(shí)現(xiàn)了全數(shù)字化的圖像采集、存儲、處理與傳輸，極大方便了病人，有效提高了設(shè)備的使用效能和社會、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益。

⑷ 其它輔診系統(tǒng)的新一代預(yù)制條碼模式下的LIS具有良好的校驗(yàn)糾錯能力，自動標(biāo)本生產(chǎn)線與生化分析儀等檢驗(yàn)設(shè)備無縫連接，獲取檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)用一體：臨床檢驗(yàn)中心的試管容器外均貼有條碼，通過掃描儀，檢驗(yàn)操作程序自動從每天上萬份標(biāo)本中迅速找到，只要把標(biāo)本放到檢驗(yàn)自動化流水線中，它就會自動離心、開蓋、分注，并自動運(yùn)送到各個(gè)分析儀器上，分析結(jié)束后將結(jié)果自動傳至檢驗(yàn)信息系統(tǒng)中，在門診大廳里，有檢驗(yàn)結(jié)果自動查詢的終端設(shè)備，病人在化驗(yàn)10幾分鐘之后，只要將一卡通在這里一掃，就可以自動打印出自己的化驗(yàn)報(bào)告。由于被化驗(yàn)患者的信息都源自同一個(gè)條形碼，且報(bào)告由病人自取，避免了可能產(chǎn)生的差錯；臨床手術(shù)麻醉與重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用，承擔(dān)著繁重的術(shù)中患者體征、麻醉用藥、術(shù)后復(fù)蘇監(jiān)護(hù)、麻醉總結(jié)等一系列工作，實(shí)現(xiàn)了麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備的數(shù)據(jù)自動采集、自動監(jiān)測患者生命體征變化過程，使手術(shù)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)過程規(guī)范化、數(shù)字化管理成為現(xiàn)實(shí)。

⑸ 移動醫(yī)療系統(tǒng)的無線查房、移動護(hù)理、條形碼病人腕帶、無線語音、視頻監(jiān)控、移動輸液、嬰兒防盜、床邊點(diǎn)餐等快速、方便、準(zhǔn)確，部份地替代了病人就醫(yī)的中間環(huán)節(jié)，數(shù)倍地提高了醫(yī)護(hù)工作效率與質(zhì)量；條形碼病人腕帶的實(shí)行省去了“三查七對”等制度，數(shù)10倍的減少了醫(yī)療差錯，數(shù)倍的提升了效率與效益，新院成立以來無醫(yī)療事故；無線網(wǎng)絡(luò)下的心電系統(tǒng)，為每個(gè)病區(qū)配置了一個(gè)心電采集盒和一臺筆記本，通過臨床醫(yī)生心電采集后，無線發(fā)送到心電圖室，由心電醫(yī)生對傳輸過來的心電圖進(jìn)行分析與診斷，并把原始采集波形保存到服務(wù)器，由醫(yī)生通過工作站調(diào)閱和查詢病人的心電波形與診斷結(jié)果。該院現(xiàn)有40個(gè)病區(qū)，心電圖室7人(3人以體檢為主，4人負(fù)責(zé)門急診和住院),節(jié)省了5個(gè)心電人員的工作量，醫(yī)院規(guī)模雖然在擴(kuò)大，但再也不用采購心電圖機(jī)了。心電信息系統(tǒng)檢查、診斷查詢、瀏覽的數(shù)字化管理，病人不再到處找心電圖室，醫(yī)護(hù)人員也不再推著心電圖機(jī)到處跑，提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量。還解決了熱敏紙易退色和保存時(shí)間短的缺陷，僅此一項(xiàng)每年節(jié)約90多萬元。

3 建設(shè)實(shí)踐的啟迪

⑴ 贏得領(lǐng)導(dǎo)重視，整合與合理配置資源，集中優(yōu)勢解決難點(diǎn)問題，抓住機(jī)遇，爭取政府投資。

⑵ 遴選知名企業(yè)的成熟產(chǎn)品，集約整合，優(yōu)勢互補(bǔ)，是建造一流數(shù)字醫(yī)院的信息化系統(tǒng)的基本條件。

⑶ 瞄準(zhǔn)行業(yè)領(lǐng)先技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定科學(xué)可行的信息化解決方案，協(xié)調(diào)處理好信息技術(shù)人員與醫(yī)院管理人員、信息技術(shù)人員與臨床技術(shù)人員、醫(yī)院信息科與實(shí)施企業(yè)、企業(yè)與企業(yè)間的復(fù)雜關(guān)系，密切配合，是建造好數(shù)字醫(yī)院信息大廈的重要保障。

⑷ 信息技術(shù)人員正確理解院領(lǐng)導(dǎo)的管理思路，當(dāng)好院領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手，充分發(fā)揮和調(diào)動積極性和創(chuàng)造性，把院領(lǐng)導(dǎo)確立的管理運(yùn)行機(jī)制融入到信息系統(tǒng)中，形成制度化、規(guī)范化、常規(guī)劃的流程，使醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制與信息系統(tǒng)流程無縫對接，是系統(tǒng)運(yùn)行成敗的關(guān)鍵。

⑸ 全面提高全院人員電子化、網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化水平，把理論學(xué)習(xí)和操作熟練程度與晉職晉級和獎懲掛鉤，準(zhǔn)確無誤地熟練掌握信息化工程的所有環(huán)節(jié)、所有過程的操作規(guī)范，是信息化系統(tǒng)順暢運(yùn)行的根本保證。

[1] 王艷冬.醫(yī)院集約化管理運(yùn)行模式的探討[J].中國醫(yī)院管理雜志,2008(24):41－43.

[2] 陳敏亞,沈志強(qiáng).基于EDA+WLAN技術(shù)的移動護(hù)理信息系統(tǒng)[J].科學(xué)技術(shù)與工程2008,8(23):71-73..

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Unspaced Connection of Digital Hospital Management and Information System Process

LIU Yu1,LIU Shi-fu2
1.Information Center,Wuxi People's Hospital,Wuxi Jiangsu 214023,China; 2.Medical Administration, PLA Ministry of Health,Beijing 100070,China

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.04.027

1674-1633(2010)04-0067-03

2009-01-15

2009-07-17

作者郵箱：liusf@medvision.com.cn

Abstract:The unspaced connection between hospital management mode and the medical regulations with hospital information system process is the key of digital hospital information system operation. This paper introduces the realization of unspaced connection of hospital management and information process in our hospital.

Key words:HIS;resource distribution;information resource sharing;digital hospital