姚碧婉

(廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)院 廣西梧州 543000)

宮頸癌是一種常見的婦科腫瘤,利用宮頸涂片技術(shù)可以便于早期宮頸癌的篩查。過(guò)去常常采用的宮頸涂片技術(shù)多為巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查,但是該技術(shù)存在著一定的假陰性診斷[1]。而宮頸液基超薄細(xì)胞技術(shù)并結(jié)合TBS系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)分類可以提高細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性和敏感性,已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外的一種新的細(xì)胞學(xué)診斷方法。2008年10月至2010年1月期間在我院體檢中心體檢的280例患者采用了宮頸液基超薄細(xì)胞技術(shù)并結(jié)合TBS系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年7～12月在收治于我院體的320例體檢者行宮頸液基超薄細(xì)胞技術(shù)檢查,年齡最小的19歲,最大的64歲,平均年齡為38.2歲。常規(guī)檢查中有性交后出血,宮頸糜爛,絕經(jīng)后出血,白帶中帶血,陰道炎等。

1.2 方法

首先用棉球擦去宮頸表面分泌物,然后將頸管刷插入子宮頸管圍繞子宮頸順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3～5周,再將頸管刷置入Thinprep保存液中攪拌、漂洗,最后送檢。

表1 TCT不同年齡組異常涂片情況表(例)

1.3 報(bào)告監(jiān)測(cè)內(nèi)容

報(bào)告具體內(nèi)容為:(1)病原體項(xiàng)目:包括有線索細(xì)胞、皰疹病毒、無(wú)滴蟲、念珠菌、HPV感染。(2)涂片質(zhì)量:主要指標(biāo)有細(xì)胞率,柱狀上皮或化生細(xì)胞情況,涂片是否有血或伴有輕、中、重度炎癥等。(3)對(duì)細(xì)胞改變的診斷:診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)推出的TBS分類法。包括鱗狀上皮細(xì)胞呈良性反應(yīng)性病變;鱗狀上皮細(xì)胞異常:包括不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)即意義不明確的鱗狀上皮細(xì)胞;低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL);高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。(4)進(jìn)一步處理:鱗狀上皮呈良性反應(yīng)性病變者也要定期復(fù)查;炎性標(biāo)本中有少量ASCUS者治療之后再做復(fù)查;若患者鏡下發(fā)現(xiàn)挖空細(xì)胞、角化不良細(xì)胞及雙嗜染性外底層細(xì)胞等建議其做HPV-DNA檢測(cè);患者宮頸上皮細(xì)胞異常需行陰道鏡活檢及病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本情況

全部280例標(biāo)本中,238例標(biāo)本為滿意,占85.0%;41例標(biāo)本為基本滿意,占14.6%;1例為不滿意,需重新取材,占0.36%。

2.2 各類異常涂片檢出率

在280例患者的檢查結(jié)果中,異常涂片為5例,占總數(shù)的1.78%:其中標(biāo)本中有少量ASCUS1例,LSIL1例,HSIL1例,鱗狀細(xì)胞癌2例。異常涂片不同年齡組分布情況見表1。經(jīng)檢驗(yàn)(P<0.05),各年齡組之間差異有顯著的意義。

3 討論

宮頸癌發(fā)病率在1943年應(yīng)用宮頸涂片巴氏染色及分類法進(jìn)行婦女防癌普查以來(lái)已經(jīng)有了明顯下降。但近年來(lái),一些現(xiàn)象如早年性生活,多性伴侶,HPV感染等均有上升趨勢(shì),作為與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的高危因素,這都刺激了宮頸癌的發(fā)生。目前,對(duì)婦女的威脅最大的仍是宮頸癌[2],所以其普查就更應(yīng)引起我們的重視。只有及早發(fā)現(xiàn)及治療癌前病變,才能防止宮頸癌發(fā)生。傳統(tǒng)巴氏法檢查陰道脫落細(xì)胞學(xué)的假陽(yáng)性及假陰性發(fā)生率較高,文獻(xiàn)報(bào)道其假陰性率高達(dá)15%～50%,且目前巴氏五級(jí)分類法已不能適應(yīng)現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)診斷的要求,所以需要一種新的檢查方法。而宮頸液基超薄細(xì)胞技術(shù)并結(jié)合TBS系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查可以減少工作人員以及技術(shù)水平差異的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一等因素造成的診斷偏差,提高了診斷的準(zhǔn)確性,可以作為宮頸及陰道細(xì)胞學(xué)檢查提供了一種快速準(zhǔn)確的新方法。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,年輕婦女的宮頸早期病變及宮頸癌的發(fā)現(xiàn)率要高于年老者,這就說(shuō)明目前宮頸癌患者有趨于年輕化的趨勢(shì),故需我們對(duì)早年性生活,性亂等高危人群應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)管。宮頸液基超薄細(xì)胞技術(shù)并結(jié)合TBS系統(tǒng)除了可以提供癌前病變、癌變的診斷外,還可以對(duì)多種微生物如念珠菌,滴蟲,HPV,皰疹病毒等感染提供診斷,可以對(duì)宮頸癌患者提供更多的流行病學(xué)參考信息。

標(biāo)本的采集、染色技術(shù)和嚴(yán)格的閱片制度是宮頸及陰道細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性所依賴的3個(gè)重要環(huán)節(jié),傳統(tǒng)巴氏涂片篩查宮頸癌無(wú)法對(duì)這3個(gè)重要環(huán)節(jié)同時(shí)得到滿足,比如涂片模糊,比較寬厚,混有大量紅細(xì)胞;閱片人為因素影響較大;染色不理想等,在過(guò)去半個(gè)世紀(jì)里,宮頸癌死亡率明顯降低,但是傳統(tǒng)的涂片仍然不能滿足現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要[3]。而宮頸液基超薄細(xì)胞技術(shù)并結(jié)合TBS系統(tǒng)由于其特殊的制片方法可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)巴氏涂片的技術(shù)局限性,它能夠充分保留采集的標(biāo)本,能夠使上皮細(xì)胞與血液、黏液等雜質(zhì)分離,且制成的薄層涂片細(xì)胞成分齊全、背景干凈、結(jié)構(gòu)清晰,易于辨認(rèn)不正常的上皮細(xì)胞。研究表明該技術(shù)能明顯提高宮頸異常細(xì)胞的檢出率,減少細(xì)胞假陰性率的60%左右[4]。

綜上所述,要提高宮頸涂片的診斷率,就要提高取材、制片、閱片各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量,尤其是標(biāo)本的采集至關(guān)重要。一張理想的宮頸涂片應(yīng)是背景清晰、細(xì)胞分布均勻、形態(tài)完整、染色效果良好。宮頸液基超薄細(xì)胞技術(shù)并結(jié)合TBS系統(tǒng)檢查能夠有效提高檢查準(zhǔn)確率,減少誤診與漏診,對(duì)婦科性疾病能夠準(zhǔn)確判斷,對(duì)宮頸癌變?cè)缙谠\斷尤為關(guān)鍵。

[1]黃亞清.細(xì)胞學(xué)涂片結(jié)合陰道鏡檢查在子宮頸病變篩查中的應(yīng)用[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2005,15(2):182.

[2]李丹.宮頸細(xì)胞學(xué)涂片聯(lián)合陰道鏡診斷宮頸病變的結(jié)果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2005,13(3):174.

[3]Elieen M.Hum an papilloma virus and cervical cancer[J].Clin Microbilo Res,2003,16(3):1～17.

[4]曹箭.宮頸細(xì)胞學(xué)涂片質(zhì)量對(duì)診斷的影響[J].中國(guó)腫瘤,2003,8(8):378.