830017 新疆烏魯木齊市溫泉康復(fù)醫(yī)院 于靜

830000 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 唐艷 蘇琳 苗玉琴

帶狀皰疹是累及神經(jīng)的常見(jiàn)皮膚病，各年齡段均可發(fā)病，中老年發(fā)病率更高一些。隨著人口老齡化的到來(lái)，近幾年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于治療不及時(shí)或手段單一，效果穩(wěn)定性較差，且常導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛，特別是老年人疼痛難以言狀，甚至徹底難眠、痛不欲生。我們從1992年至今以穴位注射為主治療不同時(shí)期的各種程度的帶狀皰疹112例，1例10次治愈，余均3～7次治愈，止痛快、療程短，效果明顯，穩(wěn)定性好，患者滿意?，F(xiàn)將主要體會(huì)介紹如下。

1 早期明確診斷，防止延誤病情

臨床發(fā)現(xiàn)不少帶狀皰疹患者早期均因疼痛而來(lái)就診，并多診斷為腰腿痛、頸肩痛、偏頭痛、腹痛、脅痛等來(lái)行針灸治療，但數(shù)日后查體才發(fā)現(xiàn)局部有簇狀水皰，再經(jīng)皮膚科會(huì)診確診為帶狀皰疹。該病早期癥狀不典型，極易誤診，從而延誤治療時(shí)機(jī)，增加后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。因此對(duì)不明原因的各種疼痛，要考慮本病的可能，如何鑒別大致可從以下三方面來(lái)分析：①追問(wèn)病史。有無(wú)外傷史、平素過(guò)度疲勞史。腰腿痛患者一般有明顯的外傷史和既往腰痛史，而本病則無(wú)。西醫(yī)認(rèn)為本病與免疫系統(tǒng)有關(guān)，很多患者會(huì)有近期疲勞及反復(fù)感冒的主訴和感覺(jué)。②疼痛的程度。疼痛是共同的癥狀，骨傷疼痛(除骨性損傷及嚴(yán)重的軟組織傷外)及內(nèi)科疼痛(除癌性疼痛外)患者一般還都能忍受，而本病的疼痛在發(fā)病1周至出疹前，疼痛劇烈難忍，大部分患者有一抽一跳及燒灼樣疼痛主訴。③疼痛伴隨癥狀。骨傷科患者除疼痛外，一般伴有功能活動(dòng)的障礙，因涉及損傷韌帶、筋膜及肌肉附著點(diǎn)。內(nèi)科病患者常伴有惡心嘔吐、腹瀉、視力障礙、眩暈、發(fā)熱等癥狀。而本病除了疼痛明顯、劇烈外，多無(wú)其他伴隨癥狀。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察，我們認(rèn)為在治療各種疼痛時(shí)，作為針灸醫(yī)師不能只沿用傳統(tǒng)的診療套路，要重視再次診斷，對(duì)不明誘因的疼痛，要拓寬思路，認(rèn)真仔細(xì)查體，追溯既往病史，觀察疼痛的特點(diǎn)，全面分析病癥，及時(shí)鑒別診斷，以防誤診。

2 辨證止痛為要，分期因人施治

2.1 早期 此期皰疹尚未發(fā)出，屬邪郁肝膽。在疼痛處局部消毒后用大劑量病毒唑注射至皮下。

典型病例：患者，男，56歲，干部，1992-03-09就診，主訴左側(cè)面部及后枕部皮膚奇痛難忍1 d，經(jīng)皮膚科診斷為帶狀皰疹，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)，癥屬邪客少陽(yáng)，治以疏利少陽(yáng)，行氣止痛，局部消毒后用大劑量病毒唑注射皮下，并循經(jīng)取支溝、陽(yáng)陵泉穴，每穴注射0.5 mL維生素B12，次日痛減，再鞏固1次即愈。

2.2 急性期 此期皰疹已出，屬肝膽濕熱。伴劇烈疼痛，個(gè)別人不痛，視皰疹面積的大小，面積小可先拔罐(此期刺絡(luò)易感染)，后局部皮下注射，若面積大則先皰疹部位皮下注射，用病毒唑和維生素B12，采用3∶1的比例混合注射皰疹皮下。并循經(jīng)取陰陵泉、陽(yáng)陵泉穴注射維生素B12，每穴0.5 mL。

