丁翠連

（河南省平頂山煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院口腔科門診，河南平頂山 467000）

醫(yī)原性損傷是指由于醫(yī)務(wù)人員言談或行為不慎而造成患者的心理或生理損傷[1]。如個別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，在為患者進(jìn)行治療、護(hù)理時無菌觀念不強(qiáng)或動作粗魯，造成某些損傷等。

隨著人們物質(zhì)生活和精神生活文明程度的不斷提高，患者對醫(yī)療及護(hù)理安全提出了更高的要求，用法律衡量醫(yī)療及護(hù)理行為和后果的意識不斷增強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員一旦侵犯了患者的權(quán)利，不管其行為是故意還是過失，都有可能造成患者心理及生理上的損害。如果不改變傳統(tǒng)觀念，由此帶來的醫(yī)療糾紛也將逐漸上升。因此，應(yīng)加強(qiáng)防范。

1 產(chǎn)生醫(yī)原性損傷的原因

1.1 醫(yī)務(wù)人員言語不慎

在日常診療過程中，個別醫(yī)務(wù)人員缺乏必要的人文素養(yǎng)和思想性格修養(yǎng)，職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練不夠，說話生、硬、冷、頂。人們評價說是“臉難看，話難聽”，使人不舒服、難接受，甚至反感氣憤；還有個別醫(yī)務(wù)人員不謙虛、不謹(jǐn)慎，對不熟悉、不明確、不是本專業(yè)的問題不懂裝懂，夸夸其談，主觀臆斷，以至于露出破綻，留下后患；不顧及患者的感受和情緒，不分時間、地點，有意無意間說出帶有刺激性的話，使患者感到不愉快或受到傷害，或在患者不理解時出言不遜，厲言回?fù)簦孕箽鈶?，?dǎo)致矛盾擴(kuò)大和激化，造成醫(yī)原性損傷。

1.2 醫(yī)務(wù)人員行為不慎

醫(yī)療活動中存在不當(dāng)?shù)牡胤?，如該及時道歉的不道歉，使小的不滿意非但不能化解，反而把事情弄大；該向患者解釋說明、交代、疏導(dǎo)的話不說，以至于帶來麻煩，影響工作。在為有生理缺陷的患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員用歧視、譏笑的表情或言語，造成患者心理及生理上的傷害。

1.3 醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)

表現(xiàn)為觀察病情不認(rèn)真，對疾病的演變過程中可能出現(xiàn)的問題認(rèn)識不足或處理不到位。例如，患者男，16歲，正畸需要拔牙，在進(jìn)行利多卡因局麻后醫(yī)生要接電話遂交代進(jìn)修醫(yī)生給予拔除，但因進(jìn)修醫(yī)生聽錯導(dǎo)致拔錯牙，給患者造成醫(yī)原性損傷。

1.4 醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強(qiáng)

給患者做處置時，個別口腔科門診醫(yī)務(wù)人員違反無菌技術(shù)操作原則：不帶帽子、口罩；應(yīng)用無菌物品時不檢查消毒日期，使用過期的消毒包；一套無菌物品未用完再給另一位患者使用，引起交叉感染，造成患者心理及生理上的傷害。

2 有效防范醫(yī)原性損傷

2.1 提高對醫(yī)原性損傷的認(rèn)識

只要醫(yī)務(wù)人員從主觀上重視，就可能在一定程度上有效防范醫(yī)原性損傷的發(fā)生。口腔科醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，只有克服麻痹松懈思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)，才能提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)原性損傷的認(rèn)識，掌握預(yù)防醫(yī)原性損傷的知識和技術(shù)。

