崔 快

（鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)室，河南鄭州 450052）

四肢手術(shù)應(yīng)用電動(dòng)氣壓止血帶，使用簡(jiǎn)便靈活，有效暫時(shí)地阻斷主要血流流向肢體，造成一個(gè)“無(wú)血區(qū)”，使手術(shù)切口的肌腱、神經(jīng)、血管等微細(xì)組織結(jié)構(gòu)暴露清晰可辨，使術(shù)者便于操作，且大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中的失血，同時(shí)也縮短了麻醉時(shí)間[1]。避免或減少了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的痛苦，提高了手術(shù)效果及質(zhì)量，深受醫(yī)護(hù)和患者的青瞇。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級(jí)甲等骨?？漆t(yī)院，2009年1～12月骨科手術(shù)量近9000臺(tái)次，四肢手術(shù)且能使用止血帶就要占四肢手術(shù)近3/4比例，筆者在臨床一線工作中也積累了許多使用技巧與經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 714例，男 446例，女268例，年齡1～83歲，平均42歲。使用部位如下，四肢長(zhǎng)骨337例，膝關(guān)節(jié)102例，肘關(guān)節(jié)121例，踝關(guān)節(jié)77例，截肢23例，清創(chuàng)縫合21例，神經(jīng)、血管、肌腱探查33例。

1.2 方法

1.2.1 做好術(shù)前訪視工作 向患者說(shuō)明術(shù)中使用止血帶的重要性及及使用后可能出現(xiàn)的癥狀及注意事項(xiàng)，以取得配合，掌握使用止血帶的適應(yīng)證及禁忌證，如嚴(yán)重的高血壓及心臟病、靜脈炎、化膿性感染、肢體末梢明顯缺血、嚴(yán)重?cái)D壓傷、斷指再植者、糖尿病等要禁用或慎用。術(shù)前評(píng)估手術(shù)患者一般情況、既往史、現(xiàn)病史、體格檢查、化驗(yàn)結(jié)果及使用止血帶處的皮膚情況來(lái)確定是否適合使用止血帶并向患者說(shuō)明術(shù)中使用止血帶的重要性及使用后可能出現(xiàn)的癥狀及注意事項(xiàng)，以取得配合。

1.2.2 熟練電動(dòng)氣壓止血帶的操作流程、方法及注意事項(xiàng) 自2004年我院即開(kāi)始使用電動(dòng)數(shù)控氣壓止血帶（杭州麥迪克公司生產(chǎn)）器材。且產(chǎn)品隨著功能的增多逐年更新。手術(shù)室護(hù)士要及時(shí)熟悉掌握其構(gòu)造、性能、特點(diǎn)、操作步驟及要點(diǎn)。

1.2.3 選擇合適的袖帶 根據(jù)手術(shù)患者的情況，如年齡、肢體周經(jīng)、手術(shù)部位等選擇合適的袖帶的寬窄與長(zhǎng)寬，在不影響手術(shù)的情況下可選擇稍寬的袖帶。并有一條備用。使用前認(rèn)真檢查袖帶是否漏氣，通氣管道各接口處銜接是否緊密。設(shè)定壓力及時(shí)間值：上肢不過(guò) 300 mm Hg，60 min；下肢不過(guò)400 mm Hg，90 min，最大持續(xù)安全時(shí)間 2 h[2]；時(shí)間都設(shè)定為倒記時(shí)模式，并有報(bào)警提示。若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，則應(yīng)暫時(shí)讓肢體恢復(fù)血流10～15 min，然后再阻斷，雙下肢同時(shí)使用止血帶時(shí)，應(yīng)用的總時(shí)間不超過(guò)5 h[3]，選擇縛扎部位：上肢1/3以上或根部；下肢在根部；距術(shù)區(qū)15～20 cm(因上肢避開(kāi)了橈神經(jīng)，下肢容易直接壓迫股動(dòng)脈[4])。確認(rèn)麻醉成功后方能使用止血帶。止血帶縛扎前患肢皮膚保持清潔、干燥，止血帶的部位皮膚和選用合適的襯墊，保持平整無(wú)皺襞，（我院采用的襯墊材料是一次性中單，因它平整且有不吸水特點(diǎn)。寬度袖帶5 cm為宜），平整縛扎，松緊度以一指為宜，再將超出袖帶5 cm的襯墊翻折于止血帶外面平整地縛扎其上，并在外系好固定帶，這樣既保護(hù)了受壓皮膚，也保證了袖帶的清潔。術(shù)前消毒時(shí)應(yīng)注意避免消毒液流至縛扎袖帶的皮膚上，避免長(zhǎng)時(shí)間消毒液浸泡造成皮膚藥物性灼傷。止血帶加壓前，先將肢體抬高3～5 min，以加速靜脈血回流，減少肢體血量。四肢骨科手術(shù)常聯(lián)合應(yīng)用驅(qū)血帶，患肢有感染病灶、惡性腫瘤、明顯炎癥周?chē)芗膊≌叩瘸?。術(shù)中加強(qiáng)患者的病情觀察，注意呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的檢測(cè)并作好記錄。

