■ 胡立強 虞堅爾

現(xiàn)代技術在醫(yī)學上的應用,西醫(yī)在疾病診療中日益突顯優(yōu)勢，在醫(yī)療份額中所占比例越來越大，給中醫(yī)藥的發(fā)展、以及人民對中醫(yī)的認知度提出嚴重挑戰(zhàn)?？上驳氖屈h和政府對我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展給予高度重視和支持，新醫(yī)改政策的逐步推行，給中醫(yī)提供了良好發(fā)展機遇，我們怎樣抓住機遇，戰(zhàn)略性規(guī)劃中醫(yī)院發(fā)展，是擺在我們中醫(yī)院管理者面前的一個重要課題，本文就省會三級甲等綜合性中醫(yī)院（下稱三級甲等中醫(yī)院）發(fā)展提出一些思考。

1 三級甲等中醫(yī)院今后發(fā)展的戰(zhàn)略定位

醫(yī)院定位是中醫(yī)院努力的方向，三級甲等中醫(yī)院應該是承擔醫(yī)療、教學、科研、預防和保健于一體的區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療中心。通過打造名醫(yī)、名科、名藥和名院“四名工程”；充分發(fā)揮中醫(yī)在康復、保健等方面特色優(yōu)勢；加強醫(yī)院的硬件和軟件建設；制訂切合醫(yī)院發(fā)展的長遠規(guī)劃、年度計劃和詳細的實施步驟；聯(lián)合周邊多家二級甲等綜合性中醫(yī)院形成中醫(yī)集團，在醫(yī)、教、研方面合作互動，發(fā)揮整體作用，提升醫(yī)院綜合競爭力和活力；最終成為區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥醫(yī)療、教學、科研、預防、保健中心以及中醫(yī)的傳承、傳播基地和疑難雜癥診療中心。醫(yī)院只有高定位，才能有高要求，才能打造出區(qū)域最高水平的、最受歡迎的三級甲等中醫(yī)院，從而帶動地域內(nèi)中醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

2 三級甲等中醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略措施

2.1 建立中醫(yī)人才高地是醫(yī)院發(fā)展的原動力

2.1.1 吸納省市名老中醫(yī)來醫(yī)院。省會和直轄市市級中醫(yī)院占據(jù)地理優(yōu)勢，靠近中醫(yī)藥大學，信息來源快，服務人口多，人才的吸引相對要容易，采取“不為我有，但為我用”的原則，吸納全省的中醫(yī)優(yōu)秀人才來院為病人診療，利用優(yōu)勢，匯集他們的智慧，充分發(fā)揮他們的整體效應，打造省市級名老中醫(yī)診療所。

2.1.2 引進、自主培養(yǎng)、儲備人才。采取近期引進，中期培養(yǎng)，遠期儲備的人才戰(zhàn)略。努力提高醫(yī)院人才的學歷層次，職稱水平，有針對性地培養(yǎng)和吸引有能力承擔中醫(yī)藥重大科研任務的高層次人才，儲備一批優(yōu)秀中醫(yī)人才（包括中醫(yī)醫(yī)療、護理、藥劑人才）。

2.1.3 建立健全人才管理和激勵機制。堅持在公平競爭中識別人才、培養(yǎng)人才、凝聚人才、用好人才，政策上傾斜，鼓勵和獎勵優(yōu)秀人才在醫(yī)療、科研、教學多出成果。形成人才輩出的良好勢態(tài)，逐步形成集團化、專家化、梯隊化的人才隊伍，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供有力的人力資源保障和發(fā)展動力。

2.2 中醫(yī)教學科研是中醫(yī)院發(fā)展的動力

2.2.1 成為中醫(yī)教學和科研基地。中醫(yī)教學過去是通過傳承（理論和實踐），隨著我國黨和政府對民族醫(yī)藥的重視，在中醫(yī)人才培養(yǎng)投入了大量人力和財力，使中醫(yī)發(fā)展有了長足的進步，中醫(yī)學人才輩出，中醫(yī)科研成果層出不窮，而且有了新的突破，這都離不開中醫(yī)藥大學教學科研的開展。作為三級中醫(yī)院，應該承擔一個地域的中醫(yī)藥治療和中醫(yī)藥的傳承，必須擔負培養(yǎng)中醫(yī)人才，和科研的重任。

