03002 中國(guó)人民解放軍北聯(lián)太原干休所衛(wèi)生所 郝建文

030000 中國(guó)人民解放軍264醫(yī)院 李颯2 武利軍5 王輝6 佟秋艷7 王與章8

030006 武警山西總隊(duì)醫(yī)院 尹建芳3

066001 秦皇島軍分區(qū) 張海榮4

吲達(dá)帕胺緩釋片聯(lián)合氨氯地平更好地控制老年高血壓的臨床觀察

030012 中國(guó)人民解放軍北聯(lián)太原干休所衛(wèi)生所 郝建文1

030000 中國(guó)人民解放軍264醫(yī)院 李颯2武利軍5王輝6佟秋艷7王與章8

030006 武警山西總隊(duì)醫(yī)院 尹建芳3

066001 秦皇島軍分區(qū) 張海榮4

目的 評(píng)價(jià)吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平(絡(luò)活喜)在老年高血壓治療中的優(yōu)勢(shì)。方法 觀察中國(guó)人民解放軍北聯(lián)太原干休所高血壓患者50例，隨機(jī)分為兩組，給以吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平口服與安慰劑相比1個(gè)月，比較兩組間血壓控制情況，腦卒中及心血管事件的發(fā)生率。結(jié)果 A組患者血壓控制在SBP＜150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，DBP＜90 mmHg者72%，P＜0.01，A組腦梗死發(fā)生率4%，未出現(xiàn)腦出血，心血管事件的發(fā)生率8%，而B(niǎo)組腦梗死和腦出血的發(fā)生率分別為20%和16%，心血管事件的發(fā)生率32%，P＜0.05。結(jié)論 吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平能有效控制老年性高血壓，預(yù)防心、腦并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)安全性極好。

吲達(dá)帕胺緩釋片；氨氯地平；老年高血壓

1 引言

老年高血壓的治療是心血管領(lǐng)域內(nèi)重要的課題，也是當(dāng)今的社會(huì)問(wèn)題。流行病學(xué)調(diào)查表明，隨著人口老齡化加速，老年高血壓患病率不但沒(méi)有降低，反而有上升的趨勢(shì)。目前，中國(guó)老年高血壓患者已超過(guò)8 000萬(wàn)以上，數(shù)量居世界各國(guó)首位，其防治問(wèn)題是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的首要問(wèn)題之一[1]。老年是指大于80歲，老年高血壓有許多特點(diǎn)，如單純收縮期高血壓率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動(dòng)性大，晨峰高血壓現(xiàn)象顯著，并發(fā)癥多等。因此，老年高血壓治療較青年高血壓更復(fù)雜，也更困難，降壓的目標(biāo)值，降壓藥物的選擇均是研究熱點(diǎn)。此次臨床觀察是采用利尿劑吲達(dá)帕胺聯(lián)合鈣拮抗劑氨氯地平控制老年性高血壓，通過(guò)比較其良好的控制血壓率和預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，以及較少的不良反應(yīng)，進(jìn)一步說(shuō)明這一聯(lián)合用藥的有效性和安全性。

2 材料與方法

1)觀察我干休所年齡大于80歲，同時(shí)患有高血壓的患者50例，均為男性，隨機(jī)分為兩組，A組25例，B組25例，兩組間在并發(fā)癥及年齡分布上無(wú)明顯差異。排除病例：陳舊性心梗，腎功能不全，已有腦出血及嚴(yán)重腦梗死患者。A組給以口服吲達(dá)帕胺緩釋片1片，1次/d，氨氯地平2.5 mg，1次/d，依血壓水平調(diào)整劑量，B組給以不含藥物的安慰劑口服。

2)吲達(dá)帕胺緩釋片(鈉催離)由法國(guó)施維雅公司提供，氨氯地平由輝瑞公司提供。

3)每日于晨起8：00測(cè)血壓、心率，并記錄。1周查1次電解質(zhì)、血糖，記錄患者的不良反應(yīng)及胸悶、胸痛發(fā)作情況，及時(shí)給以心電圖檢查，以排除急性冠脈綜合征，1個(gè)月時(shí)行腦CT檢查，以明確有無(wú)近期新發(fā)腦梗死。

4)統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

1)A組25例高血壓患者，其中單純收縮期高血壓者18例，給藥后血壓控制率72%，未發(fā)生嚴(yán)重舒張壓降低情況?；?yàn)顯示：未發(fā)生低血鉀、低鈉及血糖異常。B組患者中單純收縮期高血壓者17例，有2例出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓急癥。

