266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 劉霞

我科于2009-06-17收治1例腦梗死患者，經(jīng)藥物治療和系統(tǒng)化舒心護(hù)理措施，使患者心理健康狀況明顯改善?，F(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，76歲，2009-06-17入院康復(fù)療養(yǎng)。患者于2008年2月初發(fā)病，表現(xiàn)為口角向左歪斜，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，言語不清，血壓180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，經(jīng)檢查確診為腦梗死、高血壓病3級(jí)。經(jīng)治療癥狀基本消失后出院。2009年3月無明顯誘因語言和左側(cè)肢體障礙癥狀加重，經(jīng)治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)情緒低落、悲觀、思維遲緩、飲食睡眠差、過分擔(dān)心自己患各種疾病等抑郁癥狀。經(jīng)治療軀體癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但精神癥狀未見好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步康復(fù)療養(yǎng)入院。期間在堅(jiān)持正規(guī)藥物治療，給予舒心護(hù)理、療養(yǎng)因子護(hù)理、全面生活保障護(hù)理等舒心護(hù)理服務(wù)，2個(gè)月后患者焦慮明顯減輕、主動(dòng)交流、情緒穩(wěn)定、自覺做規(guī)律性的活動(dòng)鍛煉，并積極配合醫(yī)護(hù)工作，身心基本康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 療養(yǎng)因子護(hù)理 青島海濱天然的海洋濕潤(rùn)氣候，不僅氣溫變化小濕度大，而且空氣清新含有大量空氣負(fù)離子，對(duì)患者的身心康復(fù)都大有益處。在患者身體狀況允許的前提下，每周安排患者進(jìn)行日光浴、森林浴、空氣浴等，充分利用療養(yǎng)因子對(duì)人體生理心理的調(diào)理作用，使身心得到最佳放松，促進(jìn)患者康復(fù)。

2.2 舒心護(hù)理

2.2.1 護(hù)理服務(wù)與人文關(guān)懷有機(jī)結(jié)合 療房從人性化理念出發(fā)，將人文關(guān)懷滲透到護(hù)理服務(wù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)中。在不影響醫(yī)療安全的前提下，充分尊重患者的生活習(xí)慣，一切以滿足患者的心意為準(zhǔn)，如患者生活用具的擺放完全隨患者之意。想什么時(shí)候吃飯就什么時(shí)候熱飯送飯[1]。療房裝飾家庭化，擺放綠色植物、親人照片等。尊重患者的隱私權(quán)，對(duì)于患者不想讓他人知道的事情為患者保密。涉及隱私部位的操作均拉上窗簾進(jìn)行。

2.2.2 信息與情感充分交流 與患者聊其關(guān)心的人和事，以增加他對(duì)生活的興趣和敏感度，如：他的子女在工作上又取得了什么樣的成績(jī)等等。護(hù)士與其家人及時(shí)做好溝通，使家人隨時(shí)掌握患者病情變化及康復(fù)進(jìn)展，取得他們的配合，建立良好的合作關(guān)系，制定家人每天來探望患者的計(jì)劃，使患者時(shí)刻感受到親人的關(guān)心。與主治醫(yī)師協(xié)調(diào)適當(dāng)增加每天查房的次數(shù)，讓患者知道醫(yī)生隨時(shí)都在身邊，有充分的安全感，即使病情發(fā)生變化也不會(huì)過于擔(dān)心，焦慮明顯減輕。借助媒體，讓患者觀看喜歡的節(jié)目、喜劇或者幽默劇等等，使其心情保持愉快。

2.2.3 制定階梯式目標(biāo)，激勵(lì)性引導(dǎo) 全面評(píng)估患者生活自理情況，制定階梯式康復(fù)目標(biāo)，目標(biāo)切實(shí)可行，易于實(shí)現(xiàn)，增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心。在實(shí)施過程中，讓患者盡可能自己完成，循序漸進(jìn)，護(hù)士對(duì)患者取得的每一點(diǎn)進(jìn)步要及時(shí)給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，在遇到困難時(shí)要多多激勵(lì)患者，增強(qiáng)其意志。

2.3 24 h基礎(chǔ)生活保障 改變排班模式，每天安排專人提供24 h基本生活保障護(hù)理，護(hù)士著便裝，消除白大褂的距離感，參與到患者的生活中，積極與患者互動(dòng)，讓患者有護(hù)士既是親人又是朋友的感覺，創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨、在院如在家的自在環(huán)境，利于患者在寬松愉快的氣氛中恢復(fù)自我。指導(dǎo)督促病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。抑郁能引起食欲差，營養(yǎng)不良，造成機(jī)體機(jī)能下降，不利于病情恢復(fù)。因此保證患者每天攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水，以保證機(jī)體消耗和康復(fù)的需要，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食。保證睡眠，盡量減少白天睡眠時(shí)間以保證夜間睡眠時(shí)間和質(zhì)量。保持大便通暢。

抑郁癥的出現(xiàn)不僅影響患者的生活質(zhì)量，也妨礙其神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]，更不利于腦梗死患者肢體功能的康復(fù)，所以對(duì)抑郁癥的治療護(hù)理顯得尤為重要。通過近2個(gè)月的療養(yǎng)護(hù)理，患者焦慮明顯減輕，情緒平穩(wěn)，愿與人交流，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作，氣色明顯改善，體力增強(qiáng)，體質(zhì)量增加，基本康復(fù)出院。由此可見，充分利用療養(yǎng)因子與舒心療房護(hù)理服務(wù)模式相結(jié)合的做法對(duì)這一例腦梗死后并發(fā)抑郁癥患者起到了良好康復(fù)效果。

[1]顧則娟，王水，張鎮(zhèn)靜，等.舒心病房護(hù)理運(yùn)行模式的建立與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(10)：929-931.

[2]馮焱.腦卒中后抑郁癥患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(8)：9-10.