2.2.2 成為醫(yī)學院的附屬醫(yī)院。密切與中醫(yī)藥大學合作成為大學的附屬醫(yī)院，將大學的科研和教學理念引入醫(yī)院，引進研究生教育，把中醫(yī)的理論、辨證、用藥經(jīng)驗，作為中醫(yī)院科研的重點，從中醫(yī)的理論及臨床出發(fā)，遵循中醫(yī)藥的基本理論特色。使其有所創(chuàng)新，有所發(fā)展，使整個中醫(yī)學術有所提高，有所發(fā)揚光大。

2.2.3 建立高標準的科研實驗室和動物實驗室。要提升醫(yī)院綜合實力，培養(yǎng)中醫(yī)科研后備人才，就必須建立高標準的科研實驗室和動物實驗室，為醫(yī)院科研教學提供保障。通過科研、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學技術和先進科研方法進一步完善中醫(yī)理論，為中醫(yī)理論發(fā)展提供依據(jù)，使中醫(yī)思想得到更明確、客觀的闡述，市級中醫(yī)院要有發(fā)展動力，就要成為科研、教學基地，成為中醫(yī)人才的培養(yǎng)基地。

2.2.4 建立中醫(yī)臨床藥物實驗機構。隨著中醫(yī)院規(guī)模發(fā)展，科研實力提高，高標準實驗室的建立，使醫(yī)院優(yōu)勢?？瞥蔀閲宜幤繁O(jiān)督局的中藥臨床實驗機構，全面提高醫(yī)院整體水平。

2.3 現(xiàn)代科學技術是中醫(yī)院發(fā)展的新鮮血液

2.3.1 大膽引進先進的診療技術。中醫(yī)診斷是通過望，聞 、問、 切的傳統(tǒng)方法來實現(xiàn)，而西醫(yī)是通過現(xiàn)代科技手段進行診斷。隨著現(xiàn)代科學技術發(fā)明、發(fā)展，CT、 MIR、DSA、HIFU刀、血液透析、先進的生物化學檢驗、超聲診斷、介入診療等先進的診療手段引入以及醫(yī)院信息系統(tǒng)應用，極大地推動了醫(yī)學發(fā)展。我們不能把這些技術只局限于西醫(yī)領域，更應該把它歸結(jié)于現(xiàn)代科學技術發(fā)展，實際上這是社會發(fā)展,尤其是中國現(xiàn)代化發(fā)展所造成的,是為了適應滿足患者的需求所造成的[1]。是人類智慧的結(jié)晶，應該是中西醫(yī)共享技術，因此中醫(yī)院應該大膽引進現(xiàn)代科技，為中醫(yī)發(fā)展注入新鮮血液，反對引進現(xiàn)代技術就是西醫(yī)化的觀點。正如香港中文大學中醫(yī)中藥研究所梁秉中教授在為《當中醫(yī)遇上西醫(yī)》一書撰寫的序言中指出：“科技的成果，造成了它（西醫(yī)）的專橫跋扈，早已形成惟我獨尊之勢，除非傳統(tǒng)醫(yī)學能及時引進科學，利用科學，否則也只好安于自我封閉了”。

2.3.2 爭取政府對中醫(yī)院使用現(xiàn)代技術的理解和支持。政府部門也要認識到，大型醫(yī)療設備和現(xiàn)代技術不是西醫(yī)醫(yī)院的專利，應該積極鼓勵中醫(yī)院加以利用，不應該限制。只有醫(yī)院和政府共同認識到引進先進技術的重要性，醫(yī)院才能得到與時代步伐相近的發(fā)展。事實也證明中醫(yī)院發(fā)展到一定的規(guī)模，現(xiàn)代技術的引進，及西醫(yī)技術的補充，對中醫(yī)院的發(fā)展起到相互促進的作用。

2.3.3 中醫(yī)院應注重對本院中醫(yī)人員現(xiàn)代醫(yī)學知識的培訓和提高。現(xiàn)代中醫(yī)師也應該掌握很好的現(xiàn)代醫(yī)學知識，能滿足現(xiàn)代患者對中醫(yī)師的新要求。

