周九鵬

鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院 設備科,湖北 十堰 442008

淺談大型醫(yī)療設備的采購

周九鵬

鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院 設備科,湖北 十堰 442008

本文主要探討當前醫(yī)療設備采購方式的利和弊及需要改進的地方，進而論述設備采購與設備維修、醫(yī)院發(fā)展間的關(guān)系。

醫(yī)療設備管理；招標采購；設備保修

科學技術(shù)的進步促進了醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，使得醫(yī)療設備在整個醫(yī)療技術(shù)中所占的份量越來越重。由于設備采購的好壞直接關(guān)系到今后的使用、維修和醫(yī)院的發(fā)展，使得醫(yī)療設備的裝備水平成為評價一個醫(yī)療機構(gòu)在該地區(qū)所處的行業(yè)地位和醫(yī)療技術(shù)水平的重要內(nèi)容，因此各家醫(yī)院越來越重視醫(yī)療設備的采購。

1 當前大型醫(yī)療設備招標采購的利弊

當前醫(yī)療設備（尤其是大型設備）的采購基本上都采取招標制，從形式看比早些年有了很大的進步，但是無論從內(nèi)容還是制度上來分析，仍然存在著許多不完善的地方和缺陷，需要改進和完善。

1.1 從設備采購形式上看

招標采購增加了透明度，減少了設備采購中人為因素的影響，從而也降低了行賄受賄的機會。以前不通過招標而直接采購，買什么設備，買哪家的設備，基本上是由醫(yī)院的決策者說了算，因此難免存在權(quán)錢交易，自然會出現(xiàn)這樣那樣的問題。再者，即使決策者能秉公守法，但是個人知識面，精力都是有限的，即使做再多的調(diào)研，也難保證就能買到物美價廉的設備。而現(xiàn)在采取招標制，由省衛(wèi)生廳國家衛(wèi)生部的相關(guān)部門來組織和主導招標工作，由資深的專家學者組成的評標團嚴格把關(guān)，可以通過各種渠道去考察和論證各個廠家同類設備的優(yōu)缺點，易于從中精選出物美價廉的設備。

1.2 從設備采購內(nèi)容上看

當前設備采購是采取競價招標的方式。參與投標的是代表不同廠家的商家，而各個廠家的設備性能及相關(guān)附件又不盡相同，所以很難用價格的高低來衡量設備的優(yōu)劣，招標的報價又有多大的指標意義呢？更何況還不同程度地存在參與競標的商家相互串通，相互抬標（抬高報價），利益共享（中標公司給未中標公司好處，也有稱為陪標），圍標（幾家公司聯(lián)手保證標不旁落他人），甚至私下劃分市場（哪些醫(yī)院是我的，哪些是你的）等問題，使得招標采購實質(zhì)意義大為縮水。

因此政府有關(guān)部門應該拿出切實的辦法來，讓進入醫(yī)療市場的廠家真正地競爭。可以讓組織和主導大型醫(yī)療設備招標工作的省衛(wèi)生廳裝備處親自召開和承辦全省大型設備招標采購工作。而評標委員會成員應來自全國各地資深的從事醫(yī)療設備維修的工程師，及醫(yī)學界各個學科的著名專家，由他們組成評標委員會人才數(shù)據(jù)庫。在需要招標時，由省衛(wèi)生廳來組織招標工作，而評標委員會成員都是隨機由電腦從專家數(shù)據(jù)庫抽選出來的（組成按一定比例由資深的工程師和相關(guān)專業(yè)的臨床專家構(gòu)成），由他們通過網(wǎng)絡來作出自己的決定，這樣既客觀公正，又可以不用我們的評委來回奔波。

一旦某類大型設備中標，那么就可以在一省甚至一個大區(qū)域（把全國分成諸如華東，華中，華北等區(qū)域）集體采購該廠家的這類設備。這樣就可以讓各個廠家把最好的產(chǎn)品以最實惠的價格投放到我們的醫(yī)療市場參與競標，同時又便于廠家集中精力親自做好銷售和售后服務，不再由各級代理商來經(jīng)銷，也不再需要在全國各地都設立銷售和售后服務點。因此，既可大幅降低設備的采購成本，又大大節(jié)省了廠家的開支，我們還可以對廠家的售后及一些易損件，配件作出相應的規(guī)定。

