趙煒磊,周建新
(上海市浦東新區(qū)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201210)
穩(wěn)步推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化和深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作
趙煒磊,周建新
(上海市浦東新區(qū)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201210)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是面向農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的一線醫(yī)療機構(gòu),也是推行落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要載體。在各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下,圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實事工程,通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)管理一體化,建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式,努力為社區(qū)居民提供六位一體的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),以滿足廣大人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。
社區(qū)衛(wèi)生;村鎮(zhèn)一體化;新模式
2006年2月,國務(wù)院印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中明確指出:“城市衛(wèi)生服務(wù)體系改革的方向是堅持以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ),建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院及預(yù)防保健機構(gòu)分工合理、密切協(xié)作的制度”[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分,是目前衛(wèi)生改革與發(fā)展的關(guān)鍵[2-3]?,F(xiàn)張江鎮(zhèn)位于上海市浦東新區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部,于2001年12月5日由原張江鎮(zhèn)與原孫橋鎮(zhèn)“撤二建一”而成,區(qū)域面積42.02平方公里,其中39平方公里處于外環(huán)線以內(nèi)。有31個村居委,戶籍人口7萬人,流動人口約8萬人,張江高科技園區(qū)從業(yè)人員約6萬人。由于擁有特殊的區(qū)域優(yōu)勢,張江地區(qū)的人口數(shù)量逐年遞增、結(jié)構(gòu)層次多樣。為滿足張江地區(qū)人口日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求,已于2006年建成了符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn),同時還能滿足高科技園區(qū)內(nèi)較高層次人員的需求,新區(qū)硬件一流的張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
做好鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)管理一體化工作是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ),其根本目的在于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平和能力,從而充分發(fā)揮三級醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)絡(luò)的功能,逐步遞增社會效益。
1.1.1 組織架構(gòu) 建立和完善農(nóng)村縣(市)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)和前提[4]。在區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任的合管委的領(lǐng)導(dǎo)下,社發(fā)局、財政局等有關(guān)部門指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施,審核財務(wù)收支和年度結(jié)算。鎮(zhèn)政府調(diào)整、完善了鎮(zhèn)初級衛(wèi)生保健委員會和合作醫(yī)療管理委員會,實行“兩塊牌子,一套班子”,由鎮(zhèn)長擔(dān)任主任,分管鎮(zhèn)長為常務(wù)副主任,下設(shè)辦公室。
1.1.2 工作職責(zé) 在城區(qū)、郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施“二元并軌”管理的基礎(chǔ)上,實施對村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化管理,并對鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一規(guī)范指導(dǎo),進(jìn)一步提高村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和水平。各衛(wèi)生室由一名責(zé)任心較強的同志擔(dān)任負(fù)責(zé)人,具體對衛(wèi)生室的日常工作以及各級衛(wèi)生行政部門下達(dá)的醫(yī)療、預(yù)防、保健和突擊性衛(wèi)生工作的安排、落實以及資料匯總。
1.2.1 統(tǒng)一組織管理 鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)管理一體化使鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)能夠協(xié)調(diào)發(fā)展,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展打下了良好的基礎(chǔ)。村衛(wèi)生室成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)之間的一座橋梁,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)下,把預(yù)防保健、健康教育和計劃生育指導(dǎo)等服務(wù)送到社區(qū),送入家庭。
1.2.2 統(tǒng)一機構(gòu)設(shè)置 為優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源,提高使用效率,鎮(zhèn)政府按照“統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局”的原則,根據(jù)社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求設(shè)置衛(wèi)生室,因地制宜地配置衛(wèi)生資源。在市、區(qū)、鎮(zhèn)財政支持下,原本分三年完成的村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),2006年1年內(nèi)就完成了鎮(zhèn)所有村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。每個新建村衛(wèi)生室建筑面積均達(dá)到80 m2以上,均設(shè)有門診室、治療室、藥房、咨詢室以及康復(fù)指導(dǎo)室等。
