孫 健

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028000）

總結(jié)分析2008年10月～2010年3月在我院行全數(shù)字化乳腺攝影并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的30例乳腺腺病瘤病例，并對(duì)本病的X線表現(xiàn)進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年3月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺腺病瘤的病例30例，均為女性，年齡29～47歲，平均41歲。以乳腺脹痛不適，月經(jīng)前加重，觸及腫塊而就診。查體發(fā)現(xiàn)，觸及腫塊23例，平均直徑約2 cm，質(zhì)地中等，邊界不清，活動(dòng)度尚可，皮膚乳頭無(wú)異常所見，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。另外7例查體發(fā)現(xiàn)乳房局部腺體片狀增厚，輕度壓痛。

1.2 檢查方法

采用GE公司全數(shù)字化乳腺攝影機(jī)Senographe 2000D于手術(shù)前對(duì)雙側(cè)乳腺行常規(guī)頭尾位（CC）及內(nèi)外斜位（MLO）攝影，并對(duì)觸診異常區(qū)域行局部點(diǎn)壓放大攝影，均采用CNT（對(duì)比度優(yōu)先）模式，自動(dòng)曝光。

2 結(jié)果

患乳均表現(xiàn)為腺體增生致密，常規(guī)乳腺攝影23例表現(xiàn)為可疑結(jié)節(jié)，即局部腺體密度略增高，與周圍腺體分界模糊，形態(tài)不規(guī)整，平均直徑約2.0 cm，另外7例無(wú)陽(yáng)性所見；常規(guī)乳腺攝影無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)的7例患者，乳腺觸診異常區(qū)局部點(diǎn)壓放大攝影后仍無(wú)異常所見；皮膚乳頭正常，腋下未見腫大淋巴結(jié)。

3 討論

乳腺腺病瘤是硬化性腺病的一種特殊類型，發(fā)生于纖維腺病期[1]，是由增生的管泡和纖維化共同組成界限稍分明的實(shí)性腫物，發(fā)病率低，約占所有乳腺病變的2%[2]，較為少見。好發(fā)于未絕經(jīng)期的中青年婦女[3]，病程為2個(gè)月到數(shù)年，一般在1年內(nèi)就診，主要表現(xiàn)為與月經(jīng)有關(guān)的乳痛和腫塊，月經(jīng)前出現(xiàn)或加重，多位于乳腺外上象限，腫塊界限欠清，與周圍乳腺組織稍固定，但很少出現(xiàn)皮膚粘連或退縮現(xiàn)象，體積偏小，直徑約2.0 cm，有時(shí)易于癌瘤相混，尤其是早期小的癌塊，但其質(zhì)地不如癌塊堅(jiān)硬[4]。早期乳癌腫塊多在乳腺外方上，質(zhì)硬，無(wú)痛，表面不平，與周圍組織分界不清，活動(dòng)度差，局部皮膚增厚、粘連可出現(xiàn)“酒窩”征及“橘皮樣”外觀，影像測(cè)量大小較臨床觸診的腫塊為小，這可與乳腺腺病瘤加以鑒別。

有文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺腺病瘤多位于乳腺外象限或尾葉，局部腺體密度增高，形似腫塊，形態(tài)不規(guī)整[5]。本研究所有病例在常規(guī)乳腺X線攝影均表現(xiàn)為乳腺腺體增生致密，乳腺攝影表現(xiàn)為可疑結(jié)節(jié)的23例患者影像表現(xiàn)與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本相同，且觸診病變大小與影像測(cè)量大小接近。常規(guī)乳腺攝影無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)的7例患者，對(duì)乳腺觸診異常區(qū)域局部點(diǎn)壓放大攝影后仍無(wú)異常所見，因此初步認(rèn)為局部點(diǎn)壓放大攝影對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺腺病瘤并無(wú)明顯幫助。

在臨床及X線影像診斷工作中，還應(yīng)注意將乳腺腺病瘤與常見的纖維腺瘤加以鑒別。纖維腺瘤是以纖維組織為主，同時(shí)伴有腺體增生的良性腫瘤，好發(fā)于青春期，檢查時(shí)腫塊多為結(jié)節(jié)狀或分葉狀，邊界清楚，中等硬度，質(zhì)堅(jiān)韌，表面光滑，活動(dòng)度良好。好發(fā)于乳腺外上象限，約75%為單發(fā)，少數(shù)屬多發(fā)性（同時(shí)或不同時(shí)）。月經(jīng)周期對(duì)腫塊的大小無(wú)影響。纖維腺瘤在X線上表現(xiàn)為圓或卵圓形腫塊，或呈分葉狀，腫塊致密近似正常腺體密度，邊緣光滑，整齊，銳利。腫瘤周圍的脂肪組織被擠壓后可形成約1 mm寬的透亮環(huán)，圍繞腫瘤的大部或全部[6]。乳腺腺病瘤的X線陽(yáng)性表現(xiàn)為局部腺體密度略增高，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，并無(wú)明顯腫塊顯示，并且乳腺腺病瘤出現(xiàn)假陰性X線表現(xiàn)的可能性較大。乳腺腺病瘤與乳腺纖維腺瘤都可以表現(xiàn)為觸診腫塊，其主要不同在于腫塊的邊界是否清晰，活動(dòng)度是否良好，月經(jīng)周期對(duì)其是否有影響，并且多發(fā)也是纖維腺瘤常見的一個(gè)臨床特點(diǎn)。

實(shí)際工作中，乳腺腺病瘤在臨床及X線影像學(xué)表現(xiàn)上與常見的纖維腺瘤及正常增生的腺體鑒別仍較困難，其無(wú)特征性表現(xiàn)。因此，當(dāng)臨床觸及邊界不清、質(zhì)地中等的腫塊或局部腺體片狀增厚改變，并且乳腺X線表現(xiàn)局部密度略增高、邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)整的非特異性表現(xiàn)或X線無(wú)異常所見，應(yīng)考慮乳腺腺病瘤的可能，但是最終診斷仍需依靠組織病理學(xué)。

[1]李坤成,孫哲民.乳腺影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:60-61.

[2]左文述,許忠法,劉奇.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].山東:山東科技出版社,1995:120.

[3]劉新,謝軍,宋陽(yáng),等.應(yīng)用彩色多譜勒超生鑒別乳腺腺病瘤與乳腺癌的意義[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,3(9):1325-1326.

[4]任仲才.乳腺腺病瘤1例[J].西部醫(yī)學(xué),2006,18(1):83.

[5]胡怡,趙維,黃嗣王.乳腺腺病的綜合影像學(xué)診斷的臨床研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2001,17(4):262-265.

[6]鮑潤(rùn)賢.中華影像學(xué)（乳腺卷）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:151-152.