勞豫玲，羅小華

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院，廣東臺(tái)山 529200）

醫(yī)院外科護(hù)理工作的特點(diǎn)是患者多、病種多、后續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)、兼夾急診搶救等，尤其是基層醫(yī)院，分科不細(xì)，護(hù)理人員不足，大部分護(hù)理人員缺乏良好的自身防護(hù)知識(shí)和防護(hù)條件，工作過(guò)程中經(jīng)常接觸患者的開(kāi)放性傷口、血液、體液等，存在巨大的被感染的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，美國(guó)1981～1993年發(fā)現(xiàn)的30多萬(wàn)名艾滋病患者中6%是衛(wèi)生工作者，其中護(hù)士占63%，護(hù)士受職業(yè)危害的危險(xiǎn)最大[1]。我國(guó)乙肝表面抗原檢出率為10%，年發(fā)病率為230/10萬(wàn)[2]。

1 常見(jiàn)危害因素

1.1 銳器刺傷

在臨床外科護(hù)理工作中，各種注射、抽血、清創(chuàng)縫合中手術(shù)器械傳遞等是最基本、最常規(guī)的護(hù)理技術(shù)操作。使用銳器的機(jī)會(huì)較多，傳遞頻繁，存在著損傷自己或誤傷他人的危險(xiǎn)，從而導(dǎo)致多種血原性疾病經(jīng)醫(yī)療銳器傷害途徑傳播給護(hù)理人員，其中以乙肝、丙肝、艾滋病等最常見(jiàn)。機(jī)械性損害因素中最危險(xiǎn)、最常見(jiàn)的是銳器刺傷，包括針刺傷、刀片刮傷等。在山東省3所三級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)680名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士被銳器刺傷年人均3.5次，其中74.5%被污染針頭刺傷[3]。

1.2 物理因素

暴露在紫外線消毒的室內(nèi)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的血液系統(tǒng)、眼睛、皮膚等都有不同程度的損傷。外科存在較多外傷行動(dòng)不便的患者，常需床邊行X線攝片，護(hù)士在工作中小劑量被動(dòng)接觸射線，X線可引起疲乏無(wú)力、頭昏、頭痛、惡心欲嘔等不適。暴露劑量雖小，但長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)因蓄積作用而存在致癌、致畸危險(xiǎn)。周文娟等[4]的研究顯示，X線對(duì)護(hù)士的敏感部位（如乳房、性腺、卵巢）都有不同程度的損傷。

1.3 生物因素

外科護(hù)士頻繁地接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物等，面臨著較大的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 一般防護(hù)

2.1.1 洗手：每次進(jìn)行護(hù)理操作或者接觸患者前后均應(yīng)用流水、肥皂徹底洗手。洗手是最經(jīng)濟(jì)、最有效的防護(hù)措施。

2.1.2 戴口罩、手套，必要時(shí)穿隔離衣、戴眼罩。接觸患者血液、分泌物、排泄物等操作一定要先戴手套，因?yàn)榇魇痔卓梢云鸬狡琳献饔?。尤其在人體的皮膚黏膜破損的新鮮破損或者破損初期，接觸帶病毒的體液即有被感染的可能性。如果一根被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血液少50%以上。

2.2 銳器損傷防護(hù)

2.2.1 培養(yǎng)防護(hù)意識(shí)：機(jī)械傷重在防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵在于安全意識(shí)的培養(yǎng)。首先，護(hù)理部開(kāi)設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，樹(shù)立護(hù)士的安全防護(hù)意識(shí)；其次，平時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)士的防護(hù)培訓(xùn)和檢查，減少護(hù)士的不安全行為。

2.2.2 注重日常操作安全：護(hù)士進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)守操作規(guī)程，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

2.2.3 建立護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)院三級(jí)職業(yè)損傷報(bào)告系統(tǒng)，以便醫(yī)務(wù)人員在意外機(jī)械性外傷發(fā)生后能及時(shí)報(bào)告并得到及時(shí)處理。一旦發(fā)生銳器損傷，記錄銳器名稱、損傷部位、評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)及處理情況等，并定期總結(jié)，做好暴露后追蹤及處理。

2.2.4 安全處置銳利器具：①使用尖銳器械時(shí)，要特別小心，并要避免將銳器對(duì)準(zhǔn)他人。②在進(jìn)行侵襲性操作，如注射或穿刺時(shí)，要保證足夠的光線，手勿置于銳器前方，操作完畢后用消毒干棉球壓住針眼，盡量減少血液或體液的滲出。③不要用兩手把用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套，應(yīng)使用單手法。④在傷口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。⑤規(guī)范醫(yī)療廢品的處理，將銳器收集到耐刺的硬容器中。⑥嚴(yán)禁徒手分離針頭，輸完液體為患者拔針時(shí)，針頭應(yīng)朝下，不要對(duì)準(zhǔn)自己，以免刺傷。⑦禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

2.3 機(jī)械性損傷后的處理

參照《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》立即實(shí)施以下局部處理措施：①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。③受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

2.4 生物因素防護(hù)

在操作時(shí)嚴(yán)防患者的體液、血液、分泌物等濺到皮膚、口腔或眼睛里。為重度感染患者或已查明是乙肝、HIV患者進(jìn)行操作后先滅菌再刷洗，更衣并洗手，水龍頭應(yīng)設(shè)腳踏式或感應(yīng)式開(kāi)關(guān)。

[1]黃勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:68-71.

[2]許國(guó).現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:979.

[3]張培芳,趙明銳,張秀麗,等.護(hù)士被針刺傷后壓力源與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2005,19(13):1161-1162.

[4]周文娟,孫曉紅,高波,等.X射線對(duì)手術(shù)室女護(hù)士敏感器官的影響[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):900.