李正子

（盤(pán)錦市第一人民醫(yī)院，遼寧盤(pán)錦 124010）

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，生育年齡婦女發(fā)病率約15%，絕經(jīng)后婦女發(fā)病率可達(dá)2%～5%[1]。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的提高，發(fā)生在腹壁切口部位的內(nèi)膜異位癥患者逐漸增多?，F(xiàn)將我院收治的18例腹壁內(nèi)膜異位癥病例進(jìn)行總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年10月～2008年10月我院收治腹壁內(nèi)膜異位癥患者18例，年齡23～40歲，平均31.5歲，均有剖宮手術(shù)史，其中1例有2次剖宮產(chǎn)史。發(fā)病有潛伏期，最短1年，最長(zhǎng)5年，平均26個(gè)月。病灶大小2.0～6.5 cm，均為單發(fā)病灶，除2例位于肌層，部分侵犯腹膜外，其他病例均位于腹直肌前鞘。

1.2 治療方法

18例患者診斷明確后，均選擇在月經(jīng)期和月經(jīng)剛過(guò)（患者癥狀明顯，結(jié)節(jié)增大時(shí)），在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

18例患者均有不同程度的與月經(jīng)相關(guān)的周期性瘢痕部位或附近的痛性結(jié)節(jié)，經(jīng)前期增大，經(jīng)后期縮小，且隨月經(jīng)次數(shù)增多，結(jié)節(jié)逐漸增大。腫塊質(zhì)韌，為實(shí)性、不規(guī)則狀，與周?chē)缦薏磺濉?/p>

2.2 超聲檢查

18例患者術(shù)前經(jīng)腹壁彩色多普勒超聲檢查，均顯示切口部位邊界不清，形態(tài)不規(guī)則腫塊，有血流分布，可協(xié)助診斷?？梢耘袛嗖∽兎秶?，幫助決定手術(shù)切除的范圍。

2.3 治療方法及效果

18例患者診斷明確后，均選擇在月經(jīng)期或月經(jīng)結(jié)束（癥狀明顯，結(jié)節(jié)增大）時(shí)，在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療。術(shù)中見(jiàn)：16例病灶位于腹直肌前鞘原手術(shù)切口部位；2例累及腹膜，切除受累腹膜及其周?chē)?.5～1.0 cm正常組織，切開(kāi)病灶均見(jiàn)質(zhì)韌組織，剖面見(jiàn)巧克力樣液滲出。術(shù)后病理檢查顯示，在增生的結(jié)締組織中可見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體和組織，術(shù)后給予抗感染治療，切口愈合良好，其中1例因病灶切除后造成筋膜缺損較大，采用張力線穿過(guò)腹壁筋膜、皮下組織和皮膚，術(shù)后給予抗感染治療，切口愈合良好；2例侵犯腹膜者，術(shù)后給予孕三烯酮治療3個(gè)月，余病例未給予，隨診2～4年均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 腹壁內(nèi)膜異位癥的發(fā)生

腹壁內(nèi)膜異位癥的發(fā)生可能涉及子宮內(nèi)膜種植理論（經(jīng)血逆流及醫(yī)原性種植）、良性淋巴種植或體腔上皮化生等學(xué)說(shuō)。盆腔手術(shù)中子宮內(nèi)膜組織因醫(yī)原性因素播散于傷口處，在激素的影響下增生或誘導(dǎo)周?chē)钅そM織化生成為腹壁子宮腺肌瘤，同時(shí)子宮內(nèi)膜細(xì)胞也可能通過(guò)淋巴或血管途徑進(jìn)入瘢痕處而逐漸形成子宮腺肌瘤。足月剖宮產(chǎn)后發(fā)生率為0.03%～0.40%[2]。本組18例患者均有剖宮產(chǎn)史，說(shuō)明手術(shù)與切口內(nèi)膜異位癥的發(fā)生有一定的關(guān)系。

3.2 腹壁內(nèi)膜異位癥的診斷

腹壁內(nèi)膜異位癥的典型臨床表現(xiàn)：①有經(jīng)腹產(chǎn)科手術(shù)史；②手術(shù)切口處與周?chē)吔绮磺宓馁|(zhì)韌腫塊；③與月經(jīng)相關(guān)的周期性切口瘢痕部位或附近的痛性結(jié)節(jié)，經(jīng)前期增大，經(jīng)后期縮小，并隨月經(jīng)次數(shù)增多，結(jié)節(jié)逐漸增大。一般可根據(jù)上述典型癥狀和體征即可作出診斷，超聲可以判斷病變范圍，幫助決定手術(shù)切除的范圍。細(xì)針穿刺抽吸+細(xì)胞學(xué)檢查有助于確定病變的性質(zhì)。

3.3 腹壁內(nèi)膜異位癥的治療

腹壁內(nèi)膜異位癥的治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療。藥物治療包括非類(lèi)固醇抗感染藥、避孕藥、孕激素、達(dá)那唑、GnRH-α等，但藥物治療只能減輕癥狀，停藥后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。故對(duì)于腹壁內(nèi)膜異位癥，手術(shù)切除是首選的有效治療方法，通常一次可以切除干凈。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在月經(jīng)期或月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)，因此時(shí)癥狀明顯，結(jié)節(jié)增大[3]。切口要充分、逐層解剖，手術(shù)切除范圍要充分，需完整切除病灶并至少切除病灶邊緣的0.5～1.0 cm的正常組織，以使切緣干凈并防止復(fù)發(fā)。如果病灶切除后腹膜或筋膜嚴(yán)重缺損，宜采用張力線穿過(guò)腹壁筋膜、皮下組織和皮膚達(dá)到腹壁重建的目的，人工補(bǔ)片修補(bǔ)更大缺損，防止切口疝的形成[4-6]。我院對(duì)18例患者均采用手術(shù)治療，其中2例侵犯腹膜者術(shù)后輔以孕三烯酮治療3個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)；16例隨診2年，治療效果良好，與其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥相比，腹壁內(nèi)膜異位癥治療效果較好，是可以治愈的婦科疾病。

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