1.3 從設備采購制度上看

當前醫(yī)療設備采購表面上看是買方市場，實際上完全是由賣方在主導和左右。因為買方都是各自為政的醫(yī)院，勢單力薄，而大型醫(yī)療設備的賣方都是財大氣粗的跨國集團。因此我們必須完善相應的立法，以法律制度來保護弱小的買方。國家相關(guān)部門應盡早立法，從制度上來規(guī)范醫(yī)療設備進入市場的準入制度。

相關(guān)部門必須明確規(guī)定，進入我國醫(yī)療市場的設備除原有規(guī)定繼續(xù)有效 ，還必須有詳細的維修資料，尤其是大型設備，不能設置密鑰，設置了的，只要用戶提出要求，廠商必須無條件告之密碼。各省衛(wèi)生廳裝備處要設立大型醫(yī)療設備檔案室，為全省各醫(yī)院的大型設備建檔，嚴格控制大型設備的報廢制度，執(zhí)行寬進嚴出制度（購買易報廢難）。

當前社會上有不少權(quán)威人士提出應合理分配使用醫(yī)療設備資源，理論上完全正確，但在實際操作中還是有一定問題的。因為盡管當前醫(yī)療市場主體是公立醫(yī)院，但是醫(yī)院建設發(fā)展所需要資金，甚至人員工資開支基本上是靠自己，很少來自于政府撥款，所以醫(yī)院要想生存，就必須添置一些必要的設備。因此省衛(wèi)生廳只要實行嚴格的報廢制度和同一家醫(yī)院配備同類設備的臺數(shù)就可以了，還必須明文規(guī)定廠家有責任和義務給買家提供業(yè)務培訓，而大型設備最佳培訓時間是設備安裝調(diào)試階段。前面已經(jīng)講過，一旦某個廠家的某類設備中標，那么在相當長一段時間里在一定區(qū)域里就只準采購該類設備。因此中標廠家在安裝調(diào)試新設備時，就應通知周圍地區(qū)醫(yī)院（裝備了該設備的醫(yī)院）相關(guān)維修人員到現(xiàn)場接受培訓，并在安裝調(diào)試驗收報告里必須如實記錄參與培訓的時間地點及人員名單，驗收報告一式三份，醫(yī)院、廠商和省衛(wèi)生廳各執(zhí)一份，與付款掛鉤。

2 設備采購和維修的關(guān)系

當前醫(yī)院醫(yī)療設備維修人員給人留下大的設備修不了，小的又不愿意修的詬病，因此也很難得到醫(yī)院領(lǐng)導和臨床科室的重視。造成這個局面的一個主要原因是設備采購制度不完善造成的。大型設備一般都有故障自我診斷系統(tǒng)，但是廠家設有維修密碼，可往往是醫(yī)院買了設備卻沒有得到維修資料，自然醫(yī)院維修人員也就不掌握維修密碼，使得本來有可能自己動手處理的故障，最后不得不花大價錢找廠家解決。如果完善了設備采購制度，合同中明確規(guī)定對醫(yī)院有關(guān)人員的培訓和提交維修資料和密碼，維修難的問題在很大程度上可以得到緩解。

當前也有不少權(quán)威人士提出醫(yī)院醫(yī)療設備大的買保修，小的交由社會醫(yī)療設備維修公司（醫(yī)院不設立設備科，現(xiàn)有維修人員從醫(yī)院剝離出去，目前已有醫(yī)院在嘗試，還未摸索出成熟的經(jīng)驗）。理論上是可以的，那得等社會發(fā)展到一定程度以后，地方財政非常充裕，醫(yī)院可以得到大筆財政撥款，但是可以預見在相當長的時間內(nèi)全國絕大多數(shù)地方是很難實現(xiàn)的。

