序

1.此憲章的目的是敦促世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域成員國，在一個社會、文化和經濟多元化的區(qū)域內，通過強化衛(wèi)生系統(tǒng)的功能來改善人們的健康狀況。塔林憲章進一步重申了早期相關憲章和宣言①世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域部長級會議在慶祝初級衛(wèi)生保健《阿拉木圖宣言》30周年大會指出，就像30年前一樣，今天的衛(wèi)生系統(tǒng)仍然應該以居民、社區(qū)和初級衛(wèi)生保健為中心；同時，指出涉及有關健康促進問題的憲章和宣言有：1986年的渥太華宣言、1997年的雅加達宣言和2005年的曼谷宣言，1996年在盧布爾雅那召開的衛(wèi)生改革會議，2004年莫斯科衛(wèi)生研究聲明，以及2005年更新的世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域所有衛(wèi)生政策框架等的文件。享受最高健康標準的權利也明確列入世界衛(wèi)生組織組織法、世界人權宣言、兒童權利公約，以及聯(lián)合國提出的千年發(fā)展目標當中。中所明確和應用的社會價值觀。

2.在每個國家的政治和經濟體制框架內，衛(wèi)生系統(tǒng)是所有公立和私立組織的聯(lián)合體，并通過授權來改善、維持和恢復健康的組織機構和社會資源。衛(wèi)生系統(tǒng)的功能不僅體現(xiàn)在影響政府政策的制定，而且，也影響其他政府部門在應對社會、環(huán)境和經濟等健康決定因素的相關活動，以及公立與私立機構所提供的衛(wèi)生服務。

3.隨著社會人口結構和疾病譜的不斷變化，在社會經濟發(fā)展差距的擴大、有限的資源、高新技術的發(fā)展和日益增長的社會期望值等背景下，世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域所有成員國都必須應對這一重大的健康挑戰(zhàn) 。

4.除了健康自身的內在價值，一個國家居民健康狀況的改善，通過其對經濟發(fā)展、競爭和生產力的影響而有助于推動社會的和諧發(fā)展。

5.因此，世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域所有成員國和合作者相信②該理念有證據(jù)基礎，尤其是世界衛(wèi)生組織為歐洲區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)部長級會議所提供的背景資料。：(1)投資于健康就是投資于人類的發(fā)展、社會的和諧與財富的增長；(2)今天，我們無法接受由于疾病所導致的社會貧困現(xiàn)象；(3)衛(wèi)生系統(tǒng)的作用不僅包括醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，還包括疾病預防、健康促進以及促進其他政府部門在其政策制定中關注健康問題；(4)運行良好的衛(wèi)生系統(tǒng)是改善健康狀況的核心：強化衛(wèi)生系統(tǒng)能夠挽救生命；(5)衛(wèi)生系統(tǒng)需要不斷改進其運行績效。

承諾

6.成員國承諾：(1)通過衛(wèi)生政策、資源分配和其他行動，促進團結、平等和參與理念的一致。確保對貧困人群和其他弱勢群體的健康需求給予應有的關注；(2)投資于衛(wèi)生系統(tǒng)，并利用經濟社會發(fā)展與健康之間的相互作用關系，鼓勵對影響健康的其他部門給予投資；(3)促進衛(wèi)生系統(tǒng)績效的改善，增加透明度和責任感，以期實現(xiàn)可評估的健康結果；(4)衛(wèi)生系統(tǒng)要提高對居民的健康需求、偏好和期望的反應性，要認識到這是他們的基本權利和對自己健康的負責；(5)吸引利益相關者參與政策的制定與實施；(6)在國家和地方層次制定和實施衛(wèi)生改革方案時，要鼓勵國家之間的相互學習與合作；(7)加強衛(wèi)生系統(tǒng)的能力建設以應對各種危機的發(fā)生，并基于《國際衛(wèi)生條例》建立彼此合作關系。

7.世界衛(wèi)生組織將對其歐洲區(qū)域成員國衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展給予相應的支持，并在實施憲章的過程中提供跨國合作機會，包括衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估，以及承諾國之間的經驗交流。

8.世界衛(wèi)生組織、世界銀行、聯(lián)合國兒童基金和歐洲理事會承諾將依照章程和任務，與成員國合作推動憲章的實施，幫助提高衛(wèi)生系統(tǒng)的績效。希望歐盟委員會和相關機構將憲章所提出的目標融入到他們改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效的行動中去。歐洲投資銀行將與成員國一起與所涉及到的機構合作，遵守并在其授權和法律條文內行動，促進憲章的實施。WHO成員國也會要求其他有意向的伙伴參與。

強化衛(wèi)生系統(tǒng)：從理念到行動

9.世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域的所有成員國都擁有共同的理念：能夠獲得最高標準的健康是人們的一項基本權利，正因如此，每個國家都應該努力去提高衛(wèi)生系統(tǒng)的績效，基于公平原則，不管性別、年齡、種族和收入，都能實現(xiàn)改善健康的目標。

10.每個國家都應該致力于促進社會和諧與增強凝聚力，這有助于衛(wèi)生系統(tǒng)實現(xiàn)以下目標：(1)根據(jù)人們的支付能力來建立公平的分擔機制，使個人和家庭不會因為疾病或接受醫(yī)療服務而導致貧困；(2)衛(wèi)生系統(tǒng)要提高居民對健康需求與期望的反應性，并尊重他們的就醫(yī)選擇。

