王 宏 ，吳薏婷

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006；2.廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510130）

中醫(yī)醫(yī)院臨床帶教的問題與對(duì)策

王 宏1，吳薏婷2

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006；2.廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510130）

中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的重要場(chǎng)所，在高素質(zhì)中醫(yī)人才培養(yǎng)方面發(fā)揮了非常重要的作用。然而，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)以及高等醫(yī)學(xué)教育的要求也更高了。作為臨床實(shí)踐教學(xué)基地的各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院，如何在新的形勢(shì)下做好臨床帶教工作，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的中醫(yī)臨床人才，值得思考。

中醫(yī)醫(yī)院；臨床帶教；問題；對(duì)策

實(shí)踐教學(xué)在高素質(zhì)人才培育過程中發(fā)揮著非常重要的作用，教育部一系列關(guān)于加強(qiáng)高校教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的文件反復(fù)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)的重要性，要求進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)高素質(zhì)人才的需求。對(duì)于以臨床綜合能力培養(yǎng)為重點(diǎn)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床應(yīng)用型人才來講，臨床實(shí)踐教學(xué)更是具有特殊重要的地位和作用。

1 中醫(yī)醫(yī)院臨床帶教工作中存在的問題

經(jīng)過多年的建設(shè)和發(fā)展，中醫(yī)院校均建立了強(qiáng)大的臨床實(shí)踐教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)，培養(yǎng)了一支較為穩(wěn)定的專兼職相結(jié)合的臨床實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍，在高素質(zhì)中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)尤其是在臨床實(shí)踐教學(xué)中發(fā)揮了重要作用。但是，不可否認(rèn)不同醫(yī)院在臨床教學(xué)工作方面存在差距，少數(shù)醫(yī)院還不同程度地存在著教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)、教學(xué)投入不足、師資素質(zhì)不齊、教學(xué)管理薄弱等問題，影響臨床實(shí)踐教學(xué)的效果。

1.1 教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)

教學(xué)意識(shí)是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，缺乏教學(xué)意識(shí)怎么能帶好學(xué)生。不可否認(rèn)醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院的核心工作，但是對(duì)于教學(xué)醫(yī)院和附屬醫(yī)院來說，臨床教學(xué)工作也是醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作。雖然臨床教學(xué)工作對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的促進(jìn)作用是顯而易見的，但是在臨床科室醫(yī)療業(yè)務(wù)永遠(yuǎn)是第一位的，畢竟臨床帶教的直接經(jīng)濟(jì)利益微不足道，存在教學(xué)意識(shí)淡薄、重醫(yī)輕教的問題[1]也就不足為奇了。個(gè)別醫(yī)院或者個(gè)別科室出現(xiàn)對(duì)教學(xué)不夠重視，教學(xué)意識(shí)淡泊的現(xiàn)象，使臨床帶教工作常常處于被動(dòng)局面，影響臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

1.2 精力投入不足

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，臨床醫(yī)師一方面疲于應(yīng)對(duì)日常繁重的醫(yī)療事務(wù)，另一方面又要為職稱晉升努力爭(zhēng)取科研課題并撰寫論文。因此，有些臨床帶教人員在教學(xué)方面精力投入不足[2]，沒有精力去研究如何帶教，如何提高帶教水平和帶教效果，對(duì)臨床帶教缺乏計(jì)劃性且?guī)Ы谭椒ê?jiǎn)單、不規(guī)范，甚至有個(gè)別帶教人員處于被動(dòng)帶教。

1.3 師資素質(zhì)的差距

中醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平有高有低，臨床帶教人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)基本能力也存在差距，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。有些臨床醫(yī)師中醫(yī)基本功底不夠扎實(shí)，在臨床上逐漸習(xí)慣或傾向于西醫(yī)診療，中醫(yī)診療思維漸漸淡化，中醫(yī)診療技能弱化，有些臨床醫(yī)師甚至不診脈、不看舌苔，更談不上中醫(yī)思維和辨證論治。有的臨床醫(yī)師中醫(yī)功底扎實(shí)，臨床診療水平較高，但缺乏臨床帶教的技巧。臨床帶教人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、敬業(yè)精神、業(yè)務(wù)水平、帶教水平、為人處事等等對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展具有潛移默化的重要作用，加強(qiáng)臨床帶教師資培訓(xùn)，提高臨床帶教師資素質(zhì)仍是醫(yī)院和高校今后一段時(shí)期必須面對(duì)并加以解決的問題。

1.4 教學(xué)管理薄弱

雖然教學(xué)醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院都經(jīng)過嚴(yán)格的評(píng)審認(rèn)定，教學(xué)管理是評(píng)審的一項(xiàng)重要指標(biāo)，各個(gè)醫(yī)院都設(shè)立了專門的管理機(jī)構(gòu)和管理人員，制訂了一系列教學(xué)管理規(guī)章制度。由于這樣那樣的原因，一些醫(yī)院的教學(xué)工作沒有得到應(yīng)有的重視，教學(xué)管理工作比較薄弱，尤其是對(duì)臨床帶教人員的管理、培訓(xùn)以及對(duì)臨床帶教質(zhì)量監(jiān)控不到位，缺乏有效的獎(jiǎng)懲和激勵(lì)機(jī)制。