我們首先從技術(shù)層面來分析，醫(yī)療設備不同于一般的電子產(chǎn)品，有其特殊性和專用性，且多而雜，必須掌握了相關(guān)專業(yè)理論知識后再積累了長期臨床維修經(jīng)驗（個人經(jīng)驗必須在具有一定規(guī)模的醫(yī)院里踏踏實實從事八年以上設備維修）才能應付。目前，醫(yī)療設備廠家一般都在省會城市設有服務處，再者省會城市往往是科技文教的中心，因此省會城市及周邊地區(qū)醫(yī)院還有不設設備科的可能，而醫(yī)療設備發(fā)生故障的不確定性和緊急性使得遠離省會城市的醫(yī)院不得不依靠自己來解決。

再從經(jīng)濟層面分析，三級甲等醫(yī)院就影像科一個科室需要買保修的大型設備總價值一般都不低于千萬，盡管目前市場上還沒有明文規(guī)定一臺設備保修費是多少，但通常保修費率大概是設備原價值的百分之十左右。如果在設備采購時就解決了維修資料和培訓的問題，那么這些設備即使要買保修也不需要都買，更沒必要年年都買（根據(jù)設備狀態(tài)來決定）。更何況還有那些使用頻率高故障率也相對較高的大量中小型設備，其中有不少關(guān)系到醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)和患者生命安危，只要出了故障就需要及時到現(xiàn)場處理。就算當?shù)赜嗅t(yī)療設備維修公司，技術(shù)力量也很強，其維修費用和及時性是否能讓醫(yī)院接受和滿意仍是個問題。如果醫(yī)院沒有自己的維修力量，完全依賴他們，也難能保證價格的合理。

3 設備采購與醫(yī)院發(fā)展的關(guān)系

當前醫(yī)院的大型設備，即使在正常情況下多數(shù)醫(yī)院的使用壽命也就是5～8年左右。而且設備使用五年以后，故障率就開始高起來，即使醫(yī)院出更高的價，廠家也不一定愿意提供保修，所以只能更新設備了。如果如前所述，一個省甚至多個省只采購同一廠家的同類設備，又有法律制度來約束廠商提供詳細的維修資料，并在安裝調(diào)試時在現(xiàn)場給周圍地區(qū)相關(guān)工程師提供培訓。因同一地區(qū)買的是相同的設備，使得原來相互間不怎么來往的醫(yī)院因為設備的原因加強了合作關(guān)系，設備出了故障，既可以工程師間相互合作，又可以借助兄弟醫(yī)院好的設備作為參考，自然有利于及時找出和解決問題，尤其是五年后就會有病人多、使用頻率高、效益好的醫(yī)院開始陸續(xù)進入設備更新期，只要有一臺設備報廢了作為備件，基本上可以應付一個省同類設備維修，如果有不少于兩臺報廢設備，就完全可以依靠自己的力量（除了必需的耗件如CT球管、B超探頭等）將一個省的同類設備壽命延長三五年，用個十年八年也是沒有任何問題的，由此每年節(jié)省的保修費加上設備因延長壽命而創(chuàng)造的效益是非常可觀的。

綜上所述，改進和完善當前醫(yī)療設備的采購制度和方式，既可以大幅降低設備的采購成本及后續(xù)費用，延長設備的使用壽命，又是關(guān)系到醫(yī)院持續(xù)發(fā)展和全民醫(yī)療健康，是國之大事，刻不容緩，越早越好。

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Discussion on Purchase of Large Medical Equipment

ZHOU Jiu-peng
Equipment Department,Dongfeng General Hospital Affiliated to Yunyang Medical College, Shiyan Hubei 442008, China

This paper discusses on the advantages, disadvantages and aspects to improve medical equipment purchase methods, then expounds on the relationship among equipment purchase,equipment maintenance and hospital development.

medical equipment management;bidding and purchase;equipment guarantee

R197.322

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.031

1674-1633(2010)06-0088-02

2009-10-30

作者郵箱：biueu@tom．com