014030 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院 昭日格圖 繆羽

017000 鄂爾多斯市口腔醫(yī)院 孟紅計(jì)

牙體壁組織是指牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)等硬組織；牙體壁厚度是指髓腔壁到牙齒表面的上述硬組織厚度。牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸部-釉牙骨質(zhì)界處相接，其相接處有3種不同情況：約60%是牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)表面；約30%是釉質(zhì)和骨質(zhì)端端相接；10%左右二者不相接，直接暴露牙本質(zhì)，為牙齦所覆蓋。牙頸部是牙體組織中最為薄弱的部位，而且是應(yīng)力集中區(qū)，在長期的咀嚼力作用下牙體組織疲勞，易出現(xiàn)破壞。所以本文以牙頸部牙體壁厚度為重點(diǎn)對影響牙體壁厚度因素作一綜述。

1 牙體壁厚度的研究現(xiàn)狀

國內(nèi)外在牙體組織厚度測量等方面有很多的研究報(bào)道，但相關(guān)此方面的報(bào)道，多為規(guī)律性概括描述，缺乏定量的分析，在臨床操作過程中，很大程度上依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。GVBLack最早系統(tǒng)地進(jìn)行了牙體硬組織的解剖學(xué)特征研究。隨后美國學(xué)者研究報(bào)道了全口牙齒面、冠中份、釉牙骨質(zhì)界3個(gè)部位的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)厚度；國內(nèi)最早由王惠蕓完成牙體各徑的測量，包括牙冠、頸部的長度、寬度、厚度以及牙根和全長[1]。但研究內(nèi)容主要局限在牙體外部形態(tài)方面，特別是對牙冠的測量居多，對牙冠和牙根不同橫斷面牙體壁厚度的報(bào)道比較少見[2]。針對不同民族、種群、性別人群的牙體解剖特征影響牙體壁厚度的多種因素綜合分析的報(bào)道也比較少見。

2 髓腔的增齡性變化及病理變化與牙體壁厚度的關(guān)系

隨著年齡的增長髓腔內(nèi)不斷沉積繼發(fā)性牙本質(zhì)，導(dǎo)致其相對應(yīng)的部位牙體壁厚度增加。髓腔有外傷、酸蝕、齲病或非功能性磨損等病理變化時(shí)，受損傷處髓腔壁上形成修復(fù)性牙本質(zhì)，使髓腔縮小，牙體壁厚度增加。林映荷等[2]對牙體壁厚度測量研究結(jié)果表明，隨著年齡的增長，牙體的厚度增加，但髓腔的增齡性變化程度各牙均不同，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)上頜切牙髓腔近中遠(yuǎn)中徑平均每年縮減0.02 mm，下頜切牙髓腔近中遠(yuǎn)中徑每年縮減0.01 mm，在根尖0.5 mm處的髓腔每年減徑速度較牙頸部髓腔緩慢，上頜中切牙10年減0.04 mm，上頜側(cè)切牙、下頜中切牙和下頜側(cè)切牙10年只減0.02 mm，髓腔的增齡性變化及病理變化與牙體壁厚度有密切關(guān)系。

3 遺傳、種族和性別差異對牙齒發(fā)育的影響

遺傳和種族是影響骨骼生長的內(nèi)在因素，牙齒作為人體骨骼組織的一部分，它的發(fā)育和鈣化也不同程度地受到遺傳和種族影響。國外的研究發(fā)現(xiàn)，牙冠的近遠(yuǎn)中徑寬度黑人＞蒙古族人＞白人，同時(shí)存在性別差異。Purton等[3]通過翼合片對比亞洲人(中國人、韓國人、馬來人)的上頜第一磨牙厚度研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，其牙冠的高度、近遠(yuǎn)中徑、頸部髓腔寬度及牙本質(zhì)厚度均存在明顯差異?？紤]這些差異主要與基因、遺傳的影響以及種系發(fā)育等有關(guān)。

國內(nèi)的研究也表明各民族間存在差異。劉侃研究上海青少年的恒牙寬度小于日本人，王建國研究顯示藏族正常牙冠寬度大于漢族人[4-5]。廣西壯族人的弓形與白人和黑人的弓形也存在明顯差異[6]。慕童等[7]研究表明回族、蒙古族、漢族成人恒牙牙齒形態(tài)存在差異。不同地域、不同民族的人群牙齒生長發(fā)育不同，導(dǎo)致其不同民族的牙體組織厚度存在差異。Smith等[8]人研究美國白人上頜切牙厚度時(shí)發(fā)現(xiàn)，不同性別上頜切牙唇、舌、近遠(yuǎn)中牙體壁厚度之間也存在差異，男性的厚度普遍大于女性。不同性別的牙體壁厚度存在差異。

不同種族、不同民族、不同區(qū)域人群受飲食、生活習(xí)慣和基因、遺傳等因素影響，造成牙齒發(fā)育和鈣化情況有所不同，從而導(dǎo)致牙齒解剖形態(tài)和牙體壁厚度等有所差別。

4 臨床治療對牙體壁厚度的影響

臨床治療操作中根管治療和牙體預(yù)備均需要磨除和切割牙體壁組織，從而改變原有牙體壁組織的厚度。正常的牙體組織被過多祛除時(shí)，牙髓活力受到影響，牙齒本身的強(qiáng)度也降低。

