266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 曹莉 趙禹 江東

1 病例報告

患者，男性，55歲，自述冠心病病史13年。13年前因飽食出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、憋氣等癥狀，到醫(yī)院就診查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST-T段下移0.1 mV，T波高尖。吸煙30年，大量飲酒，其父死于心臟病。入院后診斷為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。靜脈滴注ATP 40 mg＋輔酶A 100 U＋維生素C 2.0 g＋普通胰島素8 U＋10%氯化鉀10 mL＋10%葡萄糖液500 mL；口服美托洛爾12.5 mg/次，2次/d，氯吡格雷75 mg/次，1次/d，單硝酸異山梨 酯20 mg/次，2次/d，3 d后病情穩(wěn)定。此后堅持服用“氯吡格雷75 mg/次，1次/d、單硝酸異山梨酯20 mg/次，2次/d”，偶遇情緒激動、過度勞累時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，經(jīng)休息3～5 min，舌下含服硝酸甘油0.3 mg后癥狀緩解?；颊哂?010-04-15來我院療養(yǎng)，查體：T 36.5℃，R 18次/min，P 72次/min，BP 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。一般情況好，精神、飲食可，二便正常。接診診斷：冠心病。2010-04-16，患者無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛呈壓榨樣，無放射痛，呼吸困難，伴大汗，面色蒼白，惡心。查體：患者呈急性面容，顏面潮紅，呼吸23次/min，血壓145/95 mmHg，心率86次/min，律齊，可聞及第三心音奔馬律。急查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST-T段下移0.1 mV，T波高尖。給予吸氧4 L/min，舌下含服硝酸甘油0.6 mg后，癥狀無緩解，送往401醫(yī)院進一步檢查。行冠狀動脈造影，結(jié)果示：冠狀動脈各支未見明顯狹窄?；颊呷栽V心前區(qū)疼痛，呼吸急促。追問病史，述曾診斷有“食管反流病”，立即行胃鏡檢查，結(jié)果示：胃體黏膜呈橘紅色，皺襞輕度充血水腫，未見腫物與潰瘍，黏液池清亮，呈中等。胃角切跡及胃竇黏膜充血顆粒增生樣改變，未見潰瘍及腫物，蠕動活躍。診斷：萎縮性胃炎。給予0.9%氯化鈉溶液100 mL＋奧美拉唑40 mg，1次/d靜滴；口服硫糖鋁1.0 g/次，3次/d，胃酶合劑10 mL/次，3次/d，復(fù)合維生素B，2片/次，3次/d。連續(xù)治療7 d后癥狀基本緩解。

2 討論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。消化系統(tǒng)疾病引起的心電圖變化，臨床較常見，但報道較少，易被臨床醫(yī)師所忽視。提高對消化系統(tǒng)疾病心電圖變化、癥狀的認(rèn)識，可指導(dǎo)臨床工作，防止誤診誤治。消化系統(tǒng)疾病出現(xiàn)心電圖變化，其機制可能為：①解剖關(guān)系上，胃腸道的傳入神經(jīng)纖維與心臟的傳入神經(jīng)纖維在通過第5～8胸節(jié)處重疊，因此在胃腸道疾病時，胃內(nèi)壓力增高，可通過第5～8胸節(jié)的神經(jīng)反射，使冠狀動脈收縮，血流減少，反映在心電圖上即為ST-T段改變。②食管反流易引起迷走神經(jīng)反射，也可直接抑制心肌細(xì)胞能量代謝，降低心臟活動功能。③胃腸道疾病時常有細(xì)菌感染，細(xì)菌產(chǎn)生毒素并被吸收，機體中毒引起心肌代謝紊亂，導(dǎo)致心臟自動調(diào)節(jié)紊亂，出現(xiàn)心動過速或是早搏、傳導(dǎo)阻滯。接診醫(yī)師對萎縮性胃炎的特殊表現(xiàn)、鑒別診斷和嚴(yán)重后果應(yīng)引起高度重視，進行全面檢查，以防止誤診和漏診。