2.4 中醫(yī)傳承是中醫(yī)院建設和發(fā)展的生命線

2.4.1 通過多種形式傳承中醫(yī)技術。中醫(yī)對疾病診療方面與西醫(yī)有著明顯的差異，中醫(yī)講究的是整體觀、四診合參和辨證論治，比較深奧抽象。而西醫(yī)講究的是系統(tǒng)檢查和診斷，是以病人的臨床癥狀，生物化學指標，細胞的變化，影像學等資料為依據(jù)的醫(yī)學，更容易為當代人所接受，因此中西醫(yī)在文化以及對疾病的認識上是有明顯的差別。中醫(yī)藥學的發(fā)展，始終是中醫(yī)藥學術不斷積累、整理、總結(jié)、提煉和升華的過程，是不能一朝一夕就能夠達到的。中醫(yī)之所以世代傳承，是因為它揭示了西醫(yī)實驗科學無法探知的人體生理特殊本質(zhì)內(nèi)容，它使人類自我生命認識達到了全面性的認識。中醫(yī)精髓是他的思想，他的多年積累臨床經(jīng)驗，是幾千年的醫(yī)學精華傳遞的結(jié)果，是書本上難以學到的，所以中醫(yī)要求更多的臨床實踐，更多的使用中醫(yī)傳統(tǒng)方法思維和診斷疾病。中醫(yī)技術不是經(jīng)過一代人可以總結(jié)出的，必須經(jīng)過傳承，醫(yī)院要充分認識到傳承的重要性。中醫(yī)是以臨床為本，更加重視“術”，重視臨床的經(jīng)驗，更重視師傅帶徒弟式的臨證實踐，這是現(xiàn)代醫(yī)學教育所不及的。建立好名老中醫(yī)工作室或研究室，通過名老中醫(yī)帶徒；研究生教育；“優(yōu)秀人才研修項目”；以及中醫(yī)藥學家經(jīng)驗傳承博士后四種模式[2]，將名中醫(yī)的思想，治病理念，臨床經(jīng)驗代代相傳，發(fā)揚光大。

2.4.2 建立完善的制度保障醫(yī)院成為中醫(yī)傳承基地。中醫(yī)傳統(tǒng)的發(fā)揮和傳承是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。作為三級醫(yī)院應該成為中醫(yī)藥傳統(tǒng)發(fā)揮和傳承的基地，要詳細地制定計劃和措施，有步驟地實施，保障名老中醫(yī)的中醫(yī)思想，臨床經(jīng)驗傳承、傳播和發(fā)揚。

2.5 集中力量形成規(guī)模是中醫(yī)院生存的法寶

2.5.1 成立市級名老中醫(yī)診療所。近年來有人認為中醫(yī)生存成為問題了，全國的中醫(yī)院在減少，有被西醫(yī)吃掉的危機，甚至有人提出要廢除中醫(yī)的想法，雖然是荒謬之舉，但是我們中醫(yī)人不能不引起警覺。如何去發(fā)展中醫(yī)團隊是擺在我們中醫(yī)院面前的課題，從一些成功中醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗來看，集中名老中醫(yī)形成中醫(yī)團隊，使中醫(yī)具有強大生命力，才能抵御外來于現(xiàn)代醫(yī)學的競爭壓力。作為省會三甲中醫(yī)院，有地域優(yōu)勢，有人才積聚優(yōu)勢，有中醫(yī)藥大學臨近優(yōu)勢，醫(yī)院可以以市級中醫(yī)院的名義招集市級、省級或者市周邊城市的名老中醫(yī)于一地進行中醫(yī)的診療，既方便病人，也可解決中醫(yī)單獨行醫(yī)力量單薄的局面。打造一個品牌“看中醫(yī)到市級中醫(yī)院名老中醫(yī)診療所”的口碑。這樣可以使中醫(yī)技術得到充分發(fā)揮，更具活力，得到長足的發(fā)展壯大。為醫(yī)院成為名院打下基礎。

2.5.2 建立中醫(yī)院老中青的專家團隊，形成國家，市級重點優(yōu)勢?？?。隨著醫(yī)院的發(fā)展壯大，引進，培養(yǎng)，儲備中醫(yī)老中青人才，逐步形成在醫(yī)療，科研，教學方面有競爭性優(yōu)勢?？脐犖?，并且在某方面做出特色，和獨特的療效，申請成為國家、市級重點優(yōu)勢專科，擴大中醫(yī)的影響力，吸引病人，以點帶面全面發(fā)展中醫(yī)藥。

2.6 突出中醫(yī)特色，保持和發(fā)掘中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)療是中醫(yī)院發(fā)展的優(yōu)勢

21世紀的醫(yī)學，不應該繼續(xù)以疾病為主要研究領域，應該把人類的健康作為醫(yī)學的主要研究方向，中醫(yī)藥關于養(yǎng)生、保健、預防、康復方面的技術和經(jīng)驗，在未來醫(yī)學發(fā)展中大有可為，這是值得研究、挖掘和發(fā)揚的重要領域。