1.3 常見(jiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及預(yù)防措施

1.3.1 扎止血帶處皮膚損害 皮膚出現(xiàn)水泡，切口水腫甚至刀口縫合困難、患肢疼痛及神經(jīng)麻痹，延遲了患者的健康恢復(fù)。術(shù)中止血帶充氣壓力值和安全時(shí)限的把握度直接影響患者肢體的舒適[5]，掌握止血帶的正確使用，也是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。所以我們熟知其構(gòu)造、性能及患者情況恰當(dāng)應(yīng)用止血帶的壓力、時(shí)間及位置，嚴(yán)格操作流程、適應(yīng)證及禁忌證。

1.3.2 一過(guò)性低血壓、止血帶休克 多發(fā)生于放氣后，常發(fā)生于下肢，雙下肢更易發(fā)生。其原因是缺血的肢體發(fā)生再灌注，導(dǎo)致中心靜脈壓和動(dòng)脈壓下降。若血壓下降明顯沒(méi)及時(shí)糾正時(shí)可導(dǎo)致心臟驟停。故要嚴(yán)以加強(qiáng)預(yù)防，聽(tīng)到報(bào)警提示音后，告知醫(yī)生，做好放氣準(zhǔn)備，切口須無(wú)菌敷料覆蓋，加壓包扎，防止?jié)B血，同時(shí)抬高患肢，放氣時(shí)速度要緩慢，忌急忌快，必須＞1 min。雙下肢時(shí)不可同時(shí)放氣，須間隔3～5 min，適當(dāng)加快液體輸入，維持有效灌注量，必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用小劑量麻黃素10～15 mg，以防休克發(fā)生。

1.3.3 脂肪栓塞 四肢骨科手術(shù)聯(lián)合使用驅(qū)血帶時(shí)，驅(qū)血應(yīng)于骨折近端以上，這樣可避免驅(qū)血帶擠壓骨折斷端所導(dǎo)致的脂肪栓塞及急性肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.4 深靜脈栓塞 股骨、脛腓骨骨折手術(shù)前，全膝置換手術(shù)后血流淤滯及其手術(shù)時(shí)使用止血帶時(shí)血流完全阻止期間易形成血栓，放氣后血中凝血物質(zhì)急劇增加，同時(shí)在右心房可監(jiān)測(cè)到。所以手術(shù)前及手術(shù)后48 h內(nèi)可慎重考慮應(yīng)用肝素15～20 U/kg預(yù)防，如已發(fā)生應(yīng)注意限制患者激烈活動(dòng)，必要時(shí)行放置濾網(wǎng)術(shù)。

2 結(jié)果

切口無(wú)滲血，保證了清晰的切口視野，縮短手術(shù)時(shí)間；袖帶局部皮膚無(wú)淤血及水泡發(fā)生；患肢術(shù)后血運(yùn)良好，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)無(wú)異常。

3 討論

電動(dòng)氣壓止血帶在使用過(guò)程中有一定的危險(xiǎn)性，使用不當(dāng)將導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來(lái)不良后果[6]。故掌握電動(dòng)氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的正確使用是預(yù)防并發(fā)癥、確保無(wú)血手術(shù)安全的關(guān)鍵。因電動(dòng)止血帶設(shè)定壓力、時(shí)間后可自動(dòng)調(diào)節(jié)恒壓、超時(shí)報(bào)警之優(yōu)點(diǎn)大大提高了應(yīng)用的可靠性。手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握電動(dòng)止血帶的性能、操作方法、注意事項(xiàng)，針對(duì)性地對(duì)患者做好術(shù)前訪視、術(shù)中觀察、術(shù)后隨訪等完善的護(hù)理工作，才能有效地防范差錯(cuò)、保證手術(shù)成功，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

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[2]徐艷嬌,劉慧,林志彥,等.電動(dòng)止血帶機(jī)在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)中壓力值的研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):210-212.

[3]張愛(ài)華,張景,桂莉.止血帶在外科止血中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(1):34-35.

[4]劉鐵梅,馬戰(zhàn)勝,孫云芳,等.充氣止血帶術(shù)中應(yīng)用的相關(guān)問(wèn)題[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005,24(12):777-780.

[5]紀(jì)淑香,魏穎,于新艷,等.下肢手術(shù)應(yīng)用氣囊止血帶止血充氣壓力研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,16(14):1281-1282.

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