方清

(湖南省岳陽市平江縣婦幼保健院兒科 湖南岳陽 414500)

哮喘是兒科常見病,主要表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽和喘息,嚴(yán)重影響兒童的身心健康。目前有研究發(fā)現(xiàn)哮喘緩解期患兒存在氣道高反應(yīng)性,筆者應(yīng)用舒利迭治療哮喘緩解期患兒,觀察舒利對迭哮喘緩解期患兒肺功能、血皮質(zhì)醇及骨密度變化的影響,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

表1 哮喘緩解期患兒治療前后肺功能比較

表2 哮喘緩解期患兒治療前后上質(zhì)醇水平和骨密度比較

哮喘緩解期組(A組):選擇2007年5月至2009年5月在我院兒科住院經(jīng)治療后哮喘緩解期患兒60例,其中男39例,女21例,年齡6～12歲,平均年齡(9.1±2.7)歲,平均病程為(4.1±2.4)年,所有的患兒臨床診斷符合薛辛東所編兒科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)[1]。(2)對照組(B組):健康兒30例,其中男18例,女12例,年齡5～13歲,平均年齡(8.7±3.4)歲,無過敏性疾病,近月1月內(nèi)未使用過任何藥物。2組兒童的性別、年齡比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

A組采取外周血留取血清備測皮質(zhì)醇后,吸入舒利迭(50ug沙美特羅,100ug丙酸氟替卡松,葛蘭素史克公司),每次1吸,每日2次,6個月后采取外周血留取血清備測皮質(zhì)醇,觀察期間因其他原因復(fù)發(fā)的患兒退去實(shí)驗(yàn)。B組采取外周血留取血清備測皮質(zhì)醇。

1.3 肺功能檢查

A組治療前和6個月后采用spirolabⅡ肺功能儀檢測檢查治療前后1s用力呼氣容積占用力肺活量比(FEV 1/FVC,正常參考值: FEV 1/FVC>80%)、呼氣峰值流速PEF,(正常參考值:PEF>80%個人預(yù)計值)。

1.4 皮質(zhì)醇檢測

采用放射免疫法測定,試劑盒由北京生物技術(shù)研究所提供。

1.5 骨密度檢測

治療前后采用單光子骨密度儀測量骨密度(BMD),儀器型號SO-7000。測量部位為患兒優(yōu)勢手橈、尺骨中遠(yuǎn)端1/3交界處。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

哮喘緩解期患兒治療前后肺功能比較(表1)

3 討論

哮喘是以氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道阻塞為特征的氣道慢性炎癥性疾病,由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的氣道炎癥反應(yīng)過程。目前有研究發(fā)現(xiàn)[2],哮喘緩解期氣道中存在不同的炎癥反應(yīng)和氣道阻力增高,提示哮喘緩解期氣道高反應(yīng)性可持續(xù)存在。因此研究哮喘緩解期長期控制治療具有重要意義。

糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物,但全身用藥可產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)抑制和骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。β2-受體激動劑能興奮氣管內(nèi)β2-受體,松弛氣管平滑肌,但長期使用β2-受體激動劑,氣道內(nèi)β2-受體密度降低,導(dǎo)致支氣管哮喘對β2-受體激動劑產(chǎn)生耐藥性。舒利迭由沙美特羅和丙酸氟替卡松組成,沙美特羅為一種選擇性長效β2腎上腺素受體激動劑,它使體細(xì)胞內(nèi)CAMP增加,起到松弛氣道平滑肌的作用,同時抑制肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放,是強(qiáng)有力的長效抑制劑[3]。丙酸氟替卡松則通過與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合形成有活性的受體-類固醇復(fù)合物,抑制炎性細(xì)胞滲出、上皮細(xì)胞增生和損傷以及基底膜增厚,減輕氣道炎癥。丙酸氟替卡松與沙美特羅合用,二者即可分別作用于氣道炎癥和支氣管痙攣的不同環(huán)節(jié),在某些環(huán)節(jié)上有協(xié)同作用[4～5]。本研究筆者應(yīng)用舒利迭治療哮喘緩解期患兒發(fā)現(xiàn),哮喘緩解期患兒治療前FEV1/FVC和PEF均低于80%,說明哮喘緩解期患兒氣道阻力增高,存在氣道高反應(yīng)性;治療6個月后FEV1/FVC和PEF均明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明舒利迭可能通過抑制氣道中炎癥反應(yīng),降低氣道阻力,改善哮喘緩解期患兒肺功能。哮喘緩解期患兒治療后血清中皮質(zhì)醇水平和骨密度與治療前和對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明舒利迭可能對患兒腎上腺皮質(zhì)功能和骨生長發(fā)育無影響。

總之,舒利迭能抑制哮喘緩解期患兒氣道中炎癥反應(yīng),降低氣道阻力,改善哮喘緩解期患兒肺功能,提高哮喘緩解期患兒的生存質(zhì)量,而對腎上腺皮質(zhì)功能及骨密度未見顯著影響,值得臨床推廣。

[1]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民出版社,2006:294～300.

[2]萬莉雅,魏浩成,張琴,等.脈沖振蕩法用于兒童肺功能檢測[J].中華兒科雜志,1999,37(12):721～723.

[3]葉永青,張孔.舒利迭對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32(8):902～903.

[4]劉春濤,何權(quán)瀛.2004年中國哮喘論壇專家共識[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2004,3(4):204～208.

[5]段建明,安新,張繼艷.沙美特羅聯(lián)合氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘38例臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2006,11(6):714.