11.每個國家都應該采取適宜的措施盡可能地實現(xiàn)綜合性的績效目標，這也需要效率：即可及資源的最優(yōu)化配置。

12.在每個國家，需要客觀地認識到這些綜合性目標的實際作用，這也涉及到政策目標的適宜性和可行性，國家社會政治領域的優(yōu)先事項，以及與政府財政相關的目標等。與所有國家都有關的措施是改善具有較高質量衛(wèi)生服務的可及性，提高人們對改善自身健康狀況的認識水平。這些目標都應該采取一種可以評估的方式，以便能夠充分的進行過程監(jiān)督或評估。這一方法也貫串于衛(wèi)生改革方案的設計、實施和評估之中。

13.衛(wèi)生系統(tǒng)是多樣化的，但是，也具有相同的功能配置，其宗旨和目標如下：

13.1 為個人和社會提供衛(wèi)生服務

(1)區(qū)域內的決策者應該重視并盡可能地為所有居民提供高質量的衛(wèi)生服務，尤其是為那些弱勢群體。提高對居民衛(wèi)生保健需要的反應性，并促進他們選擇健康的生活方式；(2)病人都想獲得高質量的衛(wèi)生保健服務，因此，提供者要確保所提供的衛(wèi)生服務是基于醫(yī)學科學的，并具有可獲得性和最優(yōu)證據(jù)，以及采用最適宜的技術來改善服務效果和保障病人的安全；(3)病人基于保護自己的隱私，得到尊重與相互信任，也希望能夠與衛(wèi)生服務提供者建立良好的互信關系；(4)有效的初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)是促進這些目標實現(xiàn)的基礎，初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)建立了衛(wèi)生服務與社區(qū)和家庭之間、部門之間和行業(yè)之間的聯(lián)系與合作，也為健康促進構建了一個平臺；(5)衛(wèi)生系統(tǒng)應該將各種分散的特定疾病管理項目整合到現(xiàn)有的服務體系與結構中去，以獲得更有效與可持續(xù)的效果；(6)衛(wèi)生系統(tǒng)需要確保衛(wèi)生服務的整體性，包括多方提供、雙方合作，不管是公立機構還是私立機構，也包括健康促進、疾病預防和統(tǒng)一的疾病管理項目，以及人們在家和其它機構中接受初級衛(wèi)生保健，急救和后續(xù)保健之間的連續(xù)性。

13.2 衛(wèi)生系統(tǒng)籌資

(1)衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資沒有一種最好的模式，基于每個國家的發(fā)展狀況，人口結構，財政能力，以及社會所關注的優(yōu)先領域和價值取向，各國政府都在不斷調整其稅收制度、統(tǒng)籌層次和購買模式。因此，不同國家籌資模式之間的差異正在變得越來越模糊；(2)衛(wèi)生籌資方式應該具有資源的再分配功能以滿足不同人群的健康的需要，盡可能提供經濟保護，抵御使用服務的經濟風險，從某種意義上說，這就是政府財政的責任；(3)衛(wèi)生籌資方式也應該為衛(wèi)生服務的供給和有效組織提供激勵機制，資源的配置應該與提供者的績效和居民的需求有機地結合起來，并不斷提高資金的利用效率和透明度；(4)強調資源配置的整體平衡性：必須在醫(yī)療保健、疾病預防和健康促進之間保持平衡以應對現(xiàn)在或未來的衛(wèi)生保健需要。

13.3 創(chuàng)造資源

(1)在一個快速變化的國際環(huán)境中，在知識更新、基礎設施和技術進步的各個領域，具有相應技能與競爭能力的人才是最重要的資源，這需要做好長期發(fā)展規(guī)劃與重點投入，以應對人們不斷變化的衛(wèi)生保健需求和衛(wèi)生服務供給模式的轉變；(2)投資于衛(wèi)生人力資源也是至關重要的，這不僅涉及到投資國，也牽涉到衛(wèi)生技術人員的流動性；每個國家在衛(wèi)生技術人員的招聘過程中，應該充分考慮民族因素，國家之間的團結，在確保務實的原則下①與世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生大會上關于衛(wèi)生技術人員的國家遷移決議一致：發(fā)展中國家的衛(wèi)生系統(tǒng)所面臨的挑戰(zhàn)(WHA57.19)與世界衛(wèi)生組織歐洲委員會關于衛(wèi)生人力資源政策的決議基本一致(EUR/RC57/R1).進行；(3)加強衛(wèi)生政策與制度的研究，使醫(yī)療技術和藥品的創(chuàng)新在所有的國家能夠得到合理有效的應用；建議采用衛(wèi)生技術評估方法來支持衛(wèi)生決策。

13.4 實施步驟

(1)盡管每個成員國都有其衛(wèi)生系統(tǒng)的治理方式，但是，各國衛(wèi)生部要負責收集有關健康與社會、經濟和環(huán)境之間決定因素的信息，提出衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展戰(zhàn)略，并通過完善相關的法律法規(guī)，制定相關的衛(wèi)生政策來承擔其責任和義務；(2)衛(wèi)生部應該通過部門合作，倡導所有部門的政策都來關注健康，并促進其政策的有效實施，以追求社會健康效益的最大化；(3)開展衛(wèi)生系統(tǒng)績效的監(jiān)測與評估，促進不同層次的政府和利益相關者之間的有效合作，以增強責任感和透明度。

14.衛(wèi)生系統(tǒng)的功能是相互依賴的，因此，衛(wèi)生系統(tǒng)績效的改善需要多部門的長期合作與協(xié)調。經驗表明，單一職能部門的行為難以維持可持續(xù)的改進或實現(xiàn)所預期的效果。

15.世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域成員國承諾，以憲章作為一個里程碑和行為準則，將共識轉化到實際的行動中去，以加強各自衛(wèi)生系統(tǒng)的建設。