2)兩組患者血壓控制率及心腦血管事件發(fā)生率比較(表1)。

表1 兩組患者血壓控制率及心腦血管事件發(fā)生率比較[n(%)]

4 討論

高血壓是中國(guó)人群心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)老年人群健康的影響尤為突出。因此，有效地防治老年高血壓是減少老年心血管病危害的最主要措施之一。高齡本身就是心血管病危險(xiǎn)因素之一，近年來(lái)，許多大規(guī)模臨床研究證實(shí)80歲以下老年給予抗高血壓治療特別有益處。新的高血壓治療指南中已明確建議對(duì)80歲以下老年高血壓進(jìn)行降壓治療，但對(duì)于≥80歲高齡患者的治療目前尚有爭(zhēng)議。軍隊(duì)干休所內(nèi)大多數(shù)休干均為≥80歲高齡患者，同時(shí)并發(fā)癥多，如何有效地控制休干的高血壓，減少心腦血管并發(fā)癥，同時(shí)保證藥物安全，不良反應(yīng)少是我們的研究重點(diǎn)。老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)重，包括動(dòng)脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等[1]，多屬高危及極高?；颊?。危險(xiǎn)因素多，靶器官損害及并發(fā)癥多。因此老年高血壓的治療應(yīng)考慮心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素。近年來(lái)許多研究證實(shí)積極而平穩(wěn)地干預(yù)老年高血壓，仍有很大意義，通過(guò)降壓控制危險(xiǎn)因素及逆轉(zhuǎn)靶器官損害，最大限度地降低心血管疾病發(fā)病和死亡率。老年人降壓治療應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化原則，平穩(wěn)、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，高齡老年高血壓患者在降壓藥物的選擇、配伍和劑量方面均有其特殊性。一方面目前的抗高血壓藥物主要作用于外周血管，降低血管張力，對(duì)老年人降壓效果不如中青年人；另一方面老年人的藥物代謝能力及清除率降低，容易出現(xiàn)藥物在體內(nèi)的堆積；用藥時(shí)應(yīng)綜合考慮。PR0GRESSl和ADVANCE研究已證實(shí)吲達(dá)帕胺緩釋片可減少腦卒中再發(fā)并為糖尿病高血壓患者提供明確的臨床益處，HYVET研究結(jié)果強(qiáng)化了吲達(dá)帕胺緩釋片治療老年高血壓的重要地位[2]，吲達(dá)帕胺緩釋片具有噻嗪類利尿劑和類似鈣拮抗劑舒張血管的雙重作用[3]。在24 h平穩(wěn)降壓的同時(shí)可挽救更多老年高血壓患者的生命，并具有不影響血鉀、血糖、尿酸及肌酐等代謝指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)，而鈣拮抗劑以氨氯地平為代表，在改善老年性收縮性高血壓方面有很好的效果，同時(shí)兼有抗動(dòng)脈硬化作用[4]，降壓多主張聯(lián)合用藥，劑量小同時(shí)降壓效果好。因此，兩藥聯(lián)用可以更好地控制老年性高血壓，同時(shí)改善動(dòng)脈硬化，不良反應(yīng)較少，但要注意監(jiān)測(cè)血壓及時(shí)調(diào)整用藥量。在我們的觀察中發(fā)現(xiàn)，給以兩藥聯(lián)合口服的休干，血壓控制良好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)有效地降低了腦卒中及心梗的發(fā)生率，達(dá)到了我們的降壓目標(biāo)。

降壓治療獲益主要來(lái)自血壓的控制，因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。年齡本身不是拒絕降壓治療的主要理由，針對(duì)高齡老年高血壓特點(diǎn)，合理選擇和應(yīng)用對(duì)心血管和腎臟有保護(hù)作用的降壓藥，有選擇地在高齡老年高血壓患者中進(jìn)行適度降壓治療是有益的。

[1]中國(guó)老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí)(上)[J].心腦血管病防治，2009，9(1)：1-5.

[2]崔付清，蔡軍，武強(qiáng).高齡老年高血壓治療研究概況[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(4)：322-325.

[3]唐樹(shù)德.從JNC7和《2003歐洲高血壓指南》看利尿劑在高血壓治療中的地位[J].上海醫(yī)藥，2004，25(1)：20-21.

[4]唐昱.氨氯地平在老年高血壓治療中的應(yīng)用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(2)：197-198.

1005-619X(2010)08-0745-02

2010-01-27)