井永敏 趙莉 丁俊琴 趙金彩 馬清華 劉俊英 何麗英

隨著人類生活水平的提高,老齡化社會的來臨,老年性骨質(zhì)疏松癥的患者將越來越多。椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥之一,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。根據(jù)我國部分省市統(tǒng)計,目前 60歲以上老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率約為59.87%,每年骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折的發(fā)病率約為 9.6%,并有逐年增高的趨勢[2]。傳統(tǒng)的治療方法包括臥床休息、藥物止痛,容易導致骨質(zhì)疏松進一步加重,從而形成惡性循環(huán)。經(jīng)皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty,PKP)是近年發(fā)展起來的微創(chuàng)技術,該方法不僅能很好地緩解患者的疼痛癥狀,而且能將壓縮的骨折椎體復位到一定的高度,從而可以矯正后凸畸形[3],有研究證實PKP手術有較好的臨床效果,其優(yōu)點正逐漸被越來越多的患者認識和接受[4,5]。為了更好地了解和比較兩種治療方法之間的差異,本文將我科 85例患者進行回顧性臨床療效及護理對比研究,以便更好地為老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者提供良好的護理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于 2006年 1月至 2009年 1月我院住院治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者 85例,所有患者均表現(xiàn)為腰背部或季肋部疼痛癥狀,活動后加重,均無脊髓或神經(jīng)壓迫癥狀。按治療方法分成 2組,其中 PKP組 45例,男 15例,女30例;年齡 56～92歲,平均年齡 73.5歲;其中 12例有輕微外傷史,33例無外傷史;傳統(tǒng)保守治療組 40例,男 13例,女 27例;年齡 60～84歲,平均年齡 72歲;9例有輕微外傷史,31例無外傷史。所有患者均行X線、CT及MRI檢查,確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。

1.2 治療方式

1.2.1 PKP組：所有手術均由同一小組操作完成。患者取俯臥位,墊高胸部及髂前上棘使腹部懸空,根據(jù)患者全身情況選擇全麻或局麻,在C型臂X線機透視定位下經(jīng)單側或雙側椎弓根途徑采用美國 Kyphon公司生產(chǎn)的微創(chuàng)器械及特制球囊行經(jīng)皮后凸椎體成形術。術中通過 C型臂X線機觀測球囊擴張和骨折復位情況,當椎體復位滿意或球囊擴張壓力顯著增大時停止擴張球囊并取出,將調(diào)制成牙膏狀態(tài)的骨水泥注入椎體。所有患者均完全耐受手術,術中均未發(fā)生神經(jīng)、脊髓損傷以及球囊破裂情況,術后均無特殊不適和神經(jīng)癥狀,未出現(xiàn)脊髓受壓和肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。術后平臥6、12 h后坐起,24h后下地活動。

1.2.2 傳統(tǒng)方法：臥硬板床休息 8～12周,對癥止痛藥物治療,紅外理療 2次/d,20min/次。

1.3 觀察指標 (1)觀察 2組住院時間、住院費用、臥床時間、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及術后恢復正常生活時間;(2)分別于術前及術后隨訪時測量疼痛強度視覺類比評分(visual ana-logue scale,VAS)及 Oswesty功能障礙評分,觀察患者的疼痛緩解及功能恢復情況;(3)對患者出院后止痛藥物的應用情況進行隨訪。

2 結果

2.1 2組住院時間、疼痛緩解時間、臥床時間、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度和治療費用間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表 1。

2.2 術前 2組 VAS及Oswesty功能障礙評分間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),術后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表 2。

2.3 對患者出院后止痛藥物的應用情況進行隨訪,PKP組使用止痛藥物明顯低于傳統(tǒng)組低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表 3。

表 1 2組各項評估指標比較

表 2 2組治療前及出院時 VAS評分及 Oswesty功能障礙評分比較±s

表 2 2組治療前及出院時 VAS評分及 Oswesty功能障礙評分比較±s

觀測指標 PKP組(n=45)傳統(tǒng)組(n=40) P值住院時 VAS 8.1±0.8 8.30±0.9 ＞0.05住院時 Oswesty 41.0±1.2 40.6±1.3 ＞0.05出院時 VAS 2.3±0.3 4.7±1.1 ＜0.01出院時 Oswesty 20.5±1.2 28.8±1.3 ＜0.01

表 3 出院后止痛藥物應用的隨訪結果 例(%)

3 討論

3.1 疼痛護理 PKP組：疼痛緩解立竿見影,術后 24～48 h可下床活動[7],45例中只有 1例術后使用止痛泵,出院后僅 3例需間斷口服止痛藥物。而傳統(tǒng)組 40例中有 28例使用止痛藥物,持續(xù) 2～3周,急性期過后才慢慢緩解。

3.2 并發(fā)癥的護理 PKP組中并發(fā)癥出現(xiàn)較少,主要由骨水泥滲漏引起[8],護理相對簡單,1例發(fā)生了單體肺栓塞,后轉(zhuǎn)我院呼吸科后治愈出院,且該患者有吸煙病史 30年,肺功能差;1例發(fā)生急性肺炎,經(jīng)抗炎、對癥治療后緩解;1例出現(xiàn)過敏性哮喘,經(jīng)抗炎、抗過敏治療后癥狀緩解,該患者有 13年過敏性哮喘病史。而傳統(tǒng)組中,30例患者,有 8例有不同程度的肺部感染,其中最嚴重者由于肺功能惡化而致死亡 1例;5例泌尿系感染;3例壓瘡;2例雙下肢深靜脈血栓形成,其中 1例發(fā)生肺栓塞,搶救治療成功。

3.3 臥床的護理 PKP組臥床時間短,減少了家屬及護理人員的勞動強度。而傳統(tǒng)法方法必須臥床 8～12周,給家屬和護理人員帶來極大的負擔,是對國家醫(yī)療資源的浪費。

3.4 生活質(zhì)量 PKP組由于住院天數(shù)少,下地時間短,大大提高了患者的生活質(zhì)量和生存價值,身心得到了極大的滿足,有利于患者恢復健康的生活。而傳統(tǒng)方法住院時間長,長期臥床,患者情緒低落,無價值感,自覺是家庭的負擔,對患者的精神損害巨大。另外,保守治療不能阻止脊柱后凸畸形的發(fā)展[9],有1/3的患者需忍受疼痛和隨之而來的進行性功能下降、活動受限[10]。長期臥床還會導致骨量的繼續(xù)丟失,進而導致新的骨折發(fā)生。PKP不但能夠迅速緩解疼痛,而且能部分或全部恢復椎體高度[11],重建脊柱的正常力線,避免后凸畸形的發(fā)生,從而大大提高患者的生活質(zhì)量。

3.5 滿意度 PKP組滿意度 100%,與醫(yī)護關系和諧,融洽。而傳統(tǒng)組治療效果不顯著,滿意度僅 30%,由于長期臥床,患者和家屬與醫(yī)護關系緊張。

對于治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的兩種不同的方法,PKP手術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折止痛效果確切,能顯著快速且持久地控制癥狀,并發(fā)癥發(fā)生率低,住院天數(shù)短,患者滿意度高,為老年骨質(zhì)疏松造成椎體壓縮骨折患者提供了一種新的選擇,但對圍手術期護理判定以及患者的配合、經(jīng)濟狀況要求高。

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