王 紅

冠心病心律失常是臨床常見病癥,易出現(xiàn)胸悶、心悸等不適,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。胺碘酮、β受體阻滯劑等西藥在治療快速型心律失常上有較好療效,但對基礎(chǔ)心室率緩慢型且合并頻發(fā)期前收縮患者有諸多禁忌。我院對此類患者使用穩(wěn)心顆粒治療取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月—2008年6月門診及住院的冠心病患者78例。入選標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn),心電圖存在缺血性ST-T改變,24 h動態(tài)心電圖平均心室率＜60/min。78例隨機(jī)分為兩組,治療組40例,男26例,女14例,年齡66.5歲±9.2歲;對照組38例,男23例,女15例,年齡67.5歲±9.8歲。兩組性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)使用硝酸酯類藥物、他汀類調(diào)脂藥物及阿司匹林等綜合治療;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒(山東步長思奇制藥有限公司生產(chǎn))9 g,每日3次口服,療程4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后檢查24 h動態(tài)心電圖,比較期前收縮情況;觀察治療前后胸悶、心慌等變化情況及藥物副反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心電圖療效 顯效:期前收縮消失或減少70%以上,緩慢的基礎(chǔ)心室率無加重或有所好轉(zhuǎn);有效:期前收縮減少50%～70%,緩慢的基礎(chǔ)心室率無加重或有所好轉(zhuǎn);無效:期前收縮無變化或增多,或緩慢的基礎(chǔ)心室率進(jìn)一步加重。

1.4.2 臨床癥狀療效 顯效:胸悶、心悸等癥狀明顯消失或明顯改善;顯效:胸悶、心悸等癥狀有所好轉(zhuǎn);無效:胸悶、心悸等癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示,采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 動態(tài)心電圖 期前收縮:治療組40例,顯效24例,有效11例,無效5例,總有效率 87.5%;對照組38例,顯效 8例,有效14例,無效16例,總有效率57.9%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。心室率:治療組治療前為(53.8±6.9)/min,治療后為(56.2±4.5)/min;對照組治療前為(54.1±5.7)/min,治療后為(55.3±5.1)/min。組間及組內(nèi)治療前后比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療期間均無嚴(yán)重緩慢心室率情況發(fā)生。

2.2 臨床癥狀 治療組40例,顯效19例,有效18例,無效3例,總有效率92.5%;對照組38例,顯效11例,有效15例,無效1 2例,總有效率68.4%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 副反應(yīng) 治療組有2例出現(xiàn)輕微上腹不適,對癥治療后好轉(zhuǎn);無肝腎功能損害情況發(fā)生。

3 討 論

冠心病患者存在冠脈狹窄性病變,導(dǎo)致相應(yīng)供血范圍心肌缺血、缺氧及代謝障礙,易出現(xiàn)各種心律失常,是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。對冠心病頻發(fā)期前收縮患者,臨床上常用西藥β受體阻滯劑、胺碘酮等治療,但此類藥物有導(dǎo)致心律失常的副反應(yīng),對基礎(chǔ)心室率緩慢伴有頻發(fā)期前收縮的患者更有諸多禁忌。近年隨著對中藥認(rèn)識的不斷深入,尤其對這類心律失常的治療有了很大發(fā)展。穩(wěn)心顆粒主要成分為黨參、三七、黃精、甘松、琥珀等天然藥物組成的中藥制劑,具有活血化瘀、降低血黏度及抗心律失常等作用。本研究結(jié)果顯示,治療組期前收縮明顯減少,基礎(chǔ)心室率無明顯變化,胸悶、心悸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。其作用機(jī)制可能為:甘松含有纈草酮,能調(diào)節(jié)鉀、鈉、鈣等多種離子通道。劉峰等[1]研究發(fā)現(xiàn),穩(wěn)心顆粒能延長兔內(nèi)膜、外膜心肌細(xì)胞的動作電位時(shí)程,顯著縮短心室跨壁復(fù)極離散度,這與該藥控制期前收縮,對基礎(chǔ)心室率緩慢者不減慢基礎(chǔ)心率等抗心律失常作用有密切關(guān)系;黨參、三七、黃精、琥珀等成分具有鎮(zhèn)靜、降低心肌耗氧作用,改善心臟功能,有利于心電穩(wěn)定;通過降低血黏度,抑制血小板聚集,加速血液循環(huán),提高冠脈血流,穩(wěn)定心肌細(xì)胞。穩(wěn)心顆粒對緩慢心室率合并期前收縮患者能有效控制期前收縮,且不減慢心室率,顯示其對比抗心律失常西藥有獨(dú)特的優(yōu)勢。

[1] 劉峰,蘭燕平,周筠,等.穩(wěn)心顆粒對家兔左心室內(nèi)、外膜電生理特性的影響[J].心臟雜志,2006,18(6):622-625.