710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū) 焦芳 張凌云

我們?cè)?002年10月—2004年10月運(yùn)用微波透熱加頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病75例，通過觀察治療前后臨床癥狀與經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)的變化，來研究微波透熱加頸椎牽引對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 椎動(dòng)脈型頸椎病患者75例，其中男41例，女34例；年齡41～66歲，平均52.3歲。主要癥狀：發(fā)作性頭暈75例，其中與頭位或體位改變有關(guān)者61例，頭痛48例，頸部僵硬63例，惡心嘔吐38例，耳鳴耳聾20例，視力障礙17例，面部或肢體麻木29例，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性68例。頸椎平片均有退行性改變，其中頸椎增生伴鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生66例，椎間隙狹窄58例。對(duì)照組為門診體檢的健康人60例，年齡40～67歲，平均50.8歲。兩組年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 采用德國(guó)生產(chǎn)的電腦控制牽引加脈沖微波透熱綜合治療床進(jìn)行治療，其特點(diǎn)為在牽引時(shí)能同步在局部進(jìn)行微波透熱。微波透熱治療儀位于牽引床的下部，輸出的微波為脈沖式，頻率2 450 Hz。開始治療時(shí)，先令患者仰臥位，采用枕頜頭帶牽引法，牽引角度30°～50°之間，一般開始重量為7 daN，隔日加1 daN左右，直至16 daN左右，時(shí)間20 min，微波治療時(shí)將輻射器垂直對(duì)準(zhǔn)病變部位，間距10 cm，劑量為4～5級(jí)(溫?zé)崃?，時(shí)間15 min。以上治療1次/d，10次為一療程。根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重和療效治療1～2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 采用德國(guó)產(chǎn)MDL-4100 TCD診斷儀，2 MHz脈沖探頭，枕窗超聲束從枕部皮膚到取樣深度60 mm，逐漸加大深度跟蹤椎動(dòng)脈取樣深度70 mm，要點(diǎn)是轉(zhuǎn)動(dòng)探頭以取得最佳透射角度。左、右移動(dòng)探頭方向，即可獲得雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)的血流速度數(shù)據(jù)，調(diào)節(jié)深度75～80 mm。測(cè)得基底動(dòng)脈(BA)血流速度數(shù)據(jù)。對(duì)75例患者進(jìn)行椎-基底動(dòng)脈的血流速度檢測(cè)，治療前、后各檢查1次，并對(duì)60例健康人進(jìn)行檢測(cè)，作為正常對(duì)照值。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀及體征消失，功能恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀和體征消失，功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：主要癥狀好轉(zhuǎn)，功能有所改善；無效：治療前、后癥狀及體征無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患病組與對(duì)照組間采用組間t檢驗(yàn)，患病組治療前、后采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患病組治療前和治療后VA及BA的收縮期峰值血流速度(Vp)和平均血流速度(Vm)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療后與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。患病組治療前的VA和BA血流速度低于對(duì)照組，治療后血流速度明顯改善(表1)。

本組75例患者均隨訪半年，結(jié)果：治愈44例(58.7%)，顯效23例(30.7%)，有效7例(9.3%)，無效1例(1.3%)。

表1 患病組和對(duì)照組TCD檢測(cè)結(jié)果(cm/s，)

表1 患病組和對(duì)照組TCD檢測(cè)結(jié)果(cm/s，)

注：經(jīng)組間t檢驗(yàn)治療前患病組和對(duì)照組比較，P＜0.01；治療后患病組和對(duì)照組比較，P＞0.05

項(xiàng)目患病組治療前 治療后LVA Vp(cm/s) 46.11±8.13 41.28±6.69 47.39±9.31 Vm(cm/s) 42.23±6.23 36.39±5.26 41.22±8.67 RVA Vp(cm/s) 49.53±8.97 43.35±6.46 49.55±11.29 Vm(cm/s) 39.35±8.84 35.33±5.78 40.66±9.76 BA Vp(cm/s) 53.73±10.25 49.43±7.78 54.61±11.33 Vm(cm/s) 43.78±8.52 39.65±7.31 44.42±9.38對(duì)照組

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型。TCD可無創(chuàng)性地直接探測(cè)到基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的血流速度[1]。VA的收縮期峰值VP降低是缺血的靈敏指標(biāo)，代表椎動(dòng)脈供血不足[2]。本文通過對(duì)75例椎動(dòng)脈型頸椎病患者微波透熱加頸椎牽引治療前、后TCD測(cè)定的比較，發(fā)現(xiàn)治療后椎動(dòng)脈血流均有不同程度的改善，且治療前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。我們通過微波透熱加頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病后，發(fā)現(xiàn)患者椎動(dòng)脈血流速度增加，癥狀消失。頸椎牽引有利于加大椎間隙，解除肌痙攣，使扭曲的椎動(dòng)脈變直，并有助于促使鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅遠(yuǎn)離椎動(dòng)脈，減輕或消除對(duì)椎動(dòng)脈的刺激或壓迫，增加椎-基底動(dòng)脈及腦部的血流量。微波的主要作用有：①可降低痛覺和減弱支配肌張力的γ纖維的活力，因而能止痛和使肌肉松弛，打斷痙攣—疼痛—痙攣的惡性循環(huán)，改善因肌痙攣所致的頸椎曲度異常，有助于解除對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫。②作用于血管，可使靜脈擴(kuò)張，動(dòng)脈張力降低，因而可改善腦部的血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝。③頸部微循環(huán)的改善，加快局部炎性致痛化學(xué)介質(zhì)組織胺、5-羥色胺的排除，解除炎癥物質(zhì)對(duì)神經(jīng)的刺激，緩解疼痛[3]。因此，微波透熱加頸椎牽引用于椎動(dòng)脈型頸椎病能取得滿意的療效。

椎動(dòng)脈型頸椎病的保守治療以綜合治療為主，臨床工作中多以癥狀及體征改善作為判斷療效的指標(biāo)，而無客觀依據(jù)。我們通過治療前、后TCD的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，治療后血流速度改善明顯，且與臨床癥狀變化一致，因此認(rèn)為TCD可作為椎動(dòng)脈型頸椎病診斷和療效判斷的一種手段，而微波透熱加頸椎牽引是該疾病一種安全且較為理想的治療方法。

[1]Haynes MJ，Miline N.Color duplex sonographic findings in human vertebral arteries during cervical rotation[J].J Clin Ultrasound，2001，29(1)：12-24.

[2]張建宏，范建中，齊志強(qiáng)，等.手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的TCD和BAEP觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24：209-212.

[3] 郭萬學(xué).理療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：250-255，298-302.