2.2 注意語言溝通技巧

根據(jù)不同病情、不同層次的患者，具體情況具體對待?？谇豢崎T診診治的對象一般以兒童和老年人較多。因此，診治過程中態(tài)度要和藹、耐心；語言力求簡潔準(zhǔn)確，通俗易懂，吐字清楚；表情要得體，語調(diào)要平和，語速要適中，有節(jié)奏感，有邏輯性；事關(guān)診斷、治療、手術(shù)、愈合等醫(yī)療問題時，說話要留有余地，慎重再慎重，三思再三思，每字每句要經(jīng)得起推敲和檢驗，不能有一絲一毫的馬虎；需要向患者說明和交代的，必須說明，交代清楚。手術(shù)和治療前必須讓患者充分知情，自主選擇。該會診的、該轉(zhuǎn)診的，必須說清楚；對于醫(yī)療活動中局限性、相對性和不可避免的瑕疵，要及時向患者解釋說明，取得理解與支持；對個別患者的過激、失態(tài)、非禮（理），言辭不要針鋒相對，不要火上燒油，要理智冷靜，既義正言辭，又內(nèi)剛外柔、內(nèi)正外圓。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及診療常規(guī)

口腔科門診工作的特點是涉及的儀器設(shè)備、手術(shù)器械、材料、藥品的種類、規(guī)格繁多，操作技術(shù)復(fù)雜[2]?？谇豢漆t(yī)務(wù)人員工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，以保證患者的安全。

2.4 預(yù)防交叉感染造成醫(yī)原性損傷

口腔是發(fā)生交叉感染的主要途徑之一，因此，對口腔科治療中的整個操作過程和消毒工作更應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督管理[3]。在口腔門診的治療工作中，醫(yī)護(hù)人員的雙手與患者接觸頻繁，直接或間接地成為各種病原菌的攜帶者和傳播者，尤其是接觸乙肝患者的血液與唾液。為了消除交叉感染，我科采取的措施為：醫(yī)護(hù)人員操作前戴好口罩、帽子、手套，每次操作前后要洗手?；颊呤褂靡淮涡允诒?、一次性吸唾器和一次性口腔治療盤。一次性注射器、針頭用2000 mg/L的含氯消毒劑浸泡后，做無害化毀形處理。凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根官治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前滅菌；接觸患者完整黏膜、皮膚的口腔診療器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模、托盤等，使用前消毒。我科自采用上述處理辦法以來，由院內(nèi)感染辦公室對本科室的空氣、物體表面、使用中的消毒液、無菌物品及醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，每次培養(yǎng)結(jié)果均達(dá)標(biāo)?？谇豢崎T診是患者集中就醫(yī)的場所，患者咳嗽噴出的飛沫，口腔治療過程中產(chǎn)生的氣溶膠，修復(fù)義齒打磨的粉末等都可造成環(huán)境污染。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，口腔診室的空氣合格率僅為61.4%[4]。因此，我們要保持診室的安靜，做到一醫(yī)一患，診室每天通風(fēng)換氣，定時用紫外線進(jìn)行空氣消毒，以確保防止和控制護(hù)理工作中發(fā)生交叉感染[5]。

作為一名合格的醫(yī)護(hù)工作者，還要學(xué)法、知法、懂法，牢記患者的合法權(quán)利和義務(wù)，加強(qiáng)自身思想道德修養(yǎng)，時刻牢記患者的利益高于一切，只有這樣才能在工作中做到自覺守法、護(hù)法，維護(hù)患者的利益不受侵犯，有效防止醫(yī)原性損傷。

[1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:58.

[2]傅秀娣,方惠娜,鄭成萍.護(hù)理人員在“四手”治療中的配合[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(8):487.

[3]馮雅君,吳蘭.口腔內(nèi)科預(yù)防交叉感染的護(hù)理管理[J].河北醫(yī)藥,1996,18(4):238.

[4]王海雪,周慧霞,左亞新,等.淺談口腔的感染管理[J].解放軍護(hù)理雜志,2000,16(2):38.

[5]陳淑敏,郭海山,馬小龍,等.口腔治療過程中醫(yī)院感染因素的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(27):36-38.