4.1 根管預(yù)備對牙體壁厚度的影響 根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟，根管治療術(shù)成功與否很大程度上取決于根管預(yù)備的質(zhì)量。根管預(yù)備時(shí)，一定范圍內(nèi)祛除根管壁是安全的，不會(huì)對牙根應(yīng)力產(chǎn)生較大影響；但如果祛除根管壁牙本質(zhì)量過多，則根管壁應(yīng)力大小和分布均會(huì)發(fā)生明顯改變。鄧軍等人[9]研究根管預(yù)備對下頜切牙頸部牙體組織厚度的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，使用15～40號(hào)銼預(yù)備過程中，20號(hào)和25號(hào)預(yù)備頸部橫剖面硬組織減少最為顯著，35號(hào)和40號(hào)預(yù)備最不顯著。這與下頜切牙根管內(nèi)髓腔的解剖特點(diǎn)及擴(kuò)銼時(shí)側(cè)向力作用中心的變化有關(guān)。下頜切牙頸部橫剖面唇舌向硬組織平均厚度是近遠(yuǎn)中向的1.6倍，因此下頜切牙對近遠(yuǎn)中向的不良頜力的抵抗能力較弱，在外力作用下，易發(fā)生頸部斷裂。

4.2 牙體預(yù)備對牙體壁厚度的影響 牙體預(yù)備是實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)，體現(xiàn)修復(fù)學(xué)原則，制作烤瓷鑄造全冠的基礎(chǔ)。通過牙體預(yù)備獲得咬合和美觀所必要的間隙，牙體預(yù)備技術(shù)操作應(yīng)遵循口腔修復(fù)的基本原則。對于牙體的預(yù)備量，尤其是唇側(cè)，許多學(xué)者認(rèn)為1.2～1.4 mm是必需的；其中包括金屬基底冠的厚度0.3～0.5 mm，遮色瓷層的厚度0.2～0.3 mm和牙體部瓷的厚度0.7～1.0 mm。但這是針對歐美人牙的形態(tài)基準(zhǔn)值，非東方人的牙形態(tài)。龜澤等用離體上頜切牙預(yù)備肩臺(tái)在1.2 mm以上時(shí)，57%的牙發(fā)生了露髓。近藤等利用模型進(jìn)行金屬烤瓷牙體預(yù)備的備牙量的測試，表明唇側(cè)肩臺(tái)的寬度平均是1.01 mm，尖牙約42%，前磨牙約27%發(fā)生了露髓。以上情況說明傳統(tǒng)教科書所說的肩臺(tái)預(yù)備達(dá)到1.2～1.4 mm在東方人是很困難的，所以前牙唇側(cè)的預(yù)備量在1.00 mm是屬于安全范圍[10]。下頜切牙頰舌面牙體壁厚度約2.3 mm左右，鄰面頸部牙體壁厚度僅約1.5 mm，牙體預(yù)備時(shí)露髓危險(xiǎn)性大，進(jìn)行頸部牙體預(yù)備時(shí)更要小心謹(jǐn)慎。

5 展望

隨著牙體疾病治療手段的改進(jìn)和更新，既完美地修復(fù)了患牙又盡可能少地破壞牙體組織成為每一位臨床工作者的追求。因此準(zhǔn)確了解不同個(gè)體牙體壁組織的特點(diǎn)和不同人群牙體組織發(fā)育特點(diǎn)和相互差別是十分必要的。但是牙齒的發(fā)育和鈣化所受的影響因素非常多，單純從種族、民族、性別以及臨床因素等幾個(gè)方面進(jìn)行研究顯然是不夠的。所以還需從遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣、診治經(jīng)歷、全身因素、個(gè)體差異等多方面進(jìn)行綜合分析研究，更加準(zhǔn)確地揭示牙體壁厚度的本質(zhì)特征。

[1]段維軼，李威，段坤昌，等.上頜中切牙根管壁及根管截面的形態(tài)學(xué)研究[J].解剖科學(xué)進(jìn)展，2005，11(4)：345-346.

[2]林映荷，李惠玲，王小蓉，等.正常青壯年前牙牙體組織厚度的測量[J].廣東牙病防治，2002，10(1)：47-48.

[3]Purton DG，Ng BP，Monteith BD.Thebitewing radiograph as anassessment tool in fixed-prosthodontics[J].J Oral Rehabil，2004，31(6)：562-567.

[5]劉侃，劉泓虎，周蕾，等.上海市正常青少年牙、牙弓、基骨的測量分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，1993，13(1)：1-3.

[6]方志欣，周嫣，陳世穩(wěn)，等.廣西壯族正常青少年牙弓測量分析(模型研究Ⅱ)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2002，18(3)：191-193.

[7]慕童，趙守亮，唐榮銀，等.部分回族和蒙古族成人恒牙形態(tài)測量[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18(5)：281-284.

[8]SmithTM，OlejniczakAJ，ReidDJ.Modemhumanmolar enamel thickness and enamel dentine junction shape[J].RJ.Arch Oral Biol，2006，51(11)：974-975.

[9]鄧軍，楊小民，牟雁東，等.根管預(yù)備對下頜切牙頸部牙體硬組織厚度的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(1)：34-36.

[10]趙銥民，口腔修復(fù)學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版，2008：77.