許世梅

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

基層醫(yī)院手術(shù)室在各項(xiàng)工作中防范差錯(cuò)，落實(shí)安全管理措施，有針對(duì)性地完善，使之成為提升素質(zhì)、提高層次、提防意外的專業(yè)術(shù)策。

1 安全管理的重要性

安全管理是確保安全的手段和方法，是護(hù)理質(zhì)量的保證，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的重要舉措，而這又是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。

2 安全管理的控制措施

從思想認(rèn)識(shí)上，強(qiáng)化安全意識(shí)。思想認(rèn)識(shí)水平的提高是質(zhì)量提高的必要條件，因此基層醫(yī)院安全教育要經(jīng)常及時(shí)反復(fù)的進(jìn)行，可以利用周一的晨會(huì)總結(jié)一周的安全工作落實(shí)到位、措施得當(dāng)?shù)牡胤?，提出不足之處，加以改正，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度，以手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員安全管理的規(guī)定，正確按規(guī)程辦，以增強(qiáng)做好安全工作的自覺性，將安全教育從思想上有一個(gè)提高，增強(qiáng)每一位醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任感、使命感[1]。

3 建立完善的安全管理制度

3.1 術(shù)前溝通制度和術(shù)前患者核對(duì)制度[2]

基層醫(yī)院急診手術(shù)占很大部分，在接到手術(shù)通知單時(shí)，即隨麻醉醫(yī)師一起到病房與患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前溝通，了解患者心理、病情及麻醉和手術(shù)耐受情況，及時(shí)科學(xué)地做好術(shù)前準(zhǔn)備，介紹簡(jiǎn)單的手術(shù)過程、麻醉過程、手術(shù)環(huán)境、主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理等。擇期手術(shù)交代患者術(shù)前的準(zhǔn)備情況，告之如何放松心情。

3.2 輸液用藥安全

術(shù)中輸血輸液要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”、無菌操作規(guī)程，注意輸液速度及特殊用藥的注意事項(xiàng)，如輸血容器內(nèi)不可加鈣，以防止血液凝固，加鉀時(shí)不能從靜脈推入，靜脈滴注抗生素時(shí)最好加用生理鹽水，輸液時(shí)不準(zhǔn)將抽有藥液的空針保存在三通接頭上，以防誤推。

3.3 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位、術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生

除建立健全手術(shù)前核對(duì)制度和程序外，還需建立手術(shù)患者及物品交接核對(duì)表，登記并記錄手術(shù)所需的必要文件資料及物品。做到三方核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)部位體表標(biāo)記。進(jìn)入手術(shù)室后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、患者在麻醉開始前進(jìn)行四方核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)部位及體表標(biāo)記、腕帶標(biāo)記等內(nèi)容準(zhǔn)確無誤后，方可進(jìn)行麻醉和手術(shù)[3]。

3.4 制訂手部安全管理制度及手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范

手術(shù)室除配備齊全的手衛(wèi)生設(shè)備外，還應(yīng)有經(jīng)濟(jì)有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和符合國(guó)家規(guī)定要求的手衛(wèi)生洗潔液和消毒液，使醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中，可嚴(yán)格按醫(yī)院感染控制要求進(jìn)行手部衛(wèi)生，選擇定期或不定期手部衛(wèi)生后細(xì)菌培養(yǎng)管理，不可檢測(cè)出任何細(xì)菌。

3.5 手術(shù)室防止患者跌倒、壓瘡發(fā)生的措施

手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接患者后，手術(shù)室護(hù)士必須從接患者開始至手術(shù)結(jié)束，不隨便離開患者，由推車運(yùn)送至手術(shù)床時(shí)，必須由手術(shù)室護(hù)士及麻醉醫(yī)師協(xié)助患者過度到手術(shù)室，并妥善安置穩(wěn)定患者，麻醉時(shí)，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師擺放好正確體位，并協(xié)助扶持患者，防止跌傷，手術(shù)過程中嚴(yán)格檢查患者全身情況，術(shù)后全身檢查、防止壓瘡，如有壓瘡或壓痕，要積極處理，并詳細(xì)交接班給病房護(hù)士，使患者得到良好的治療。

3.6 手術(shù)室清點(diǎn)制度

開胸、開腹等手術(shù)，洗手護(hù)士整理好器械后，按次序清點(diǎn)器械，線軸、縫針、紗布等，并逐一登記、核對(duì)。手術(shù)開始，清點(diǎn)手術(shù)間所有的紗布、棉球等，關(guān)閉腔道前清點(diǎn)登記及術(shù)后登記情況，數(shù)目情況，核對(duì)后，洗手、巡回護(hù)士簽名。

3.7 輸血查對(duì)制度落實(shí)

輸血前必須經(jīng)2人核對(duì)無誤后方可輸血，2袋血同時(shí)輸入時(shí)，查對(duì)供血者姓名，必須是同一個(gè)人的血，也必須是同一天的血，給患者輸入的血必須經(jīng)過濾后方可輸入，并嚴(yán)格無菌操作，密切觀察病情，保留血袋，送回檢驗(yàn)室。

3.8 廢棄物處理

遵循廢棄物處理規(guī)定和流程。

4 加強(qiáng)培訓(xùn)、提高護(hù)士素質(zhì)

入手術(shù)室護(hù)士，必須嚴(yán)格按照手術(shù)室培訓(xùn)計(jì)劃和要求，逐項(xiàng)落實(shí)，逐條考核，嚴(yán)格把關(guān)，逐步通過崗前崗位培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、強(qiáng)化和彌補(bǔ)?？茦I(yè)務(wù)技術(shù)不足，從根本上提高護(hù)理專業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)水平，把好安全技術(shù)環(huán)節(jié)關(guān)，并且做到跟班檢查，加強(qiáng)防范措施，科學(xué)運(yùn)用人力資源，充分發(fā)揮各種人才的潛力和創(chuàng)造力，以保證手術(shù)室安全，提高效率[4]。

5 定期分析、提高護(hù)理安全質(zhì)量

定期召開安全形勢(shì)分析會(huì)，查找工作中的不安全隱患及薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)存在的問題，制訂新的方法和標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真總結(jié)、記錄，每星期一次，不包庇、不袒護(hù)、不留情面，發(fā)現(xiàn)問題、針對(duì)問題、解決問題，關(guān)注細(xì)節(jié)、關(guān)注環(huán)境，認(rèn)真對(duì)待主觀的錯(cuò)誤。

雖然手術(shù)室安全管理煩瑣復(fù)雜，只要每一位醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按流程、按操作規(guī)程、按處理程序去進(jìn)行，去認(rèn)真努力地對(duì)待，相信一定能規(guī)避很多風(fēng)險(xiǎn)與不安全隱患的發(fā)生。

[1]毛曉萍,張石紅.手術(shù)室護(hù)士分組的護(hù)理質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(11):1246.

[2]朱江濤,張秀平.手術(shù)室總務(wù)護(hù)士及庫(kù)房工作的管理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(4):62.

[3]王淑芬,劉燕,鄒娟,等.現(xiàn)代化手術(shù)室管理模式探討[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,26(4):37.

[4]魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:8.