2 解決中醫(yī)醫(yī)院臨床帶教問題的對(duì)策

正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)醫(yī)院臨床帶教工作存在的問題，積極探索解決問題的對(duì)策，逐步加強(qiáng)醫(yī)院臨床帶教工作，是保證并逐步提高中醫(yī)醫(yī)院臨床帶教水平、保證臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的根本途徑。針對(duì)中醫(yī)醫(yī)院臨床帶教工作中存在的問題，首先要解決教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)的問題，要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，其次要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床帶教師資培訓(xùn)，規(guī)范臨床教學(xué)管理，加強(qiáng)臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，完善臨床帶教獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制。

2.1 開展臨床教學(xué)評(píng)估

實(shí)踐證明開展臨床教學(xué)評(píng)估是促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)建設(shè)的有效手段，按照“以評(píng)促建，以評(píng)促改，以評(píng)促管，評(píng)建結(jié)合，重在建設(shè)”的指導(dǎo)思想，制定科學(xué)合理的臨床教學(xué)工作評(píng)估方案和評(píng)估細(xì)則，從醫(yī)院教學(xué)管理、教學(xué)條件以及教學(xué)實(shí)施的各個(gè)方面對(duì)醫(yī)院臨床教學(xué)工作進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估是手段，不是目的。通過評(píng)估促進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提高對(duì)臨床教學(xué)工作的認(rèn)識(shí)，牢固樹立科教興院的思想，更加重視臨床教學(xué)工作，把臨床教學(xué)工作作為醫(yī)院的重要工作之一，為臨床教學(xué)工作創(chuàng)造更為有利的條件；通過評(píng)估促進(jìn)臨床帶教工作的規(guī)范化進(jìn)程，教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、指導(dǎo)臨床操作、修改醫(yī)療文書、臨床小講課以及臨床專題講座等教學(xué)環(huán)節(jié)不僅在時(shí)間安排和形式上逐步規(guī)范，而且在教學(xué)內(nèi)涵上不斷深入；通過評(píng)估能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院臨床教學(xué)工作中存在的問題，以便及時(shí)研究加以解決。

2.2 規(guī)范臨床師資管理

臨床帶教師資隊(duì)伍是保證臨床帶教質(zhì)量的根本，高校和醫(yī)院要高度重視臨床帶教師資隊(duì)伍建設(shè)與管理。制訂嚴(yán)格的臨床帶教教師評(píng)聘管理辦法，明確臨床帶教教師的條件以及享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)，挑選優(yōu)秀的中醫(yī)臨床醫(yī)師擔(dān)任臨床帶教工作，建設(shè)一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、綜合能力強(qiáng)的臨床帶教師資隊(duì)伍。加大投入力度，加強(qiáng)臨床帶教師資培訓(xùn)。更新臨床醫(yī)師的帶教觀念，樹立治病救人與帶教育人同等重要的觀念，增強(qiáng)教學(xué)意識(shí)。加強(qiáng)臨床醫(yī)師的中醫(yī)臨床診療技能培訓(xùn)，夯實(shí)中醫(yī)基本功底，提高中醫(yī)診療能力。重點(diǎn)加強(qiáng)臨床帶教技能培訓(xùn)，規(guī)范臨床帶教工作，提高臨床帶教水平，保證臨床帶教質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控

借鑒ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)“質(zhì)量形成于生產(chǎn)的全過程，必須使影響產(chǎn)品質(zhì)量的全部因素在生產(chǎn)的全過程始終處于受控制的狀態(tài)”的思想，高校和醫(yī)院要進(jìn)一步完善臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系，使臨床實(shí)踐教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)都處在教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的范圍之內(nèi)，通過評(píng)教、評(píng)學(xué)、評(píng)管促進(jìn)臨床帶教工作不斷改進(jìn)和提高。健全學(xué)校、學(xué)院（系）與醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)控機(jī)構(gòu)，聘任臨床教學(xué)督導(dǎo)專家，對(duì)醫(yī)院教學(xué)管理、教學(xué)條件以及教學(xué)實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)，建立臨床帶教質(zhì)量監(jiān)控信息反饋系統(tǒng)，及時(shí)提供臨床帶教工作的各種信息和質(zhì)量監(jiān)控的意見和建議，幫助臨床帶教人員及時(shí)改進(jìn)帶教工作。

2.4 完善獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制

獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制是鼓勵(lì)先進(jìn)鞭策落后的重要手段，中醫(yī)醫(yī)院要建立一套行之有效的臨床帶教獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，把臨床帶教工作納入臨床科室績(jī)效考核的范疇，對(duì)臨床帶教工作表現(xiàn)突出的科室和帶教人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)?？朔恍┘媛毥處熤孛恢貙?shí)的心理以及臨床帶教中帶與不帶一個(gè)樣、帶好帶壞一個(gè)樣的狀況，把臨床帶教業(yè)績(jī)作為兼職教師聘任的重要條件，年度業(yè)績(jī)考核中臨床帶教工作不合格者不再聘任兼職教師。

總之，中醫(yī)醫(yī)院臨床帶教工作不是一朝一夕、一蹴而就的事情，需要長(zhǎng)期的實(shí)踐、探索和積累。領(lǐng)導(dǎo)重視是醫(yī)院做好臨床帶教工作的關(guān)鍵因素，師資隊(duì)伍建設(shè)是做好臨床帶教工作的根本保證，醫(yī)療服務(wù)工作是做好臨床帶教工作的重要基礎(chǔ)，高校是醫(yī)院開展臨床帶教工作的堅(jiān)強(qiáng)后盾。只要我們牢固樹立起正確的育人觀念，正視臨床帶教工作中存在問題，認(rèn)真思考加以解決，中醫(yī)醫(yī)院的臨床帶教工作就會(huì)邁上新的臺(tái)階，為培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)臨床人才做出更大的貢獻(xiàn)。

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