2.6.1 把中醫(yī)特色和優(yōu)勢貫穿于防治疾病的全過程。 步入新的世紀，醫(yī)療市場競爭激烈,除了加強重點?？平ㄔO，培養(yǎng)、引進人才，完善服務功能，同時應該積極挖掘和發(fā)揮中醫(yī)特色，把中醫(yī)特色和優(yōu)勢貫穿于防治疾病的全過程，使中醫(yī)院各項工作得到健康可持續(xù)的發(fā)展。

2.6.2 加強中醫(yī)成果的轉(zhuǎn)化，保持和發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)療。根據(jù)政府制定的有關政策法規(guī)，為中醫(yī)科技成果轉(zhuǎn)化創(chuàng)造良好的外部環(huán)境和內(nèi)在機制，從而規(guī)范，激勵，促進中醫(yī)成果的轉(zhuǎn)化，使中醫(yī)技術得以推廣，惠及更多的民眾，提升了中醫(yī)的服務能力，同時也將提高了中醫(yī)創(chuàng)新的積極性和能力。

2.6.3 突出中醫(yī)特色，推廣中醫(yī)適宜技術優(yōu)勢。中醫(yī)重視調(diào)節(jié)功能，通過機體自身的能力抵制病原。因此我們應該發(fā)揮中醫(yī)技術在疾病預防和疑難疾病治療的優(yōu)勢，通過強化“冬病夏治”、“冬季進補”、“冬令調(diào)補-膏方”、“中藥藥師咨詢”、“膳食指導，藥膳”等理念；采用“中藥制劑”；“針灸理療”等中醫(yī)適宜技術；收集“獨特療效民間驗方”；整理名老中醫(yī)醫(yī)案、分析名老中醫(yī)辯證思維；成立治未病中心；加強中醫(yī)?？平ㄔO等方法來突出中醫(yī)院的中醫(yī)特色，保持和發(fā)掘中醫(yī)醫(yī)療技術。

2.7 醫(yī)院管理是中醫(yī)院高效發(fā)展的保障

2.7.1 戰(zhàn)略規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展：醫(yī)院是個知識密集型單位，也是一個復雜系統(tǒng)，給管理帶來嚴峻挑戰(zhàn)，既有個性管理，又有共性管理，關鍵是醫(yī)院領導班子要有高度的事業(yè)心、責任心，要有敏銳的目光，有戰(zhàn)略思維，帶領醫(yī)院朝正確方向發(fā)展，這就要求我們領導要勤于思考、周密思考，建立完善的、先進的工作制度和流程，大膽實施，促進醫(yī)院發(fā)展。同時也要注重培養(yǎng)既懂醫(yī)學又有懂管理的人員，形成梯隊，儲備醫(yī)院管理人才。

2.7.2 引進現(xiàn)代管理理念。醫(yī)院要發(fā)展，要求領導更多地學習和引進現(xiàn)代管理模式，更新管理理念。引進如ISO9000或ISO9001、JCI質(zhì)量控制體系，對中醫(yī)醫(yī)院的基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，運用ISO、JCI質(zhì)量管理體系的思路和方法進行系統(tǒng)管理，采用現(xiàn)代信息化管理手段，運用現(xiàn)代企業(yè)的績效考核，使工作制度化、流程化，減少管理成本，提高效率，提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)動職工工作的積極性和自覺性，從而促進醫(yī)院快速平穩(wěn)地發(fā)展。

2.8 中醫(yī)文化的傳承和宣傳是中醫(yī)院文化的活力

2.8.1 加大中醫(yī)文化的宣傳力度。中醫(yī)的文化源遠流長，底蘊深厚，要把他傳承下去。我們必須作為中醫(yī)文化的宣傳者、解釋員，市級中醫(yī)院應該承擔起這樣的責任。通過宣傳媒體介紹中醫(yī)知識，定期進行中醫(yī)文化節(jié)，書寫中醫(yī)的醫(yī)案記錄傳承中醫(yī)經(jīng)驗相傳中醫(yī)文化，中醫(yī)進社區(qū)等方式進行宣傳傳承。

2.8.2 通過特色中醫(yī)宣傳中醫(yī)文化。收集和整理傳統(tǒng)療效獨特的醫(yī)方，申請專利，成為醫(yī)院的知識產(chǎn)權。在確保符合藥品管理法律法規(guī)和藥品質(zhì)量標準的前提下，把它做成制劑加以推廣、發(fā)揚，既可以提高老百姓健康水平，又能宣傳中醫(yī)文化，提高老百姓對中醫(yī)的認知度。中醫(yī)在治未病上是有獨到之處，在預防保健方面采取多種形式中醫(yī)適宜技術，凸顯中醫(yī)文化技術優(yōu)勢。