1.2.3 統(tǒng)一人員配置 實行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制。村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)各村村委會推薦、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考評和鎮(zhèn)村級保健委員會組織審核后,由合作醫(yī)療管理委員會聘用。為做好人員配置,鎮(zhèn)和中心采取措施如下:①支持學(xué)歷教育,鎮(zhèn)合管辦做好學(xué)費補償工作。②組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。除初保辦組織的常規(guī)性培訓(xùn)以外,中心還實施業(yè)務(wù)講座培訓(xùn)8次,合管辦信息化管理培訓(xùn)2次。③信息網(wǎng)絡(luò)維護。信息科負(fù)責(zé)人還承擔(dān)了全鎮(zhèn)村衛(wèi)生室的信息網(wǎng)絡(luò)維護。④提供無償實習(xí)基地。2008年,24位鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行分期分批至張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房實習(xí),2009年安排到藥房等科室實習(xí)。
1.2.4 統(tǒng)一財務(wù)管理 合作醫(yī)療由鎮(zhèn)財經(jīng)中心統(tǒng)一做賬,統(tǒng)一會計科目、統(tǒng)一票據(jù)、實行專人負(fù)責(zé),??顚S?。村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)收入單列賬戶上繳初保辦,實行“獨立核算,統(tǒng)收統(tǒng)支”。
1.2.5 統(tǒng)一藥品管理 鎮(zhèn)合管辦根據(jù)村衛(wèi)生室的用藥范圍,統(tǒng)一采購、統(tǒng)一調(diào)撥。村衛(wèi)生室專人負(fù)責(zé)藥品管理,建立藥品進(jìn)銷進(jìn)賬存賬冊。每月進(jìn)行統(tǒng)一盤點,獨立記賬。
2006年在城區(qū)、郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施 “二元并軌”管理后,在社工委、社發(fā)局的領(lǐng)導(dǎo)下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索以科學(xué)的管理體制和有序的運行機制來提升服務(wù)質(zhì)量。在實施鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)管理一體化的過程中,明確自己的功能定位。同時,下沉服務(wù)重心,深化服務(wù)內(nèi)涵。
2.2.1 健康體檢 2005年起,每年為全鎮(zhèn)60歲以上老人進(jìn)行健康體檢,每兩年為70歲以上老人進(jìn)行健康體檢、婦科普查、殘疾人體檢。通過體檢,對居民健康意識的提高也是一次極大的觸動,也為掌握張江鎮(zhèn)居民的健康狀況、疾病譜現(xiàn)狀提供了有力的依據(jù)??蒲姓n題《開展高血壓人群及高血壓易感人群監(jiān)控》于2007年獲上海市科學(xué)技術(shù)成果獎。
2.2.2 高血壓防治宣傳 2008年是張江鎮(zhèn)實施健康社區(qū)三年行動計劃的終期評估之年,根據(jù)市、區(qū)愛衛(wèi)辦的要求,在張江鎮(zhèn)黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)下,中心繼續(xù)協(xié)助鎮(zhèn)政府開展高血壓防治宣傳和測壓工作,同時向區(qū)域內(nèi)35歲以上的農(nóng)民及農(nóng)民工人群全覆蓋。對全鎮(zhèn)11家集貿(mào)市場、8家建筑工地35歲以上外來務(wù)工人員免費測壓,實際測壓率為91%。
2.2.3 高血壓自我管理 在免費測壓的基礎(chǔ)上,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生室共同努力,對檢測出的所有高血壓患者統(tǒng)一建卡,納入社區(qū)衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)。同時,積極探索高血壓自我管理小組這種群防群控的社區(qū)高血壓干預(yù)模式。2007年,在香楠路居委和環(huán)東中心村先期試點的基礎(chǔ)上,2008年對全鎮(zhèn)29個村居委進(jìn)行100%全覆蓋。在鎮(zhèn)政府、各村居委和社區(qū)志愿者的共同努力下,各項小組活動均有序開展,各組員血壓得到了有效控制。
2.3.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 為滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生需求,努力提供“質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷、高效”的衛(wèi)生服務(wù),中心以村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點作為衛(wèi)生服務(wù)的切入點,深入居民家庭,開展“以塊為主,條塊結(jié)合”的衛(wèi)生服務(wù)體系。中心除了“計劃免疫、計劃生育指導(dǎo)、婦幼保健”等常規(guī)性社區(qū)服務(wù)之外,還深入開展全科團隊式綜合服務(wù)。在實行社區(qū)衛(wèi)生人性化服務(wù)的同時,實行個性化服務(wù)[5]。
2.3.2 社區(qū)戒毒、社區(qū)康復(fù) 張江有幸成為“社區(qū)戒毒、社區(qū)康復(fù)先行試點單位”,參與了康復(fù)指導(dǎo)室建設(shè)和初級醫(yī)療工作。隨著社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)室硬件建設(shè)基本就緒,中心又積極投入到中藥濟泰片脫毒治療療效觀察的科研課題中,張江地區(qū)的病例由中心做體檢。化驗室專門為戒毒康復(fù)人員設(shè)置了“尿液嗎啡診斷檢測點”,按照上級要求完成了各項制度建設(shè),工作人員職責(zé)建設(shè)。目前,在心語工作室,中心有2名已取得心理咨詢師證書的醫(yī)師參與了心理咨詢工作,與社工中的一名醫(yī)生組成了一個心理咨詢合作組,構(gòu)筑社區(qū)戒毒、社區(qū)康復(fù)的醫(yī)療工作已初步形成。
2009年2月27 日,國際“萬國禁煙會”百年紀(jì)念活動,張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被列入上海市兩個觀摩點之一。有10多個國家的國際友人來院參觀。
通過近3年的努力,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各管理部門已建立健全,功能發(fā)揮有效,醫(yī)務(wù)人員整體學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高。為進(jìn)一步服務(wù)好社區(qū)居民,讓老百姓就醫(yī)真正感到便捷通暢、及時周到,解決“看病貴、看病難”的問題。在社工委、社發(fā)局的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,2009年,中心正式加入了川沙醫(yī)療聯(lián)合體。依托曙光醫(yī)院、人民醫(yī)院等的技術(shù)指導(dǎo),通過帶、幫、教等多種有效形式,培養(yǎng)了一批專業(yè)技術(shù)骨干,探索建立三、二級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間規(guī)范、有序的“綠色通道”和雙向轉(zhuǎn)診機制,為人民群眾提供連續(xù)、價廉、質(zhì)優(yōu)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
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R197
C
1673-7210(2010)01(c)-153-02
趙煒磊(1973-),女,職稱:主治醫(yī)師。專業(yè)特長:醫(yī)院管理,全科醫(yī)療。
2009-09-01)