710302 西安戶縣余下中心衛(wèi)生院 趙繼康
特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)系血小板免疫性破壞,外周血中血小板減少的出血性疾病,以廣泛性皮膚黏膜或內(nèi)臟出血,血小板減少,骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙,血小板生存時間縮短及抗血小板自身抗體出現(xiàn)為特征。臨床分為急性型和慢性型,后者好發(fā)于40歲以下女性[1]。我科自2006—2009年用歸脾湯加減治療慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜患者59例,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 共收集我院中醫(yī)科2006—2009年門診患者59例,所有病例均經(jīng)西醫(yī)診斷明確,符合納入標(biāo)準(zhǔn)。男性15例,女性44例,其中兒童9例;最大年齡54歲,最小年齡5歲;病程8個月~35年,平均8年,均為慢性型病例。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 廣泛出血累及皮膚黏膜及內(nèi)臟;多次檢查血小板計數(shù)減少;脾不大或輕度增大;骨髓巨核細(xì)胞增多或正常,有成熟障礙。具備下列5項中任何一項:①潑尼松治療有效。②脾切除治療有效。③PAIg陽性。④PAC3陽性。⑤血小板生存時間縮短[1]。
1.2.2 中醫(yī)證候診斷 病程較長,起病徐緩。主癥:皮膚、黏膜紫癜色淡紅而稀疏,時隱時現(xiàn);月經(jīng)經(jīng)期延長;牙齦出血多見,出血量少,色淺而滲出不止。兼癥:頭暈乏力、心悸氣短、自汗、活動后諸癥加重、舌淡苔白、脈沉細(xì)無力。以上主癥必備兩項以上,兼癥舌脈具備一項即可[2]。
1.2.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)確填寫臨床研究觀察表。確定屬于慢性型,簽署知情同意書。
1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性血小板減少癥,如再生障礙性貧血、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性免疫性血小板減少等;過敏性紫癜,不配合治療;問卷回答不全、缺項等資料不全者。
1.3 治療方法 基本方:炙黃芪45 g、龍眼肉15 g、白術(shù)15 g、茯神15 g、酸棗仁15 g、木香10 g、人參15 g、炙甘草6 g、當(dāng)歸3 g、遠(yuǎn)志3 g、山藥10 g、白芍10 g、阿膠15 g。加減:月經(jīng)淋漓不止者加山萸肉15 g、五味子10 g,牙齦出血者加五倍子10 g、藕節(jié)25 g,肌肉出血者加仙鶴草30 g、紫草10 g。兒童按體質(zhì)量、年齡酌減。1劑/d,水煎,分2次服。
2.1 癥狀統(tǒng)計 59例患者中,有皮膚黏膜出血即瘀斑、瘀點(diǎn)者59例,占100%;外傷后出血不止者58例,占98.3%;鼻出血、牙齦出血者45例,占76.3%;月經(jīng)過多者35例,占59.3%;頭暈乏力者40例,占67.8%;心悸氣短、自汗者23例,占39.0%;活動勞累后諸癥加重者56例,占94.9%。故ITP均有皮膚黏膜出血、鼻出血以及牙齦出血等癥狀,且伴頭暈乏力、勞累后諸癥加重等,符合“血癥”氣血兩虛型表現(xiàn)。
2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:皮膚黏膜等出血完全消失,月經(jīng)正常,頭暈乏力等癥狀消失,活動或勞累后無明顯不適,停藥后隨訪6個月未再復(fù)發(fā);顯效:皮膚黏膜出血基本消失,或較前明顯好轉(zhuǎn),但勞累后皮膚黏膜出血稍加重;無效:出血癥狀未見緩解。
2.3 治療結(jié)果 59例病人臨床控制50例,顯效6例,無效3例,總有效率94.9%。
慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜患者主要見于40歲以下的青年女性,起病隱襲,一般無前驅(qū)癥狀,較難確定發(fā)病時間,多表現(xiàn)為皮膚黏膜出血,如瘀點(diǎn)、瘀斑及外傷后出血不止等,鼻出血、牙齦出血及月經(jīng)過多甚常見。ITP的病因和發(fā)病機(jī)制與感染、免疫因素、肝脾的作用及遺傳因素等有關(guān),與中醫(yī)“血癥”之氣血兩虛型癥狀、原因等基本相符合,中醫(yī)認(rèn)為“血癥”患者因為感受外邪、飲酒過多、嗜食辛辣、情志過極、勞倦過度及久病熱病之后,其共同病理變化可歸結(jié)為火熱熏灼迫血妄行及氣虛不攝血溢脈外兩類。中醫(yī)認(rèn)為起病位在心脾、病性屬虛。心主血脈、脾主統(tǒng)血,心脾兩虛、血失所統(tǒng),營血不循常道而溢出脈外,則見出血表現(xiàn)。氣為血之帥、血為氣之母。亡血傷氣則見頭暈、乏力、心悸氣短、自汗、活動后諸癥加重、舌淡苔白、脈沉細(xì)無力等,為典型氣血雙虧之象,治宜益氣健脾、養(yǎng)血止血。方用歸脾湯加減。方中黃芪、人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣以生血,使氣血兩旺而血生;當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心;茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神;木香理氣醒脾,與大量益氣健脾藥配伍,以復(fù)中焦運(yùn)化之功,使補(bǔ)而不滯,氣血化生源源不斷;山藥、白芍益氣補(bǔ)血;阿膠則補(bǔ)血止血。上藥配伍一是心脾同治,重點(diǎn)在脾,使脾旺則氣血化生有源;二是氣血并補(bǔ),但重在補(bǔ)氣,意即氣為血之帥,氣旺血自生。故歸脾湯對慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜有良效。
[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:674-676.
[2]劉鋒,麻柔.中西醫(yī)臨床血液病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:327-335.