廖 革 黑龍江省八五六農(nóng)場醫(yī)院（158418）

老年鼻出血及治療效果分析

廖 革 黑龍江省八五六農(nóng)場醫(yī)院（158418）

鼻衄；鼻出血；綜合療法；中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科學(xué)

鼻出血是耳鼻咽喉科最常見的急危癥之一。據(jù)文獻報道，有60%～70%的人一生至少發(fā)生過一次鼻出血，可出現(xiàn)于各種年齡、時間和季節(jié)。鼻出血可由鼻病引起，亦可持續(xù)出血，出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可大量出血，甚至休克，反復(fù)出血則可導(dǎo)致貧血。多數(shù)鼻出血可自止或經(jīng)常規(guī)治療后停止，但仍有少數(shù)患者因處理不當(dāng)，仍頻繁出血，給患者造成更大的痛苦，甚至危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例中，男30例，女26例，年齡62～78歲。單側(cè)出血50例，雙側(cè)6例。出血量100～1500 ml。其中48例有高血壓，1例為心臟病患者（已行冠脈搭橋術(shù)），3例有慢支合并肺氣腫，2例有糖尿病，原因不明2例。7例有鼻出血反復(fù)發(fā)作史。鼻出血位于鼻中隔前端18例，鼻中隔穿孔處出血1例，鼻腔后部34例，出血部位不清3例。出血時間：一年四季均有發(fā)病，但冬春季節(jié)發(fā)病率高，有37例（66%）。

1.2 治療方法 根據(jù)患者的出血部位、黏膜情況、出血原因及出血量等，選擇不同的止血手段。局部治療：用浸用1%麻黃素的棉片填塞鼻腔，也可采用明膠海綿填塞出血點或根據(jù)出血點、性質(zhì)選擇微波或硝酸銀局部燒灼或硬化劑注射。若止血效果不佳可改用凡士林紗條填塞止血，一般在24～48 h內(nèi)抽除。填塞時應(yīng)注意操作方法與技巧，為減少患者的痛苦，填塞時可在填塞側(cè)鼻腔噴入少許1%的卡因。應(yīng)根據(jù)出血部位進行自后向前、自上而下或自下向上的層次緊壓填塞，而不能僅填塞鼻腔前部。若為鼻腔后部出血量稍多時，則可采用手術(shù)治療。視病情選擇軟骨膜下剝離劃痕術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等。若出血較多、病情危重時可考慮血管結(jié)扎術(shù)（如頸外動脈結(jié)扎術(shù)、篩動脈結(jié)扎術(shù)、上唇動脈結(jié)扎術(shù)等）。另外，在進行止血局部處理的同時，還應(yīng)注意輔以全身治療：囑半坐位休息，給予止血藥、抗生素、補液等治療，必要時給予輸全血。鼻出血患者多數(shù)情緒緊張，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物以減少出血和心理安慰治療。

2 結(jié)果

經(jīng)1次止血治療成功36例，2次止血治療成功15例，3次以上止血治療成功5例，本組病例無一例死亡，無一例發(fā)生心腦血管及其他并發(fā)癥。

3 討論

很多患者反復(fù)填塞，但仍有出血，這是因為反復(fù)填壓可使局部缺血，黏膜糜爛、壞死，加重出血；填壓時間過短，影響血管閉合，也易反復(fù)出血。如若上述方法無效，可采用碘仿紗條進行填塞，可連續(xù)放置1周時間，不易引起感染。對前鼻孔填塞無效，且出血部位較后者，可改用后鼻孔填塞。此時應(yīng)注意根據(jù)患者的體型，鼻咽腔、鼻腔大小選擇后孔紗球大小，紗球引線必須牢固固定，以防因患者吞咽動作松動，失去壓迫止血作用。對于出血點在鼻中隔黏膜上，而鼻中隔無病變且經(jīng)上述治療無效者，可行鼻中隔軟骨膜剝離術(shù)。在此手術(shù)中，剝離開軟骨膜后，可在剝離的軟骨膜上行劃痕術(shù)，這樣可使鼻中隔膜的各條血管被切斷，增強止血效果，而且在填塞紗條時，應(yīng)使紗條平貼鼻中隔面，保護黏膜，也避免黏膜推起，提高止血效果。對于鼻中隔有嵴突或棘突者，填塞止血時，易被器械損傷，此時填塞更應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免造成新的出血。如為棘突，填塞時應(yīng)從其上下并呈弧形繞向其后方將紗條填入，形成以棘突為中心的上下前后壓迫止血；若為嵴突，可改為從頂?shù)结?，從嵴到底的雙層“之”形層次填塞以避免器械造成的凸面損傷，加重出血。對于鼻中隔偏曲并反復(fù)大量出血者，可在糾正急性失血同時行急診鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，以達到止血的目的。鼻出血是臨床常見急癥，醫(yī)生治療的技巧及經(jīng)驗也可影響止血效果。如后孔栓子的大小選擇、鼻腔引線固定不牢、前鼻孔填塞不緊、對鼻腔解剖不熟悉等均可影響止血效果。這就要求我們臨床醫(yī)生應(yīng)加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，以及多練、多動手等。另外，大多數(shù)患者因恐懼致精神緊張，亦可加重鼻出血。因此，治療上應(yīng)輔以鎮(zhèn)靜藥物和心理安慰，以利于消除恐懼、穩(wěn)定情緒，有助止血，并且要注意全身、內(nèi)科疾病的治療，這樣才能達到徹底止血的目的。

老年高血壓患者鼻出血常在清晨或深夜情緒波動、活動時發(fā)作，男多于女，好發(fā)于冬春季節(jié)，此季節(jié)天氣冷，氣候干燥，加重了老年人鼻腔黏膜萎縮，纖毛功能降低，腺體分泌減少，血管和黏膜的脆性增加，導(dǎo)致血管更容易破裂出血。老年鼻出血常較嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為出血量多，不易自止，當(dāng)老年人伴有動脈硬化、高血壓等疾病時，出血急、病情重，尤其是鼻腔后部的鼻出血，一時不易找到出血點，給診斷、治療帶來很大困難。此時，醫(yī)生要沉著、冷靜，做好檢查及止血的充分準(zhǔn)備，同時安慰患者及家屬也要保持冷靜，不要慌張，要有戰(zhàn)勝疾病的信心。老年鼻出血多位于鼻腔后部的Woodruff靜脈叢，也常見于鼻中隔前端Little區(qū)，甚至兩側(cè)鼻腔多部位出血。鼻腔填塞仍是治療老年人鼻出血的首選止血方法，也是治療鼻出血最主要最基本的方法。但前后鼻孔填塞會給患者帶來較大痛苦，尤其是老年人體質(zhì)較弱，承受能力差，并因鼻腔及后鼻孔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，有低氧血癥、心律失常等并發(fā)癥。所以對老年鼻出血行鼻腔填塞時要看清出血部位，判斷采用何種填塞方法，避免重復(fù)多次的無效填塞和盲目多余的后鼻孔填塞，給患者造成痛苦和鼻腔黏膜的嚴(yán)重?fù)p傷。在鼻腔填塞后須注意患者（尤其伴心臟病和肺氣腫）的血氧飽和度，必要時給予間斷吸氧，同時全身給予鎮(zhèn)靜、降壓、止血、抗感染及補充血容量等治療。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.110

1672-2779（2010）-10-0134-02

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