2.8.3 加大國內(nèi)外交流宣傳中醫(yī)文化。國內(nèi)外合作促進信息交流，重視與國外交流和合作機會，引進先進理念，加速學科建設與人才培養(yǎng)。建立地域之間三級甲等中醫(yī)院中醫(yī)技術和文化定期交流制度，取長補短，互通信息，共同進步，提高中醫(yī)藥的整體服務水平，拓展中醫(yī)藥服務市場和競爭力，為中醫(yī)藥帶來更廣闊前景，把中醫(yī)技術和文化傳遍全世界，讓全人類都能了解中醫(yī)、接受中醫(yī)。作為市級中醫(yī)院我們要清醒地認識到中醫(yī)文化傳承和宣傳是我們中醫(yī)院義不容辭的責任。

2.9 中西并重是中醫(yī)院發(fā)展值得探索的道路

2.9.1 中醫(yī)治療手段和西醫(yī)一樣存在一定的局限性?，F(xiàn)在很多中醫(yī)院引進了西醫(yī)技術，使用了西醫(yī)診療手段，使醫(yī)院整體發(fā)展帶來了新的發(fā)展機遇。中醫(yī)院不應該拒絕西醫(yī)，應該抱著相互促進，互補優(yōu)勢的態(tài)度看待西醫(yī)引入。如腎功能衰竭病人到了晚期，出現(xiàn)一系列癥狀，中醫(yī)可以通過辨證論治調(diào)節(jié)病人狀態(tài)，但是沒有好辦法讓病人因腎功能衰竭的指標恢復正常，治療效果不理想，而轉(zhuǎn)入西醫(yī)院，使中醫(yī)院病人流失。西醫(yī)可以通過血液透析，糾正病人的生理指標，但是貧血，食欲不振，全身不適等就不能夠得到改善，這時應用中藥，可以獲得滿意療效。所以中醫(yī)和西醫(yī)都存在一定的局限性，如果同時進行診療，會取得很好的療效，所以中西醫(yī)需要互補。

2.9.2 患者對醫(yī)療服務的需求。人們生活水平提高，對醫(yī)療要求越來越高，中醫(yī)有很多獨特療效的治療方法，如骨科手術，在止痛、消腫、促進骨折愈合方面，中醫(yī)就有比較明顯的療效。又如在臨床上常遇到外傷的骨科病人，用傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段沒有辦法解決或不能夠完全診療的情況下，需要西醫(yī)方法去處理，如果西醫(yī)力量不強，轉(zhuǎn)院必然造成病人不便和痛苦。所以中醫(yī)院應該積極引進西醫(yī)的診療手段來補充中醫(yī)的不足，以滿足患者的需求。

2.9.3 醫(yī)院發(fā)展的需要?，F(xiàn)有的醫(yī)療體制，醫(yī)院得到政府的補貼有限，醫(yī)院運行成本增加，再加上中醫(yī)院中醫(yī)診療收入低，中藥的收入不高，中藥加工，和配藥成本高，完全靠中醫(yī)，醫(yī)院職工的工資福利得不到保障，就談不上中醫(yī)院發(fā)展。從理念上來看，中醫(yī)院需要引進西醫(yī)，就像西醫(yī)院要引進中醫(yī)一樣，中醫(yī)院在條件允許的情況下大膽引進西醫(yī)技術和現(xiàn)代管理理念，而不能認為中醫(yī)院被西化，而故步自封。

綜上所述，三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展是一個系統(tǒng)工程，受到多個因素的影響，離不開上級領導的支持和幫助，國家政策的扶持。同時我們必須軟件與硬件相結(jié)合，人與物相統(tǒng)一，努力提高醫(yī)院領導的戰(zhàn)略思維和決策能力、持續(xù)實施人才，技術，科教，傳承，規(guī)模，文化，管理戰(zhàn)略，探索中西醫(yī)并重中醫(yī)院發(fā)展的道路，抓住機遇，把握關鍵的戰(zhàn)略管理，統(tǒng)籌兼顧，才能夠高屋建瓴，掌握中醫(yī)院發(fā)展的主潮流，培育出自己的核心競爭力，使得在競爭中的不敗地位，適應醫(yī)療市場的需求，促進醫(yī)院的可持續(xù)性協(xié)調(diào)發(fā)展。

[1]姜愛平，崔 蒙. 關于中醫(yī)現(xiàn)代化的思考[J]. 中醫(yī)雜志 ，2007，48（8）：742-744.

[2]劉喜明，蘇鳳哲，路潔. 名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承的現(xiàn)狀和未來走向界[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009，4（3）：153-155.