典型病例：患者，男，56歲，干部，2007-09-03就診，病史：前1 d因左側(cè)腰痛引及下肢，疼痛難忍，夜不能寐，就診我院并以“腰椎間盤突出癥”收住。來(lái)門診行針灸治療，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腰臀部及下肢有成簇狀透明皰疹，經(jīng)皮膚科確診為帶狀皰疹，患者口苦舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，癥屬肝膽濕熱，治以清熱利濕，活血通絡(luò)，局部拔罐后用3∶1大劑量的病毒唑注射液與維生素B12混合注射皰疹皮下。次日疼痛大減，夜寐安，局部皰疹干癟，復(fù)治按原法，第3天，患者大喜疼痛消失，皰疹均結(jié)痂，再施治1次患者出院，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

2.3 后期 此期皰疹已愈合，神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的伴隨癥狀和后遺癥，屬瘀血阻絡(luò)。在皰疹斑痕處注射當(dāng)歸注射液和維生素B12的混合液，或維生素B1和維生素B12的混合液。若患者能耐受也可先局部刺絡(luò)拔罐后再行皮下注射。

典型病例：患者，男，76歲，退休，2009-07-28就診，病史：2004-04-09右側(cè)頭面頸部患帶狀皰疹后，遺右側(cè)頭面頸及右肩背部疼痛，夜不能寐，痛不可言，患者痛苦面容，舌暗苔薄，脈弦細(xì)，癥屬氣滯血瘀，治以活血通絡(luò)，化瘀止痛。疼痛處皮下注射維生素B12和維生素B1的混合液，治療完畢即感右頸肩部疼痛減輕，復(fù)治5次疼痛消失。

3 小結(jié)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致，具有親皮膚性和嗜神經(jīng)性，因此神經(jīng)痛是本病的主要特征。及時(shí)合理的治療可以消除癥狀，縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。西醫(yī)以外用收斂藥物，內(nèi)服抗病毒、鎮(zhèn)痛、維生素、激素，提高免疫力類藥物，但療效尤其是止痛效果不滿意。中醫(yī)認(rèn)為本病多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受毒邪，客于少陽(yáng)、厥陰之脈，散于皮膚而致絡(luò)脈不通，不通則痛。治宜疏利少陽(yáng)活血通絡(luò)，行氣止痛。回顧近10年來(lái)治療本病的方法，主要有“毫針?lè)ā?、“刺絡(luò)拔罐法”、“火針?lè)ā?、“電針?lè)ā钡?，其中以刺絡(luò)拔罐法為最優(yōu)。我們從十幾年的臨床實(shí)踐中總結(jié)出，以局部穴位注射加配刺絡(luò)拔罐更可突顯出起效快、療程短、人性化、大眾化的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，患者容易接受，所謂“長(zhǎng)痛不如短痛”；也遵循和符合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療原理和“急則治標(biāo)”、“血實(shí)則宜決之，苑陳則除之”的治療原則。明·樓英之《醫(yī)學(xué)綱目》有“渾身疼痛，但痛處于針不怕經(jīng)穴，須避筋骨，穴名天應(yīng)穴”?！端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》曰：“間者并行，甚者獨(dú)行?！庇绕涫蔷植孔⑸渌幬镏边_(dá)病處，以求治精專，既有利于充分發(fā)揮穴位和藥物的協(xié)同作用，局部抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，也有利于控制病情、防止后遺神經(jīng)痛，還可避免內(nèi)服藥代謝對(duì)肝腎的損害，也為藥物提供了相對(duì)特異性的給藥途徑(經(jīng)絡(luò)穴位)。

另外，由于本病約有90%以上的患者伴有疼痛，而且與其他類型的疼痛相比更具臨床特征性的表現(xiàn)，即程度劇烈，影響生活起居，尤其常見(jiàn)夜間睡眠障礙?！端貑?wèn)·異法方宜論》曰：“故圣人雜合以治，各得其所宜?！惫逝R床治療時(shí)，要注意根據(jù)患者的疼痛部位、出疹多少及耐受程度等，制訂個(gè)體化的治療方案，選用和配以相應(yīng)的治療方法，因人因癥施治。皰疹期間應(yīng)盡量避免局部外敷中藥、TDP照射，以防止?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，加重病情、延長(zhǎng)病程。由于本病多在人體免疫力低下時(shí)發(fā)生，故治病同時(shí)，可配灸足三里、關(guān)元穴等，以提高機(jī)體免疫力，達(dá)到治痛防痛、患者配合、提高療效的目的。

總之，臨床帶狀皰疹的針灸治療務(wù)必重視早期診斷，而且要因人、分期施治，止痛為先，標(biāo)本兼治，方能取得滿意療效。