毛慧玲，張桂榮，于 泉，何 凱，翟云起

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，黑龍江大慶 163453）

開展案例教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探討

毛慧玲，張桂榮，于 泉，何 凱，翟云起

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，黑龍江大慶 163453）

案例教學(xué)法是臨床實(shí)踐活動(dòng)的真實(shí)模擬，它以病例為先導(dǎo)的教學(xué)原則，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。實(shí)施案例教學(xué)法是推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。

案例教學(xué)；醫(yī)學(xué)生；臨床思維能力培養(yǎng)

案例教學(xué)法源于20世紀(jì)初，由美國商學(xué)院所倡導(dǎo)，是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，通過提供一個(gè)典型病例，讓學(xué)生置身于該情景中，然后在教師指導(dǎo)下，學(xué)生借助案例中的信息，運(yùn)用所掌握的基本理論去分析、解決問題的一種教學(xué)方法。目前，世界高等醫(yī)學(xué)教育的改革趨勢(shì)之一就是讓學(xué)生早期接觸臨床[1]。筆者將案例教學(xué)法引入我院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，實(shí)施之后，頗具績效，有助于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，在符合標(biāo)準(zhǔn)的2005級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中抽取1組、2組作為實(shí)驗(yàn)組，3組、4組作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 制訂典型案例教學(xué)方案，典型案例的確定。根據(jù)教學(xué)大綱要求編寫重點(diǎn)的具有典型意義的常見病及多發(fā)病的案例供教學(xué)使用。這些案例力求具有可學(xué)性、代表性和實(shí)用性，其內(nèi)容包括病歷摘要、討論問題及參考答案等三部分。同時(shí)設(shè)計(jì)相適應(yīng)的教學(xué)形式并編制教案，教學(xué)形式有預(yù)習(xí)、提問、課上討論、歸納總結(jié)等。

1.2.2 實(shí)施不同的教學(xué)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施典型案例教學(xué)法。教師在理論課后即給予實(shí)驗(yàn)組學(xué)生預(yù)選的典型案例，要求其重點(diǎn)解決初步診斷、診斷依據(jù)、需要與哪些疾病鑒別、治療原則、解釋臨床出現(xiàn)的現(xiàn)象等問題，自我歸納、總結(jié)。上課時(shí)主要由學(xué)生提出自己的看法，以學(xué)生發(fā)言為主，教師起啟發(fā)、主持、引導(dǎo)、分析、答疑和總結(jié)作用。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，即以書本理論為主線，教師理論講解為主、提問為輔。對(duì)學(xué)生的考評(píng)內(nèi)容由授課的教師編寫，統(tǒng)一閱卷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)教學(xué)方法

學(xué)期結(jié)束后，采用考試和問卷調(diào)查的形式評(píng)價(jià)不同教學(xué)方法、材料的適用性和效果。評(píng)價(jià)方法：考試分理論部分和病案分析部分，理論部分占總分的70%，為選擇題、是非題、簡(jiǎn)答題；病案分析部分占總分的30%，測(cè)試基本知識(shí)點(diǎn)、臨床診斷分析、鑒別診斷和治療計(jì)劃的能力。然后，將兩組學(xué)生的成績進(jìn)行比較，判斷典型案例教學(xué)法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)效果的影響。

2 結(jié)果

2.1 考試成績比較

將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的理論部分和病案分析部分考試成績進(jìn)行比較。理論部分考評(píng)：兩組學(xué)生成績有顯著性差異，主要體現(xiàn)在是非題、選擇題上，即臨床判斷、記憶能力有差異。病案分析部分考評(píng)：病案分析部分的成績有顯著性差異，主要體現(xiàn)在臨床診斷和鑒別診斷上，而在診斷依據(jù)和治療原則上無顯著性差異，即實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床分析能力比對(duì)照組強(qiáng)。

2.2 問卷調(diào)查

分析問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生贊成典型案例教學(xué)法，認(rèn)為其在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、對(duì)重點(diǎn)及難點(diǎn)的理解、鞏固理論知識(shí)、啟迪臨床思維、鍛煉分析能力、理論與臨床聯(lián)系等方面很有幫助，尤其認(rèn)為在啟迪臨床思維方面最有幫助，同時(shí)有部分學(xué)生感覺上課有壓力。

3 討論

3.1 當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求

當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)[2]，臨床實(shí)習(xí)是接觸臨床的起點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的第一步[3]，因此，我們的教學(xué)重點(diǎn)是調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考、提高解決實(shí)際問題的能力，案例教學(xué)法是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的真實(shí)模擬，縮短了教學(xué)情景與實(shí)際臨床情境的差距，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的聯(lián)系；它以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的原則，易于養(yǎng)成良好的臨床工作習(xí)慣，有助于培養(yǎng)臨床思維能力。

3.2 典型案例選注意事項(xiàng)

典型案例選注意要圍繞培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱，全面分析教材和不同層次學(xué)生的特點(diǎn)，具有典型意義的常見病及多發(fā)病的難度適中病例，案例的篇幅與教學(xué)時(shí)間相適應(yīng)，教師在案例討論前要有充分準(zhǔn)備，擬訂授課計(jì)劃，包括鉆研案例、設(shè)置問題等，對(duì)教學(xué)中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測(cè)并制定對(duì)策。授課時(shí)，先用5 min時(shí)間將案例內(nèi)容、主要問題簡(jiǎn)明扼要地復(fù)述，或展示相關(guān)圖片、錄像資料，營造真實(shí)情景，吸引學(xué)生注意力，提高他們對(duì)案例分析的興趣，提示學(xué)生從不同角度觀察和發(fā)現(xiàn)問題。案例分析是理論聯(lián)系和臨床實(shí)踐的橋梁，它既能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，開拓思路，又能啟發(fā)學(xué)生結(jié)合教科書內(nèi)容去分析和思考，受到了廣大師生的普遍歡迎，案例教學(xué)法順利地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生由“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”的轉(zhuǎn)化，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

[1]周亞夫.中美高等醫(yī)學(xué)教育比較及啟示[J].天津市教科院學(xué)報(bào),2005,(2):88-90.

[2]李澤生,冼利青.麥克瑪斯特大學(xué)“問題學(xué)習(xí)法”[J].復(fù)旦教育論壇,2005,1(5):85-88

[3]李娟,黃少惠,趙毅等.PCMC教程結(jié)合多媒體組合教學(xué)法應(yīng)用探討[J].南方醫(yī)學(xué)教育,2005,(4):232-233.

[4]宋卓,畢紅霞,劉琰.行為引導(dǎo)型教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(28):175,189.

[5]彭華,陳建軍.以循證醫(yī)學(xué)為切入點(diǎn),提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(4):131-1

[6]楊術(shù)蘭,尹紅.多元化教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(28):128-131.

Discussion of the cultivation clinical thinking ability for the medical students through application of the case-based teaching method

MAO Huiling,ZHANG Guirong,YU Quan,HE Kai,ZHAI Yunqi
(Daqing Longnan Hospital,the Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University,Daqing 163453)

Case-based teaching method is the actual simulation of clinical medical pracitcal activity.It carry out the the case-based teaching principle.With case-based teaching,students can cultivate clinical thinking ability.Case-based teaching method is an important way to promote quality-oriented education and produce high-level medical talents.

Case-based teaching Method;Medical students;The cultivation of clinical thinking ability

G420

C

1673-7210（2010）03（a）-102-02

2009-10-26）