李冰茹，關(guān)新全

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧鞍山 114005）

目前乳腺癌發(fā)病率呈上升勢頭，是我國女性常見惡性腫瘤。應(yīng)用高頻探頭可以更加清晰地顯示乳腺及腫瘤的細(xì)微結(jié)構(gòu)，血流顯像可以提供腫塊內(nèi)部及周邊的血流情況，更為乳腺惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷提供了有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2008年12月在我院經(jīng)超聲診斷為乳腺惡性腫瘤并行手術(shù)的患者25例，年齡27～68歲，腫塊直徑2.3～7.2 cm。術(shù)前行超聲檢查，術(shù)后病理檢驗(yàn)。

1.2 方法

應(yīng)用HP-4500及GE-LOGIQ7型彩超診斷儀，探頭頻率7.5～12 MHz，囑受檢者仰臥位，暴露雙乳腺及腋窩，以乳頭為中心放射狀全方位多切面掃查，同時(shí)掃查雙側(cè)腋窩。觀察乳腺腫塊的大小形態(tài)，內(nèi)部回聲情況，邊緣回聲情況，縱徑/橫徑，有無后方回聲衰減，有無鈣化，內(nèi)部及周邊血流情況及有無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。腫塊內(nèi)部血流信號(hào)分級(jí)判定按Adler方法分為四級(jí)[1]，0級(jí)：腫塊內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)；1級(jí)：少量血流，為1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管；2級(jí)：中量血流，為3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或一個(gè)較長的血管，其長度可接近或超過腫塊半徑；3級(jí)：多量血流，可見5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2個(gè)較長血管。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷

25例患者術(shù)前超聲提示為乳腺實(shí)質(zhì)性占位 （惡性可能性大），其中術(shù)后病理診斷22例為惡性，2例為乳腺纖維腺瘤，1例為乳腺增生結(jié)節(jié)。超聲符合率為88%。22例乳腺惡性腫瘤中，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌18例 （81.8%），髓樣癌3例（13.6%），乳頭狀導(dǎo)管癌 1例（4.5%）。

2.2 聲像圖特點(diǎn)

典型的乳腺惡性腫瘤二維超聲特點(diǎn)：癌瘤處邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈“鋸齒”狀或“蟹足”狀，界限往往不清；內(nèi)部多呈低回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲；癌瘤后壁回聲減低；癌瘤內(nèi)有微粒樣鈣化點(diǎn)；縱徑/橫徑＞1；癌瘤向組織或皮膚呈“蟹足”樣浸潤；彩色超聲多普勒血流（CDFI），癌瘤內(nèi)血流信號(hào)增多，并有新生血管及動(dòng)靜脈瘺，形成高速高阻及動(dòng)靜脈混迭現(xiàn)象，有穿支動(dòng)脈血流[2-3]。本組超聲診斷為乳腺惡性腫瘤病例中乳腺腫塊形態(tài)均為不規(guī)則，內(nèi)部回聲低，界限欠清晰，其中18例邊緣毛糙呈毛刺狀，14例腫塊縱橫比＞1，16例腫塊內(nèi)可見小強(qiáng)回聲鈣化，周邊有暈者20例，后方衰減10例。CDFI全部可見豐富血流信號(hào)，其中周邊及內(nèi)部均見血流信號(hào)19例，僅內(nèi)部見明顯血流信號(hào)6例，均為2級(jí)以上。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例。

3 討論

本組25例患者中有22例術(shù)后證實(shí)是乳腺惡性腫瘤，符合率為88%，說明高頻超聲通過腫瘤二維聲像圖的表現(xiàn)及腫瘤發(fā)生組織與周圍組織的關(guān)系，對(duì)乳腺惡性腫瘤的診斷完全可以為臨床提供依據(jù)，典型的乳腺惡性腫瘤通過超聲診斷較容易，但不是所有患者聲像圖均具備癌瘤特點(diǎn)，同時(shí)有些具備癌瘤特點(diǎn)也不是惡性腫瘤，但如果同時(shí)有腋窩轉(zhuǎn)移則為惡性。本組患者中25例患者其聲像圖均可見典型乳腺惡性腫瘤特征，均有兩三點(diǎn)與惡性聲像圖特征符合，因此診斷上不是很困難，遺憾的是本組患者中有3例良性腫瘤誤診為惡性，2例纖維腺瘤患者其中之一腫塊內(nèi)有鈣化灶，誤診原因是由于缺乏對(duì)乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化灶的認(rèn)識(shí)，對(duì)所有鈣化都太緊張，認(rèn)為與惡性疾病有關(guān)，微小鈣化與腫瘤細(xì)胞的殘片和壞死組織的鈣化，腫瘤上皮細(xì)胞的分泌或腫瘤引起的乳腺組織生長代謝異常有關(guān)[3]；另一例是因其腫瘤邊界欠清晰，腫瘤內(nèi)及周邊均有血流信號(hào)，周邊可見粗大血流信號(hào)，其內(nèi)可見少許血流信號(hào)，由于血流較豐富，雖然頻譜不是高速高阻，當(dāng)時(shí)仍然診斷為惡性，沒有注意良性腫瘤的血流多表現(xiàn)為斜行進(jìn)入腺體，而且血流信號(hào)的多少同腫瘤纖維含量有關(guān)；術(shù)后病理為增生結(jié)節(jié)的患者，是因?yàn)槟[塊較大周邊不規(guī)則，后方有衰減。雖然有誤診，但高頻彩超檢查方便，無損傷，仍然是乳腺腫瘤最好的檢查方法，對(duì)術(shù)前定性診斷具有實(shí)用價(jià)值。

[1]楊光林.彩色多普勒血流顯像研究小乳癌血流動(dòng)力改變的量化指標(biāo)探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(6):501-503.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:156.

[3]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[J].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:141.

[4]張家庭,李泉水,李征毅,等.乳腺良惡性鈣化與聲像學(xué)特征分析[J].中國醫(yī)學(xué)超聲雜志,2007,4(4):234-236.